Signes vitaux

Signes vitaux (température corporelle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, tension artérielle)

Le personnel doit reconnaître et agir de façon appropriée lorsque les patients se détériorent. La surveillance des signes vitaux est essentielle pour suivre les changements de l'état de votre patient et identifier les symptômes préoccupants.

Signes vitaux:

• Sont un élément fondamental de l'évaluation des patients
• Ils fournissent une référence et déterminent la plage habituelle du patient
• Aider à identifier la détérioration ou l'amélioration de l'état du patient
• Aide à déterminer le niveau de soins requis

Les signes vitaux doivent être:

• Mesuré au moins une fois toutes les 12 heures, sauf indication contraire 
• Enregistré à l'admission
  • Documenté clairement et conformément à la procédure de l'établissement
• Considéré dans le cadre d'une évaluation globale
• Faire partie d'un système de notation d'alerte précoce 

Points clés

Les anomalies doivent être immédiatement signalées aux cadres supérieurs conformément aux politiques et procédures locales La fréquence des observations doit être augmentée si des signes anormaux sont détectés  Lesinfirmières doivent toujours évaluer les patients en utilisant l'approche VRECI

V = Voies respiratoires
R = Respiration

E = Exposition
C = Circulation
I = Invalidité

Température

Plage normale:

36-37,5 ° C

Chez les personnes âgées:

la température buccale a tendance à être plus basse chez les personnes âgées et atteint rarement 37 ° C

Constatations anormales:

Hyperthermie (> 37,5 ° C)

Basse teneur: 37,5 -38 ° C
Moyenne à élevée: 38,1-40 ° C
Haute:> 40,1 ° C ou plus

Hypothermie <35 ° C
Légère: 32 ° C-35 ° C
Modérée: 28 -32 ° C
Grave: <28 ° C

Hyperthermie

Les causes

L'hyperthermie (> 37,5 ° C) se produit lorsque le thermostat interne qui régule la température corporelle se réinitialise à un niveau supérieur. Il s'agit généralement d'une réponse à l'infection.

Les autres causes incluent:

• Médicaments, par exemple agents anesthésiques,
• Lésion du système nerveux central, par exemple accident vasculaire cérébral affectant l'hypothalamus
• Allergie médicamenteuse, par exemple hypersensibilité aux antibiotiques
• Coup de chaleur
• Réactions transfusionnelles .
• Infarctus du myocarde
• Chirurgie
• Thyrotoxicose

La pyrexie d'origine inconnue est une température corporelle constamment élevée> 37,5 ° C qui persiste pendant plus de deux semaines sans diagnostic malgré les investigations 

Niveaux de pyrexie et causes possibles

Hypothermie

L'hypothermie (<35 ° C) se produit lorsque les mécanismes de production de chaleur sont inefficaces
Classification

La classification internationale des maladies (2010) en décrit trois types:

• Hypothermie NON associée à une température ambiante basse
• Exposition à un froid naturel excessif
• Exposition à un froid excessif d'origine humaine

Les causes incluent:

• Exposition environnementale au froid
• Médicaments qui altèrent la perception du froid, par exemple les médicaments dépresseurs et l'alcool
• Conditions métaboliques, par exemple hypothyroïdie, insuffisance surrénale
• Traumatisme multisystématisé, choc, acidose, infection systémique et cancer
   
• Abus, pauvreté et négligence 
• Procédures chirurgicales (particulièrement d'une durée supérieure à une heure)

Hypothermie et effets sur le corps

Surveillance de la température

Une surveillance étroite de la température est requise pour:

• Conditions qui affectent le taux métabolique basal, par exemple l'hypothyroïdie
• Patients postopératoires et gravement malades
• Patients immunodéprimés
• Patients immunodéprimés, y compris les personnes âgées
• Patients recevant une transfusion sanguine

Points clés pour l'enregistrement de la température:

• Utilisez le même site pour la mesure à chaque enregistrement
• Enregistrer l'heure et le site de mesure et d'utilisation de tout médicament antipyrétique (pour abaisser la température) conformément à la politique locale
• Évaluer la température corporelle par rapport à la ligne de base individuelle
• Les personnes âgées ont souvent une température de base plus basse qui peut retarder le diagnostic d'infection .
• Signaler des signes anormaux selon la politique locale

Régulation de la température corporelle

• Le maintien de la température corporelle est essentiel au fonctionnement cellulaire normal
• Les humains sont décrits comme homio-thermiques (ils ont une température centrale qui reste constante dans une plage spécifique, malgré les changements environnementaux (Higgins, 2010)
• Le centre de contrôle est dans l'hypothalamus du cerveau
• Une température constante est obtenue grâce au mécanisme de rétroaction négative
• Toute variation de température produit une réponse physiologique pour la ramener à un point de consigne (environ 37 ° C)

Les fluctuations de température se produisent naturellement à la suite de:

• Rythmes circadiens
• Âge
• Effort / exercice
• Équilibre hormonal, par exemple ovulation 

Causes de niveaux de conscience réduits:

• Hypoxémie (faibles niveaux d'oxygène dans le sang)
• Hypercapnie (niveaux élevés de dioxyde de carbone, par exemple dans la BPCO)
• Hypoperfusion cérébrale (réduction du flux sanguin vers le cerveau)
• Accident vasculaire cérébral
• Convulsions
• Hypoglycémie
• Sédatifs ou analgésiques
• Overdose de drogue
• Hémorragie sous-arachnoïdienne
• Intoxication alcoolique
• Blessure à la tête .

Utilisation de l'échelle AVPU

• A = ALERTE
• V = Répond aux stimuli VOCAL
• D = Répond aux stimuli DOULEURS
• N = NON RESPONSABLE à tous les stimulis

Surveillance des niveaux de conscience

La conscience est un état de conscience de soi et de l'environnement 
Les patients conscients sont éveillés et sensibles à leur environnement.

Des niveaux de conscience réduits peuvent:

• Être un indicateur de détérioration neurologique ou de maladie grave 
• Présente sous forme de confusion, somnolence, imprécision et comportement agressif
• Avoir un début soudain, par exemple, à la suite d'un traumatisme crânien aigu
• Avoir une apparition progressive par exemple à la suite d'une hypoxie ou d'une hypoglycémie

Indications pour mesurer les niveaux de conscience:

• Évaluation de base à l'admission à l'hôpital
• Évaluation du patient gravement malade 
• Patients dont la conscience est altérée

Points clés pour le suivi

• Le niveau de conscience ne peut être évalué qu'en observant la réponse comportementale des patients à différents stimuli . L'échelle AVPU est un outil d'évaluation rapide et facile
• Il ne doit  PAS  être utilisé pour une évaluation neurologique à long terme
• L'APVU doit être considérée à côté d'autres signes vitaux et dans le cadre d'une évaluation globale

Si l'évaluation AVDN identifie un déficit:

• Escalader les signes anormaux selon la politique locale
• Vérifier les voies respiratoires, la respiration et la circulation: exclure ou traiter l'hypoxie et l'hypotension 
• Vérifier les causes réversibles induites par les médicaments de la dépression 
• Examiner la taille des élèves, l'égalité et la réaction à la lumière 
• Évaluer les membres (fonctions motrices et sensorielles). Mesurer la glycémie pour exclure l'hypoglycémie 
• Positionner les patients inconscients en position latérale si leurs voies respiratoires ne sont pas protégées

Régulation des niveaux de conscience

Le système nerveux central est responsable de la coordination des fonctions corporelles et de l'adaptation aux changements de l'environnement interne et externe 

Le système nerveux a trois fonctions de base:

1. Sensoriel: détection des stimuli
2. Intégrative: analyser les informations sensorielles et décider d'une réponse
3. Moteur: fournir une réponse aux stimuli

L'alternance des niveaux de conscience peut résulter de dommages au cerveau causés par:

• Blessure
• Niveaux d'oxygène réduits
• Médicaments
• De l'alcool
• Conditions préexistantes telles que l'épilepsie

La conscience dépend de:

• Excitation régulée par le système d'activation réticulaire (SAR) dans le tronc cérébral
• Prise de conscience régulée par le cortex cérébral
• La conscience dépend de l'interaction entre le SRA et le cortex cérébral 

Plage normale:

Systoliques  = 110-140mmHg (au repos)

Diastolique  = 70-80 mmHg (au repos) (
(NB: Le niveau de pression artérielle élevée ou faible ne change pas avec l' âge)

Surveillance de la pression artérielle

Indications pour mesurer la PA:

• À l'admission pour fournir une base de référence
• Au moment du transfert des soins intensifs
• Patients à risque ou infectés
• Évaluer la réponse aux interventions
• Évaluation pré et postopératoire
• Maladie critique
• Patients à risque de détérioration rapide
• Surveillance de la transfusion sanguine
• Patients recevant des médicaments pouvant altérer la TA, par ex. Anesthésique

Points clés pour mesurer la PA:

• Le patient doit s'asseoir avec le bras tendu et soutenu 
• Un brassard de taille correcte doit être utilisé 
• La PA ne doit pas être mesurée sur un bras qui présente: - une fistule artérioveineuse - un traumatisme au bras supérieur - une amputation de l'avant-bras - une chirurgie de l'artère brachiale - un risque de lymphœdème (par exemple du côté d'une mastectomie précédente).
• Si l'artère brachiale n'est pas disponible, la TA peut être mesurée sur la cuisse 
• Évaluer la PA par rapport à la ligne de base individuelle
• Signaler tout signe anormal conformément à la politique locale

Régulation de BP

La surveillance de la PA mesure la pression du sang dans le système circulatoire.
La pression artérielle systolique est la pression maximale dans l'artère après la systole ventriculaire (contraction).
La pression diastolique est le niveau auquel la pression artérielle chute pendant la diastole ventriculaire (relaxation) .
La pression artérielle est déterminée par:

• Débit cardiaque (quantité de sang éjecté par le cœur par minute)
• Résistance vasculaire (résistance à l'écoulement du sang dans les vaisseaux sanguins)

Hypertension

Tension artérielle> 140/90 mmHg 

Types:

Hypertension primaire: pas de cause connue unique
Hypertension secondaire: liée à un autre facteur par ex. maladie rénale

Les facteurs conduisant à une hypertension primaire comprennent:

• Le genre
• Facteurs génétiques et âge
• Obésité
• Mode de vie sédentaire
• Fumeur
• Consommation élevée de caféine et d'alcool 
• Origine africaine ou caribéenne
• Consommation élevée de sel 

Les causes de l'hypertension secondaire comprennent:

• Maladie rénale
• Diabète
• Arthrosclérose
• Changements hormonaux
• Pilule contraceptive orale
• Analgésiques, par exemple anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Drogues récréatives telles que la cocaïne

Hypotension

Systolique <100 
Causes d'hypotension:

• Hypotension orthostatique (baisse soudaine de la PA en position debout) 
• Hypovolémie: - déshydratation - apport insuffisant de liquide - hémorragie - vomissements sévères - diarrhée - brûlures étendues
• Cardiogénique - Syndrome coronarien aigu - Choc cardiogénique - Arythmies cardiaques
• État septique
• Anaphylaxie
• Médicaments - tels que les opiacés, les bêta-bloquants
• Choc vertébral
• Embolie pulmonaire

Effets sur le corps:

• Diminution de la perfusion rénale entraînant une oligurie (faible débit urinaire) et une insuffisance rénale aiguë
• Réduction de la perfusion cérébrale entraînant une altération du niveau de conscience
• Diminution de la perfusion coronaire entraînant une ischémie myocardique et un syndrome coronarien aigu
• Mauvaise perfusion cutanée entraînant une pâleur et des périphéries fraîches et une ischémie périphérique 

BP orthostatique

Utilisé dans l'évaluation des personnes ayant des antécédents de vertiges et de chutes. Mesuré en utilisant la TA allongée et debout.

L'hypotension orthostatique est définie comme:

• Baisse de la PA systolique d'au moins 20 mmHg
• Baisse de la PA diastolique d'au moins 10 mmHg 

Des mesures doivent être prises en cas de baisse importante de la pression artérielle en position debout 

L'oscillométrie (appareils électroniques) peut ne pas être précise dans:

• Patients avec pouls faible ou filaire
• Patients atteints d'athérosclérose
• BP élevée ou faible
• Patients atteints de fibrillation auriculaire 

Normal

12-17 respirations par minute 

Résultats anormaux

Tachypnée  :> 18 BPM

Bradypnée: <10 BPM 
Plages normales de plus de 65 ans:

Plus de 65 ans: 12-28  BPM (Rodríguez-Molinero et al, 2013) Plus 80 ans: 10 - 30 BPM 

 

Tachypnée:> 20 BPM (respirations par minute)

Une augmentation de 3 à 5 respirations par minute par rapport à la ligne de base normale est un signe précoce de détresse respiratoire .
Une fréquence respiratoire élevée est un signe puissant de maladie aiguë et de détresse 

Les causes incluent:

• Anxiété
• Détresse émotionelle
• Douleur
• Fièvre
• Exercice
• Asthme
• Embolie pulmonaire
• Pneumonie
• Le syndrome de détresse respiratoire aiguë
• Anaphylaxie
• Arrêt cardiaque

Bradypnée: <11 BPM (respirations par minute)

Les causes incluent:

• Dépression du centre respiratoire
• Surdosage d'opioïdes
• Augmentation de la pression intracrânienne
• Coma diabétique
• Épuisement causé par une obstruction sévère des voies respiratoires 

Surveillance de la fréquence respiratoire

Les indications:

• Déterminer une fréquence respiratoire de référence pour comparaison
• Surveiller les patients après une intervention chirurgicale et d'autres interventions
• Détecter les complications associées à la transfusion sanguine et à l'administration de liquides intraveineux
• Surveiller les patients gravement malades
• Évaluation de la réponse au traitement, par exemple, utilisation d'opiacés
• Surveiller les patients sous oxygénothérapie 

Points clés pour mesurer la fréquence respiratoire:

• Comptez le nombre de respirations en une minute
• Évaluer la fréquence respiratoire par rapport à la ligne de base individuelle
• Signaler des signes anormaux selon la politique locale
• Le rythme respiratoire doit être pris en considération aux côtés d'autres signes vitaux et dans le cadre d'une évaluation globale

Les patients à bout de souffle peuvent:

• Ayez l'air anxieux
• J'ai du mal à parler
• Avoir des signes de cyanose (teinte bleue de la peau)

Observations supplémentaires

Régulation de la fréquence respiratoire

La respiration est le processus par lequel l'air passe dans les poumons pour que le sang puisse absorber l'oxygène et excréter le dioxyde de carbone et l'eau.
Elle est contrôlée par le centre respiratoire de la moelle oblongue du cerveau.
Le centre respiratoire génère le rythme de base de la respiration.
Les centres des hémisphères cérébraux peuvent contrôler volontairement la fréquence respiratoire.
La profondeur et la vitesse peuvent être modifiées en réponse aux besoins du corps, principalement par un contrôle nerveux et chimique .

Plage normale:

60-100 battements par minute (BPM) 

Plage anormale:

> = 100 BPM Tachycardie
E personnes lderly:

fréquence cardiaque normale reste le même que ci - dessus pour les personnes âgées

Régulation de la fréquence cardiaque

• Le cœur génère ses propres impulsions électriques provoquant une impulsion
• Ceux-ci créent une contraction musculaire pour éjecter le sang dans la circulation artérielle
• Lorsque le cœur se contracte, les artères s'étirent en se remplissant de sang
• Les artères reculent alors que le cœur se détend
• Le pouls se produit à chaque battement de cœur et indique la fréquence à laquelle le cœur bat
• L'amplitude du pouls dépend du volume de sang extrait du cœur à chaque battement
• La force de la fréquence cardiaque est influencée par l'élasticité de la paroi artérielle
• L'étirement est réduit par l'artériosclérose
• Le débit cardiaque doit être maintenu en tout temps pour que la circulation continue
  Le taux de contractions est influencé par:

• Système nerveux autonome
• Hormones circulantes
• Température
• Souche placée sur le cœur 

Caractéristiques de la fréquence cardiaque:

• Une fréquence cardiaque rapide irrégulière peut indiquer une fibrillation auriculaire
• Une fréquence cardiaque faible et stable suggère un faible débit cardiaque
• Une fréquence cardiaque limite peut indiquer un choc septique 
   

Tachycardie

Fréquence cardiaque> 100 battements par minute .
La tachycardie est l'un des premiers signes de détérioration d'un patient 
Les causes incluent:

• Anxiété
• Détresse émotionelle
• Douleur
• Fièvre
• Des médicaments tels que le nébuliseur de salbutamol et des stimulants tels que la caféine et la nicotine
• Arrêt cardiaque
• Embolie pulmonaire
• Pneumonie
• Le syndrome de détresse respiratoire aiguë
• Anaphylaxie
• Arrêt cardiaque
• Choc
• Thyrotoxicose 
• Arythmies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire
• Cardiopathie ischémique
• Hypertension

Bradycardie

Fréquence cardiaque <60 BPM 

Les causes incluent:

• Cardiopathie ischémique
• Effet de la digoxine
• Hypoxie
• Perturbations métaboliques
• Infarctus du myocarde
• Bêta-bloquants
• Cardiomyopathie 
• Oedème cérébral
• Hypothermie 

Surveillance de la fréquence cardiaque

• Utilisez l'artère radiale au poignet car elle est facilement accessible.
• Dans certaines situations comme le choc, il peut être difficile d'évaluer la fréquence cardiaque radiale. Utiliser les sites carotidiens ou fémoraux (Higgins, 2008).
• Évaluer la fréquence cardiaque par rapport à la ligne de base individuelle
• Signaler tout signe anormal conformément à la politique locale

Rythme cardiaque

• Mesurer le nombre de battements en 60 secondes
• C'est ce qu'on appelle les battements par minute 

Rythme de pouls

• Mesure la régularité du rythme cardiaque (motif de pulsations et de pauses)
• Il doit être lisse et régulier
• Une anomalie peut indiquer des troubles du rythme cardiaque .

Amplitude ou volume d'impulsion

• L'amplitude décrit la force d'impulsion et l'élasticité de la paroi artérielle 
• Le pouls peut être décrit comme «faible», «faible», «fort» ou «bondissant»
• L'amplitude peut changer de forte à faible en raison de troubles du rythme
• Il s'agit d'une mesure subjective 

Indications pour surveiller la fréquence cardiaque:

• Gravement malade ou ne se remettant pas d'une maladie grave
• Admissions d'urgence
• Les personnes plus âgées
• Maladie préexistante
• Choc
• Anesthésie récente
• Transfusion sanguine
• Transferts des soins intensifs 
• Les patients ont prescrit certains médicaments tels que la digoxine et un traitement bêta-antagoniste
• Dans le cadre d'une évaluation préopératoire / interventionnelle

Saturation d'oxygène

Plage normale:

Saturation en oxygène périphérique (SpO2)> 95% 
SpO2 est une estimation des niveaux de saturation en oxygène périphérique mesurés avec un oxymètre de pouls

Plage anormale:

Hypoxémie = SpO2 <94%
La saturation cible pour la plupart des patients gravement malades est de  94 à 98%   La saturation cible pour l'insuffisance respiratoire hypercapnique, par exemple la MPOC, est de  88 à 92%   Si l'oxygène est prescrit la saturation cible doit être  inscrite sur le tableau des médicaments
 

Hypoxémie: SpO2 <94%

• MPOC
• Voie respiratoire bloquée
• Anémie
• Médicaments dépresseurs respiratoires (opioïdes et anesthésiques)
• Le syndrome de détresse respiratoire aiguë
• Maladie pulmonaire interstitielle
• Pneumonie
• Pneumothorax
• Œdème pulmonaire
• Embolie pulmonaire
• Apnée du sommeil
• Arrêt respiratoire

Surveillance de la saturation en oxygène

Indications pour mesurer la SpO2

• Évaluation de base
• Après le transfert des soins intensifs
• Évaluation des patients à bout de souffle / gravement malades
• Confusion aiguë
• Informer la prescription d'oxygène
• Titrer l'oxygénothérapie 
• Surveiller l'exacerbation de la MPOC / de l'asthme
• Surveiller la pneumonie
• Déterminer le besoin d'une oxygénothérapie d'urgence en cas de maladie aiguë 
• Surveiller l'anesthésie / la sédation
• Dans le cadre des études sur le sommeil
• Évaluation de l'oxygénothérapie à domicile
• Évaluation pré et postopératoire / intervention
• Des oxymètres de pouls devraient être disponibles dans tous les milieux où de l'oxygène d'urgence est utilisé

Points clés pour l'utilisation de l'oxymétrie de pouls

• L'oxymétrie de pouls est une méthode non invasive de mesure de la SpO2
• L'oxygénation peut être surveillée en continu
• La lumière rouge et infrarouge est projetée à travers un lit capillaire (bout du doigt ou lobe de l'oreille) sur un capteur
• L'hémoglobine désoxygénée absorbe la lumière rouge et l'hémoglobine oxygénée absorbe la lumière infrarouge
• Le rapport de la lumière rouge à la lumière infrarouge détermine la SpO2
• Les oxymètres de pouls ne  détectent PAS l'  hypercapnie (CO2 élevé)
• Les patients peuvent avoir une SpO2 normale mais un CO2 élevé
• Une analyse des gaz sanguins peut être nécessaire si une hypercapnie est suspectée
• Évaluer la SpO2 par rapport à la ligne de base individuelle
• Signaler tout signe anormal conformément à la politique locale
• Augmenter la fréquence des observations si des signes anormaux sont détectés

Limites

L'oxymétrie de pouls nécessite:

• Un bon flux sanguin pulsatile
• Aucune interférence avec le capteur

Causes d'inexactitude:

• Mauvaise circulation périphérique
• Mouvement, par exemple tremblements ou agitation
• Inhalation de monoxyde de carbone / fumée (peut entraîner une surestimation de la véritable saturation en oxygène)
• Colorants intraveineux utilisés dans les tests de diagnostic, par exemple le bleu de méthylène
• Sondes de taille inappropriée
• Capteurs à sonde sale
• Vernis à ongles / ongles synthétiques
• Anémie
• Décoloration de la peau telle que la jaunisse (peut affecter les lectures mais est rarement cliniquement significative)

A&P connexes

• 98,5% de l'oxygène est transporté dans le corps par l'hémoglobine
• 1,5% est dissous sur le plasma
• L'oxygène est inhalé dans les poumons et se lie à l'hémoglobine dans le sang, formant de l'oxyhémoglobine
• Le système cardiovasculaire transporte l'oxygène des poumons vers les cellules où se produisent les échanges gazeux
• La défaillance de l'un ou l'autre système entraîne la mort des cellules et une accumulation de déchets dans le corps

Saturation en oxygène (SpO 2 )

La saturation en oxygène est mesurée à l'aide d'un oxymètre de pouls

. Lors de l'enregistrement des saturations en oxygène, notez si le patient est sous oxygène d'appoint ou respire l'air ambiant.

1. Sélectionnez un site approprié pour l'oxymètre de pouls. Si vous utilisez l'ongle, assurez-vous qu'il n'y a pas de vernis à ongles ou de saleté recouvrant l'ongle.

2. Allumez l'oxymètre de pouls.

3. Placez l'oxymètre de pouls sur l'ongle.

4. Attendez que le niveau de saturation en oxygène apparaisse et notez la lecture. Cibler la saturation en oxygène a deux échelles différentes pour enregistrer la saturation en oxygène :

L'échelle 1 a une saturation cible en oxygène ≥ 96 % et est utilisée pour la plupart des patients.

L'échelle 2 a une saturation cible en oxygène de 88 à 92 % et est utilisée pour les patients à risque d'insuffisance respiratoire hypercapnique (par exemple, les patients atteints de BPCO).

Plage normale:

Le débit urinaire normal peut être défini comme suit:

• > 400 ml en 24 heures 
• > 0,5 ml / kg par heure 

Constatations anormales:

• Oligurie: production d'urine de 100 à 400 ml en 24 heures
• Anurie: débit urinaire <100 ml en 24 heures
• Anurie absolue: débit urinaire de 0 ml en 24 heures

Surveillance du débit urinaire

La cause la plus fréquente d'oligurie chez le patient gravement malade est l'hypovolémie causée par:

• Apport hydrique restreint ou insuffisant
• Perte excessive de liquide

Les indications pour mesurer le débit urinaire comprennent:

• Nausée et vomissements
• La diarrhée
• Hémorragie et choc
• Drainage des drains et des sites des plaies
• Pyrexie 
• Refus de boire ou incapacité de boire en raison de troubles cognitifs ou de handicaps physiques
• Faiblesse physique ou fragilité accrue
• Jeûne préopératoire
• Médicaments, tels que laxatifs ou diurétiques
• Maladie provoquant un stress physique et mental
• Réduction de la sensation de soif associée au vieillissement
• Restriction hydrique pour des conditions telles que l'insuffisance cardiaque ou les troubles rénaux
• Brulûres sévères
• Hyperglyacémie

Surveillance de l'oligurie

Pendant la maladie, l'apport et la sortie de fluide doivent être surveillés conformément aux protocoles locaux  et les suivants doivent être enregistrés:

• Apport oral
• Aliments nasogastriques ou PEG
• Toutes les perfusions de médicaments et de liquides
• Débit urinaire et incidences d'incontinence
• Drainage et drainage nasogastrique
• Vomissements et diarrhée

La gravité spécifique de l'urine doit être mesurée à l'aide d'une jauge d'analyse d'urine.
L'urine concentrée sombre avec une gravité spécifique élevée (> 1.030) est associée à une hypovolémie .

Enregistrement de l'équilibre des fluides

Un équilibre précis des fluides doit être enregistré à l'aide d'un tableau d'équilibre des fluides.
L'équilibre des fluides mesure l'équilibre entre l'entrée et la sortie de fluide sur 24 heures.
Un  équilibre fluide positif  se produit lorsque l'entrée dépasse la sortie.
Un  bilan hydrique négatif  se produit lorsque la production dépasse l'entrée, par exemple, après le traitement de la surcharge liquidienne avec des diurétiques).
Chez un patient cathétérisé, un débit inférieur à 0,5 ml / kg / heure pendant 2 heures consécutives devrait déclencher une nouvelle évaluation (Cooper et al, 2006).

Cathétérisme

• Un cathétérisme à court terme peut être nécessaire pour permettre une mesure précise du débit urinaire
• Celui-ci doit être inséré à l'aide d'une technique aseptique après évaluation locale des risques
• Toute urine résiduelle drainée de la vessie doit être enregistrée sur le tableau de l'équilibre des fluides
• Les volumes horaires d'urine peuvent être mesurés à l'aide d'un sac de cathéter avec un uromètre
• Le cathéter doit être revu quotidiennement et retiré dès que possible
• La procédure doit être documentée

Régulation du débit urinaire

L'équilibre hydrique est essentiel au fonctionnement normal du corps. Il aide à maintenir la température corporelle, la forme des cellules et aide au transport des nutriments, des gaz et des déchets  

Un débit urinaire normal nécessaire

• Fonction rénale normale
• Tension artérielle normale (l'hypotension et l'hypertension peuvent affecter la fonction rénale)
• Perfusion rénale adéquate
• Aucune obstruction à l'écoulement de l'urine  telle qu'une hypertrophie de la prostate ou un cathéter urinaire bloqué

Introduction

Lavez-vous les mains et enfilez l'EPI si nécessaire.

Présentez-vous au patient en indiquant votre nom et votre rôle .

Confirmez le nom et la date de naissance du patient .

Expliquez brièvement ce que la procédure impliquera en utilisant un langage convivial : « Aujourd'hui, j'ai besoin de mesurer votre glycémie, ce qui implique de prélever un très petit échantillon de sang du bout de votre doigt.

Vous ressentirez une forte égratignure lorsque je prélèverai l'échantillon, mais cela devrait être très bref.

Obtenir le consentement pour procéder à la mesure de la glycémie.

Demandez au patient s'il ressent de la douleur avant de poursuivre la procédure clinique.

Placer le patient confortablement assis sur une chaise .

Mesurer la glycémie

1. Assurez-vous que le doigt du patient est nettoyé avant de mesurer la glycémie capillaire :

Il est important que la peau du site testé ait été nettoyée, car les substances présentes sur la peau peuvent affecter la précision des résultats de la glycémie capillaire (par exemple, les substances contenant du sucre).

Demandez au patient de se laver les mains ou bien vous pouvez nettoyer le site avec un tampon imbibé d'alcool (70 % d'isopropyle).

Assurez-vous que la peau sur le site de test est complètement sèche avant d'effectuer une mesure de la glycémie capillaire.

2. Allumez le glucomètre capillaire et assurez-vous qu'il est calibré.

3. Chargez une bandelette réactive dans le glucomètre.

4. Enfilez une paire de gants non stériles.

5. Prenez la lancette et retirez soigneusement le capuchon de protection.

6. Piquer le côté du doigt du patient avec la lancette et presser doucement le doigt de proximal en distal pour produire une goutte de sang. Certains guides conseillent de nettoyer la première goutte de sang, cependant, rien ne prouve que cela ait un impact significatif sur la fiabilité des résultats de glycémie.

7. Touchez doucement l'extrémité de la bandelette réactive contre la gouttelette de sang pour lui permettre d'être absorbée dans la bandelette.

8. Appliquez de la gaze ou du coton sur le site de ponction pour arrêter le saignement et demandez au patient de maintenir une pression sur le site.

9. Jetez la lancette en toute sécurité dans une poubelle pour objets tranchants.

10. Jetez la bandelette réactive et le coton/gaze dans une poubelle clinique. Si le doigt du patient saigne encore, maintenez le coton ou la gaze en place et fixez-le avec du ruban adhésif.

Pour terminer la procédure…

Expliquez au patient que la procédure est maintenant terminée .

Remerciez le patient pour son temps.

Jetez les EPI de manière appropriée et lavez-vous les mains .

Documentez les résultats de la glycémie capillaire sur le tableau approprié.