Comment prendre la mesure de la saturation en oxygène

La détection de faibles niveaux d'oxygène chez les patients est importante mais pas toujours facile ; la cyanose centrale - lorsque les lèvres, la langue et les muqueuses d'un patient acquièrent une teinte bleue - peut être manquée, même par des observateurs qualifiés, jusqu'à ce qu'une hypoxémie significative soit présente.

L'oxymétrie de pouls peut être entreprise pour mesurer les niveaux d'oxygène d'un patient et aider à identifier plus tôt quand des mesures doivent être prises.

Cet article décrit la procédure et ses limites, ainsi que les circonstances dans lesquelles elle doit être utilisée.

introduction

L'oxymétrie de pouls est une méthode simple et non invasive de mesure des niveaux d'oxygène et peut être utile dans divers contextes cliniques pour surveiller l'oxygénation en continu ou par intermittence.

Un oxymètre est un appareil qui émet une lumière rouge et infrarouge, projetée à travers un lit capillaire (généralement dans le bout d'un doigt ou le lobe de l'oreille) sur un capteur

De multiples mesures sont effectuées chaque seconde et le rapport entre la lumière rouge et la lumière infrarouge est calculé pour déterminer la saturation périphérique en oxygène (SpO2).

L'hémoglobine désoxygénée absorbe plus de lumière rouge et l'hémoglobine oxygénée absorbe plus de lumière infrarouge. Dans les années 1970, on a découvert que l'absorption de longueur d'onde rouge/infrarouge pouvait être calculée à partir du flux sanguin pulsatile et le terme « oxymètre de pouls » a été inventé.

Cependant, les premiers appareils étaient encombrants, imprécis et d'un coût prohibitif  Au début des années 1980, des appareils plus précis ont été développés, ce qui a conduit à l'introduction des oxymètres de pouls dans la pratique clinique. Indications pour l'utilisation

La cyanose était traditionnellement le principal signe clinique de l'hypoxémie, mais les premières études ont montré que même les observateurs qualifiés ne sont pas systématiquement capables de détecter la cyanose centrale (une teinte bleue sur les lèvres, la langue et les muqueuses) jusqu'à ce que la saturation en oxyhémoglobine soit inférieure à 80 % 

. À ce niveau, la fonction des organes, y compris le cerveau, le cœur et les reins, peut être compromise.

Des facteurs tels que la lumière ambiante, la pigmentation de la peau et la perfusion périphérique affectent tous la capacité d'identifier la cyanose, mais l'oxymétrie de pouls permet d'identifier plus tôt une oxygénation des tissus bas cliniquement importante.

L'oxymétrie de pouls doit être disponible pour une utilisation dans tous les contextes cliniques où une hypoxémie peut survenir et est utilisée pour :

L'oxymétrie de pouls ne donne pas une mesure de la teneur en oxygène du sang artériel ou de la ventilation; l'apport d'oxygène aux tissus dépend d'une ventilation et d'une circulation adéquates.

Cependant, l'oxymétrie peut ajouter au tableau clinique pour aider les décisions de diagnostic et de traitement.

Limites

L'oxymétrie de pouls nécessite un bon débit sanguin pulsatile et aucune interférence avec la mesure de l'absorption et de la détection de la lumière.

La force du pouls peut être vérifiée en s'assurant que la fréquence cardiaque enregistrée est en corrélation avec une fréquence de pouls manuelle ; certains appareils ont un indicateur d'amplitude d'impulsion en plus d'un détecteur d'impulsion.

Lorsqu'un bon signal est obtenu, les lectures d'oxymétrie de pouls sont précises dans la plage de saturation de 70 à 100 % mais ne peuvent pas être fiables en dehors de cette plage.

Les causes courantes d'inexactitude comprennent :

Mauvaise circulation périphérique :

Périphéries froides

Constriction, par exemple, du brassard de tension artérielle, des vêtements serrés ou de la sonde d'oxymètre serrée

Mauvaise perfusion due à une hypovolémie, une hypotension marquée ou des arythmies cardiaques, une maladie vasculaire périphérique

Le syndrome de Raynaud Artefact de mouvement :

Un mouvement brutal peut entraîner une perte de signal Les vibrations fines peuvent interférer avec la précision Monoxyde de carbone/colorants pour inhalation de fumée/intraveineuse (par exemple, bleu de méthylène) utilisés dans les tests de diagnostic :

La carboxyhémoglobine (provenant du monoxyde de carbone) est détectée sous forme d'oxyhémoglobine et surestimera la véritable saturation en oxygène Interférence de la lumière ambiante :

Les émetteurs de lumière et les détecteurs doivent être directement opposés et la lumière ne doit atteindre le détecteur que par les tissus.

Des sondes de taille inappropriée ou une lumière ambiante excessive peuvent entraîner des inexactitudes Interférence avec la transmission/détection des signaux lumineux :

Capteurs de sonde sales

Vernis à ongles/ongles synthétiques

L'anémie/la décoloration de la peau (peau très foncée/jaunisse) peut affecter les lectures, mais est rarement cliniquement significative.

L'oxymétrie de pouls soutient plutôt qu'elle ne remplace une évaluation et un examen complets.

Les résultats doivent être interprétés avec un jugement clinique dans le contexte des diagnostics existants du patient, présentant des symptômes et d'autres résultats .

Procédure

La procédure correcte à suivre lors de la réalisation d'une oxymétrie de pouls

1. Compétences

Un éventail de compétences se rapportent à la réalisation sécuritaire de l'oxymétrie de pouls :

Connaître et comprendre les politiques/directives locales de contrôle des infections en ce qui concerne l'équipement de surveillance ;

Démontrer une compréhension de base de la façon dont les saturations en oxygène sont dérivées ;

Être capable de discuter des indications et des limites de l'oxymétrie de pouls ;

Démontrer une capacité à utiliser un oxymètre de pouls de manière sûre et efficace, en sélectionnant la sonde et l'appareil appropriés à la situation clinique 

Les professionnels de la santé doivent être en mesure de démontrer leur compétence avant d'entreprendre et d'interpréter l'oxymétrie de pouls.

Assurez-vous que l'oxymètre est en bon état et que le capteur de la sonde est nettoyé conformément à la politique locale de contrôle des infections/aux directives du fabricant

Expliquer la procédure au patient et obtenir son consentement si possible

Sélectionnez la sonde la plus appropriée pour le site choisi ; chez les patients adultes, les sites les plus fréquents sont le bout du doigt et le lobe de l'oreille.

L'utilisation d'une sonde incorrecte entraînera des inexactitudes dans les lectures obtenues Considérez le choix de l'appareil :

Les appareils du bout des doigts avec capteur et écran intégrés peuvent être appropriés pour les contrôles ponctuels de la SpO2 

Les appareils portables avec capteur amovible permettent de sélectionner la sonde la plus appropriée Les dispositifs portés au poignet ont un capteur attaché par un câble court et sont utiles pour l'oxymétrie nocturne et les tests d'effort

Les appareils de bureau/de chevet peuvent être plus appropriés dans le cadre aigu pour une surveillance continue Assurez-vous que le site choisi est chaud et bien perfusé

Appliquer la sonde sur le site, en s'assurant que le capteur est correctement positionné

Demandez au patient de reposer doucement la main avec le capteur dessus pour réduire les interférences de mouvement

Vérifiez le signal de force du pouls et assurez-vous que la lecture de la fréquence du pouls est en corrélation avec le pouls manuel

Laisser l'oxymètre de pouls rester en place pendant au moins cinq minutes pour s'assurer qu'il s'équilibre

Notez si le patient respire de l'air ambiant ou de l'oxygène, puis enregistrez le dispositif d'administration d'oxygène utilisé et le débit ou le pourcentage.

Notez tout autre facteur pouvant influencer la précision, comme le mouvement, les mains froides, etc.

En cas de maladie aiguë, les saturations au repos sont généralement les plus utiles, mais dans les situations non aiguës, l'oxymétrie peut être utilisée pendant l'épreuve d'effort pour déterminer la désaturation à l'effort. Enregistrez si les lectures ont été prises au repos ou pendant/après l'activité en plus de l'oxygène/air inspiré

Constante : La saturation en oxygène 

Norme : 95 - 100%

Limite inférieure : < 90% indique une hypoxémie

Observations : < 90% faible teneur en oxygène, qui exige la supplémentation externe de l'oxygène