Situation clinique Module 3

Réponses aux questions :

Vocabulaire Médical à Expliquer

1. Tachycardie : Accélération de la fréquence cardiaque, avec un rythme cardiaque au-delà de 100 battements par minute chez un adulte au repos. Elle peut être liée à une infection, à un stress, ou à une déshydratation.

2. Polypnée : Augmentation de la fréquence respiratoire au-dessus de la normale, souvent au-delà de 20 respirations par minute chez un adulte. La polypnée peut survenir en cas de fièvre, de douleur, ou d'infection.

3. Hypotension : Tension artérielle inférieure aux normes, avec une pression systolique inférieure à 100 mmHg. L’hypotension peut être associée à la déshydratation, à la faiblesse ou à certaines pathologies.

4. Fièvre persistante : Température corporelle élevée qui se maintient dans le temps, généralement au-dessus de 38°C. Elle est souvent un signe d’infection ou d’inflammation dans l’organisme.

5. Déshydratation modérée : Insuffisance d'eau dans le corps, se manifestant par des signes comme une peau sèche, des lèvres gercées, et une baisse de la tension artérielle. La déshydratation peut être causée par une faible consommation de liquides ou des pertes excessives (par exemple, à cause de la fièvres 

1. Interprétation des paramètres vitaux :

Normes des paramètres vitaux :

- Fréquence cardiaque : 60-100 battements par minute (bpm). Chez Mme Dupont, le rythme cardiaque est de 102 bpm, ce qui est légèrement au-dessus de la norme, indiquant une tachycardie, probablement due à la fièvre ou à l’infection.

- Fréquence respiratoire : 12-20 respirations par minute. Mme Dupont présente une fréquence de 22 respirations par minute, indiquant une polypnée, ce qui peut être un signe de stress respiratoire dû à la fièvre ou à la douleur.

- Température corporelle : 36,5-37,5°C. Mme Dupont a une fièvre persistante (au-dessus de 38°C), ce qui est souvent lié à une infection.

- Tension artérielle : 120/80 mmHg en moyenne. La tension de Mme Dupont est à 105/65 mmHg, indiquant une hypotension modérée, probablement liée à une déshydratation ou à la faiblesse due à l’infection.

Interprétation des écarts :

- La tachycardie et la polypnée sont des réponses de l'organisme à une infection et à la fièvre. Elles témoignent d'une stimulation du système cardiovasculaire et respiratoire pour compenser l'infection.

- L’hypotension est souvent associée à la déshydratation, ce qui pourrait être aggravé par la fièvre et un apport insuffisant en liquide.

- La fièvre persistante indique une réponse immunitaire active, souvent due à une infection, en l’occurrence ici une infection urinaire.

2. Observation clinique :

Signes cliniques de déshydratation chez Mme Dupont :

• Peau sèche, lèvres gercées.
• Hypotension.
• Sensation de faiblesse généralisée.

Signes cliniques de douleur abdominale chez Mme Dupont :

• Plaintes de douleur localisée dans la région hypogastrique (bas-ventre).
• Tension ou inconfort en palpant la zone douloureuse.

Ce document est un exemple il ne peut en aucun cas se substituer à l'enseignement que vous recevez en formation

Mme D. est née le 20/11/1936 (78 ans), elle est prise en charge par le S.S.I.A.D. depuis le 12/06/2014 suite à une perte complète d’autonomie.

Elle mesure 1m58 et pèse 55 kg, son IMC est de 22 (normal).

Mme D. a les yeux marron-vert et les cheveux courts grisonnant.

Elle présente des difficultés à la marche (penche sur les côtés), et ne se déplace pas, et n’effectue pas ses transferts sans l’appui d’une tierce personne. Elle nécessite une aide totale pour les soins d’hygiène, pour se vêtir et se dévêtir et pour s’alimenter.

Mme D. ne porte pas de lunette, pas d’appareil dentaire ni d’appareil auditif.

Elle est incontinente fécale et urinaire et porte des protections jour et nuit.

Mme D. à un régime mixé.

Mme D. présente des troubles cognitifs et une désorientation temporo spatiale.

Elle n’est pas coopèrente aux soins, ne communique pas mais Mme D. est très souriante.

Mme D. est marié, elle a 5 enfants (3 garçons et 2 filles).

Elle vit avec son époux qui s’occupe d’elle constamment et qui gère aussi son Traitement.

Celui-ci ne veut confier la garde de son épouse à aucune tierce personne.

Ils habitent à St-Victoret dans un haut de villa ou il n’y a pas d’ascenseur.

Mme D. a travaillé durant sa jeunesse pendant 9 ans dans un restaurant en tant que serveuse mais elle a été en très grande partie durant sa vie, mère au foyer.

Son présent à son domicile : 1 AS qui intervient 2 fois dans la journée (matin-soir 7/7 jours) et une auxiliaire de vie (7/7 jours).

Elle bénéficie de l’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie), et elle est côte 2 sur la grille AGGIR. (Personnes âgées confinées au lit et/ou au fauteuil, dont les fonctions intellectuelles ne sont pas complètement altérées et dont l’état exige une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante. Ce groupe s'adresse au P.A. dont les fonctions mentales sont altérées, mais qui ont conservé leurs capacités à se déplacer)

Elle est affiliée au régime général de la sécurité social et n’a pas de mutuelle.

Mme D. ne bénéficie d’aucune mesure juridique, néanmoins ce sont ses filles qui gèrent tous les besoins financiers et matériel du foyer.

Les personnes à prévenir et les personnes de confiances sont ces 2 filles Joséphine et Marie-Antoinette.

Mme D. est catholique non pratiquante.

https://www.soignantenehpad.fr/

Histoire de la maladie :

Suite à l’altération de ses fonctions cognitives, il a été diagnostiqué à Mme D., une démence de type Alzheimer, à la suite de quoi, ses fonctions physiques et mentales se sont rapidement dégradées. Mme D. présente une aggravation des troubles cognitifs, une désorientation temporo spatiale, une atrophie cérébrale (difficulté à parler) et une perte totale d’autonomie.

Elle fait aussi de l’Hypertension Artérielle depuis de nombreuses années, cependant les raisons sont inconnus du S.S.I.A.D.

(La maladie d’Alzheimer est une maladie dégénérative qui engendre un déclin progressif des facultés cognitives et de la mémoire. Peu à peu, une destruction des cellules nerveuses se produit dans les régions du cerveau liées à la mémoire et au langage. Avec le temps, la personne atteinte a de plus en plus de difficulté à mémoriser les événements, à reconnaître les objets et les visages, à se rappeler la signification des mots et à exercer son jugement)

Au vu de tous ses éléments, son médecin traitant a préconisé une prise en charge par le S.S.I.A.D.

Résumé du séjour :

A sa prise en charge Mme D. présente des troubles cognitifs.

Elle nécessite une aide totale pour tous les gestes de la vie quotidienne.

Elle fait aussi de l’Hypertension artérielle, pour laquelle elle a un traitement et c’est pour cette raison que sa tension est prise 3 fois semaine.

Elle voit très peu de personnes de l’extérieur en dehors de ses enfants et du personnel soignant. De plus, son mari a supprimé télévision, poste radio et ordinateur pour s’occuper exclusivement de sa femme, plongeant ce dernier en état de dépression.

Le matériel nécessaire à sa prise en charge dans son domicile est le siège de douche pivotant.

Antécédents Médicaux :

Démence Alzheimer

Atrophie cérébrale

Hypertension artérielle

Antécédents Chirurgicaux :

Aucun

Allergie :

Aucune

TTT Per Os

Ebixa 10 mg comprimé sécable (jaune pâle), 1 cp le matin (anti-Alzheimer): Il est utilisé dans le traitement des formes modérées à sévères de la maladie d'Alzheimer. Ce médicament contient de la mémantine qui diminue la concentration du glutamate, un neurotransmetteur impliqué dans la survenue et la progression de certains symptômes de la maladie d'Alzheimer.

Effets indésirables : Fréquents : somnolence, sensation vertigineuse, troubles de l'équilibre, essoufflement, maux de tête, constipation, hypertension artérielle, augmentation des transaminases. Peu fréquents : hallucinations (principalement chez les patients à un stade avancé de la maladie), confusion des idées, troubles de la marche, insuffisance cardiaque, vomissements, fatigue, formation d'un caillot sanguin dans une veine. Très rares : convulsions, inflammation du pancréas, hépatite.

Amlodipine Biogaran 5 mg, 1 gélule le matin (anti-hypertenseur) : Ce médicament appartient à la famille des inhibiteurs calciques. Il agit en relâchant les vaisseaux sanguins. Il dilate également les artères coronaires, ce qui assure une augmentation des apports en oxygène au cœur. Il prévient ainsi les crises d'angine de poitrine. Il est utilisé dans : le traitement de l'hypertension artérielle, le traitement préventif des crises d'angine de poitrine, notamment en cas d'angor de Prinzmetal.

Effets indésirables : Somnolence, vertiges, maux de tête (en particulier en début de traitement), palpitations, rougeur du visage, bouffées de chaleur, douleurs abdominales, nausées, jambes lourdes ou enflées, fatigue.

A ce jour :

Le devenir de la personne :

A court terme :Continuer le traitement et les soins à domicile

A moyen terme :Son mari désire la garder le plus longtemps à leur domicile

A long terme :Décéder à son domicile

Proposé par : S.julien équipe E-learning