Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées
La maladie d’Alzheimer est une forme de démence. Les maladies apparentées recouvrent trois types de maladies :
- les « dégénératives » (maladie d’Alzheimer, Corps de Lewy, fronto-temporale..),
- les « non dégénératives » (vasculaire…)
- les « mixtes ».
La maladie d’Alzheimer se caractérise par une perte de mémoire, associée au moins à l’une de ces manifestations suivantes : apraxie, aphasie, agnosie, altération de la pensée ou du jugement.
Elle entraîne un handicap au quotidien, lié à ces symptômes qui restent présents et s’aggravent progressivement ou par poussées sur 5 à 15 an
Tests diagnostic MMSE
Ce test explore l'orientation temporo-spatiale, l'apprentissage, la mémoire, l'attention, le raisonnement ainsi que le langage. Il est employé dans le cadre d'une suspicion de démence et est souvent utilisé comme outil de suivi de l’évolution de la maladie. A partir de ce score, on classe les stades de démence).
La prévalence de la maladie d’Alzheimer et des troubles apparentés est estimée à 18 % chez les 75 ans et plus
Principaux traitements non médicamenteux utilisés dans la maladie d'Alzheimer
Les thérapeutiques non médicamenteuses de la maladie d'Alzheimer sont multiples, mais leur efficacité n'est pas clairement démontrée. Pourtant, ces traitements sont appliqués partout en France, dans les consultations mémoire, dans les accueils de jour, dans les EHPAD, dans les cabinets d'orthophonie ou dans d'autres structures sur des milliers de malades d'une manière extrêmement hétérogène sans qu'on puisse définir leur intérêt autre que celui de s'occuper d'un patient. Cette hétérogénéité contribue largement au manque de crédibilité de l'efficacité de la prise en charge des malades. Il est indispensable de développer une évaluation rigoureuse de ces traitements afin que des recommandations d'application puissent être proposés. Si ces traitements sont efficaces, il faut les financer ; s'ils sont inefficaces, il ne faut pas les appliquer.
Des techniques très variées de stimulations sensorielles sont employées dans la démence au sein desquelles peuvent être individualisées la musicothérapie, la luminothérapie, les techniques dites de Snoezelen et de stimulations multi-sensorielles. La Cochrane library a publié une revue portant sur l'évaluation des techniques de musicothérapies dans la démence en 2003 [265]. La solidité méthodologique des études retenues pour cette revue était insuffisante pour permettre une évaluation valide de l'efficacité de ces techniques. Une revue concernant le Snoezelen a également été réalisée [266]. Deux études ont été retenues dans cette revue, qui ne met pas en évidence d'efficacité des techniques de stimulation sensorielle de Snoezelen dans la démence.
Thérapeutiques non médicamenteuses non cognitives
Les rééducations de l'orientation
La thérapie consiste à adapter l'environnement du patient dément afin de pallier à ces déficits et en particulier à ses difficultés à s'orienter dans l'espace et dans le temps.présentation répétée d'informations ayant pour but d'améliorer la compréhension du sujet dément de son environnement favorisant une plus grande impression de contrôle et une meilleure estime de soi.les soignants incite le rpatient à se remémorer le plus fréquemment possibles le jour, la date, le lieu ou l'identité et la qualité des personnes rencontrées.L'information présentée en continue est fournie non seulement par répétition verbale mais s'appuie également sur d'autres modalités de présentation telle que la présence de signalisation visuelle
Les thérapies par évocation du passé
Les thérapies par évocation du passé (reminiscence therapy) font appel aux souvenirs anciens autobiographiques du sujet,le sujet évoque des évènements, des expériences ou des activités passées de sa vie. le rappel des évènements passés s'appuie généralement sur des supports tels que des photographies, objets, musiques, enregistrements familiaux...
Les thérapies par l'empathie
Les approches relevant des thérapies par l'empathie (validation therapy) visent à améliorer la compréhension des besoins et des émotions des sujets déments. Le principe de ces approches est de comprendre, soutenir et reconnaître les sentiments des sujets déments, qu'elle qu'en soit la réalité. Ces thérapies s'attachent donc à identifier les émotions que les patients essaient de faire passer par différents moyens de communication et à les entériner (les valider) verbalement ou non verbalement.
D'autres approches ont été employées dans le traitement non médicamenteux de la démence. Ces approches comprennent la stimulation comportementale, l'exercice physique, la musicothérapie, la luminothérapie, les stimulations sensorielles et multisensorielles, l'aromathérapie. L'exhaustivité de ce recensement apparaît difficile à garantir tant la variété des interventions employées est grande
Thérapeutiques non médicamenteuses cognitives
Les ateliers mémoire
Réalisation d'exercices répétés et indifférenciés
Les référentiels pour l'exercice mnésique
Cette prise en charge consiste à enseigner aux sujets déments des moyens mnémotechniques destinés à les aider à retenir les nouvelles informations
La revalidation cognitive
L'étude d'une tâche précise sera effectuée pour un sujet chez lequel sa réalisation est déficiente,Quelles sont les difficultés rencontrées par le sujet pour sa réalisation ? Comment réapprendre au sujet à réaliser cette tâche en se servant de ses capacités les mieux préservées pour pallier ses déficits ?
Auteur : Mathilda Steipin
Psychologue clinicienne
source : https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-02/1.6_alternatives_non_medicamenteuses_-_aide_memoire_ami_alzheimer.pdf
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