Raisonnement
L'utilisation des médicaments est devenue de plus en plus complexe ces derniers temps
L'erreur de médication est une cause majeure
En tant que futurs agents de santé, vous aurez rôle important pour sécuriser l'utilisation des médicaments
Objectifs d'apprentissage de ce guide
- Fournir un aperçu de la sécurité des médicaments
- Encourager les élèves à continuer à apprendre et à mettre en pratique des moyens d'améliorer la sécurité de l'utilisation des médicaments
- Exigences en matière de connaissances
- Comprendre l'ampleur de l'erreur de médication
- Comprendre les étapes d'un patient en utilisant des médicaments
- Identifier les facteurs qui contribuent à l'erreur de médication
- Apprenez à rendre l'utilisation des médicaments plus sûre
- Comprendre les avantages d'une approche multidisciplinaire à la sécurité des médicaments
Reconnaître que la sécurité des médicaments est un sujet et une compréhension qui affectera la façon dont vous effectuez les tâches suivantes:
Utilisez des noms génériques le cas échéant
Adaptez votre prescription à chaque patient
Apprendre et pratiquer des antécédents médicaux approfondis
Savoir quels médicaments sont à haut risque et prendre des précautions
Soyez très familier avec les médicaments que vous prescrivez et / ou distribuez
Utilisez des aides à la mémoire
N'oubliez pas les 5 B lors de la prescription et de l'administration
Communiquez clairement
Développer des habitudes de vérification
Encourager les patients à s'impliquer activement dans le processus
Signaler et apprendre des erreurs de médication
Définitions (1)
Effet secondaire: un effet connu, autre que celui principalement destinées, relatives aux propriétés pharmacologiques d'un des médicaments
• par exemple. l'analgésie aux opiacés provoque souvent des nausées
Réaction indésirable: préjudice inattendu résultant d'un une action justifiée lorsque le processus correct a été suivi pour le contexte dans lequel l'événement s'est produit
• par exemple. une réaction allergique inattendue chez un patient prenant un médicament pour la première fois
Erreur: non-exécution d'une action prévue comme prévu ou application d'un plan incorrect
Événement indésirable: un incident au cours duquel un patient est blessé
Événement indésirable médicamenteux:
• Peut être évitable (par exemple, le résultat d'une erreur) ou
• Peut ne pas être évitable (par exemple, le résultat d'un médicament indésirable
réaction ou effet secondaire)
Une erreur de médication peut entraîner…
Un événement indésirable si un patient est blessé
Un quasi-accident si un patient est presque blessé ou
Ni préjudice ni possibilité de préjudice
Les erreurs de médication sont évitables
Étapes à suivre pour utiliser des médicaments
Prescription
Administration
Suivi
Remarque: ces étapes peuvent être effectuées par les soins de santé les travailleurs ou le patient; par exemple. médicaments en vente libre auto-prescrits et médicaments auto-administrés à
Accueil
La prescription implique…
Choisir un médicament approprié pour une clinique donnée situation, en tenant compte des facteurs individuels du patient, comme les allergies
Sélection de la voie d'administration, de la dose, du temps et régime
Communiquer les détails du plan avec:
Quiconque administrera le médicament (transcription écrite et / ou verbal)
Et le patient
Documentation
Comment la prescription peut-elle mal tourner?
Connaissance insuffisante des indications et contre-indications des médicaments
Ne pas tenir compte des facteurs individuels du patient, tels que les allergies, grossesse, comorbidités, autres médicaments
Mauvais patient, mauvaise dose, mauvais moment, mauvais médicament, mauvaise voie
Communication inadéquate (écrite, verbale)
Documentation - illisible, incomplète, ambiguë
Erreur mathématique lors du calcul du dosage
Saisie de données incorrecte lors de l'utilisation de la prescription informatisée, par exemple duplication, omission, mauvais numéro
Médicaments à l'apparence identique
2 exemples:
Avanza (mirtazapine, antidépresseur); Avandia (rosiglitazone, médicament contre le diabète)
Celebrex (célécoxib, anti-inflammatoire); Cerebryx (fosphénytoïne, anticonvulsivant); Celexa (citalpram, antidépresseur)
Nomenclature ambiguë
Tegretol 100 mg
S / C
1,0 mg
1 mg
Tegreto 1100 mg
S / L
10 mg
1 mg
Éviter la nomenclature ambiguë
Évitez les zéros à la fin par exemple. écrire 1 pas 1.0
Utilisez des zéros non significatifs par exemple. écrire 0,1 pas 0,1
Connaître la terminologie locale acceptée
Écrivez proprement, imprimez si nécessaire
L'administration implique…
Obtention du médicament sous une forme prête à l'emploi; mai impliquent le comptage, le calcul, le mélange, l'étiquetage ou préparer en quelque sorte
Recherche d'allergies
Donner le bon médicament au bon patient, dans le bonne dose, via la bonne voie, au bon moment
Documentation
Comment l'administration de médicaments peut-elle mal tourner
Mauvais patient
Mauvais itinéraire
Mauvais moment
Mauvaise dose
Mauvais médicament
Omission, non-administration
Documentation inadéquate
Les 5 R
Bon médicament
Bonne route
Au bon moment
Bonne dose
Bon patient
Erreurs de calcul
Pouvez-vous répondre à la question suivante?
Un patient a besoin de 300 microgrammes d'un médicament qui vient dans une ampoule de 1 ml contenant 1 mg du médicament.
Quel volume prélevez-vous et injectez-vous?
Le suivi implique…
Observer le patient pour déterminer si le médicament est travail, être utilisé de manière appropriée et ne pas nuire patient
Documentation
Comment la surveillance peut-elle mal tourner?
Manque de surveillance des effets secondaires
Le médicament n'a pas cessé s'il ne fonctionne pas ou le cours est terminé
Le médicament a cessé avant la fin du cours
Taux de médicament non mesurés ou non suivis
Échecs de communication
Savez-vous quels médicaments
besoin de tests sanguins pour surveiller les niveaux?
Quels patients sont les plus à risque de erreur de médication?
Patients prenant plusieurs médicaments
Patients avec une autre condition, par ex. insuffisance rénale, grossesse
Patients qui ne peuvent pas bien communiquer
Patients qui ont plus d'un médecin
Les patients qui ne jouent pas un rôle actif dans leur propre utilisation de médicaments
Enfants et bébés (calculs de dose requis)
Dans quelles situations le personnel est-il le plus susceptible de contribuer à une erreur de médication?
Inexpérience
Se précipiter
Faire deux choses à la fois
Interruptions
Fatigue, ennui, être sur «pilote automatique» entraînant l'échec de vérifier et revérifier
Manque d'habitudes de vérification et de double vérification
Mauvais travail d'équipe et / ou communication entre collègues
Réticence à utiliser des aides-mémoire
Comment la conception du lieu de travail peut-elle contribuer à erreurs de médication?
Absence de culture de sécurité sur le lieu de travail par exemple. systèmes de notification médiocres et incapacité à tirer des enseignements du passé proche échecs et événements indésirables
Absence d'aides à la mémoire pour le personnel
Effectifs insuffisants
Comment la présentation des médicaments contribue aux erreurs de médication?
Médicaments semblables
Étiquetage ambigu
Façons de rendre l'utilisation des médicaments plus sûre
Ce que vous pouvez faire pour rendre l'utilisation des médicaments plus sûre:
Utilisez des noms génériques
Prescrire sur mesure pour chaque patient
Apprenez et pratiquez la collecte de l'historique complet des médicaments
Connaître les médicaments à haut risque et prendre des précautions
Soyez très familier avec les médicaments que vous prescrivez
Utilisez des aides à la mémoire
N'oubliez pas les 5 R
Communiquez clairement
Développer des habitudes de vérification
Encourager les patients à s'impliquer activement
Signaler et apprendre des erreurs
Utilisez plutôt des noms génériques que les noms commerciaux
Personnalisez votre prescription pour chacun patient individuellement
Considérer:
Allergies
Comorbidités (en particulier insuffisance hépatique et rénale)
Autres médicaments
Grossesse et allaitement
Taille du patient
Apprenez et pratiquez la collecte complète des antécédents de médication
Inclure le nom, la dose, la voie, la fréquence, la durée de chaque médicament
? Renseignez-vous sur les médicaments récemment arrêtés
? Renseignez-vous sur les médicaments en vente libre, les compléments médicaments complémentaires
? Assurez-vous que ce que le patient prend réellement correspond à votre liste:
• Soyez particulièrement prudent lors des transitions de soins
• Pratiquez le bilan comparatif des médicaments à l'admission et à la sortie de l'hôpital
? Recherchez tous les médicaments que vous ne connaissez pas
? Envisagez les interactions médicamenteuses, les médicaments qui peuvent être médicaments pouvant provoquer des effets secondaires
? Toujours inclure les antécédents d'allergies
Savoir quels médicaments sont à haut risque et prenez vos précautions
? Fenêtre thérapeutique étroite
? Interactions multiples avec d'autres médicaments
? Médicaments puissants
? Calendriers de dosage et de surveillance complexes
? Exemples:
• Anticoagulants oraux
• Insuline
• Agents chimiothérapeutiques
• Agents bloquants neuromusculaires
• Antibiotiques aminosides
• Potassium intraveineux
• Médicaments d'urgence (puissants et utilisés dans des situations de haute pression)
Utilisez des aides à la mémoire
? Manuels
? Assistant numérique personnel
? Programmes informatiques, prescription informatisée
? Protocoles
? Libérez votre cerveau pour la résolution de problèmes plutôt que se souvenir des faits et des chiffres qui peuvent être stockés autre part
? Regarder les choses en cas de doute est un marqueur de pratique sûre, pas de l'incompétence!
N'oubliez pas les 5 R lors de la distribution
Vous souvenez-vous de ce que c'est?
? Bon médicament
? Bonne dose
? Bonne route
? Au bon moment
? Bon patient
Communiquez clairement
? Énoncez l'évidence
? Écrivez clairement et lisiblement
? Les 5 B
? Fermer la boucle
Développer des habitudes de contrôle (1)
? Lors de l'administration de médicaments:
• Vérifiez les allergies
• Vérifiez les 5 B
? N'oubliez pas que les systèmes informatisés nécessitent encore une vérification
? Vérifiez toujours et cela deviendra une habitude!
Développer des habitudes de contrôle (2)
? Quelques maximes utiles…
? Les médicaments non étiquetés appartiennent au bac
? N'administrez jamais un médicament à moins que vous ne soyez à 100% vous savez ce que c'est
? La pratique rend permanent, la pratique parfaite
Commencez vos habitudes de vérification maintenant!
Encourager les patients à s'impliquer activement
Dans le processus
? Lors de la prescription d'un nouveau médicament, fournir aux patients avec les informations suivantes:
• Nom, but et action du médicament
• Dose, voie et calendrier d'administration
• Instructions spéciales, directions et précautions
• Effets secondaires et interactions courants
• Comment le médicament sera contrôlé
? Encouragez les patients à garder une trace écrite de leur médicaments et allergies
? Encourager les patients à présenter ces informations chaque fois qu'ils consultent un médecin
Signaler et apprendre des erreurs de médication
Compétences de pratique sécuritaire pour les étudiants développer et pratiquer…
? Chaque fois que vous apprenez et pratiquez des compétences l'utilisation de médicaments, tenez compte des dangers potentiels patient et ce que vous pouvez faire pour améliorer la sécurité des patients
? La connaissance de la sécurité des médicaments aura un impact sur la façon dont vous:
• Prescrire, documenter et administrer des médicaments
• Utilisez des aides-mémoire et effectuez des calculs de médicaments
• Effectuer l'historique des médicaments et des allergies
• Communiquer avec des collègues
• Impliquer et éduquer les patients sur leurs médicaments
• Apprenez des erreurs de médication et des quasi-accidents
Sommaire
? Les médicaments peuvent grandement améliorer la santé lorsqu'ils sont utilisés sagement et correctement
? Pourtant, l'erreur de médication est courante et cause souffrance humaine évitable et coût financier
? N'oubliez pas que l'utilisation de médicaments pour aider les patients n'est pas une activité sans risque
? Connaissez vos responsabilités et travaillez dur pour faire utilisation sécuritaire des médicaments pour vos patients
Pour discuter
? Connaissez-vous des incidents au cours desquels un patient a été malades par des médicaments?
? Décrivez ce qui s'est passé
? La situation était-elle le résultat d'un effet secondaire indésirable réaction ou erreur de médication
Erreurs de calcul (1)
? Pouvez-vous répondre à la question suivante?
Un garçon de 12 kg et 2 ans a besoin de 15 mg / kg de médicament qui vient comme un sirop avec une concentration de 120 mg / 5 ml. Combien de ml administrez-vous?
Erreurs de calcul (2)
? Pouvez-vous répondre à la question suivante?
Un patient a besoin de 300 microgrammes d'un médicament qui vient dans une ampoule de 1 ml contenant 1 mg du médicament.
Quel volume prélevez-vous et injectez-vous?
Exemple de cas (1)
? Un homme de 74 ans voit un médecin communautaire pour traitement de l'angine de poitrine stable
? Le médecin n'a jamais rencontré ce patient auparavant et prend un historique complet et historique des médicaments
? Il découvre que le patient est en bonne santé et seulement prend des médicaments pour les maux de tête
? Le patient ne se souvient pas du nom du mal de tête des médicaments
? Le médecin suppose que c'est un analgésique que le patient prend chaque fois qu'il développe un mal de tête
Exemple de cas (2)
? Mais le médicament est en fait un bêta-bloquant qu'il prend tous les jours pour la migraine; ce médicament était prescrit par un autre médecin
? Le médecin commence le patient sous aspirine et un autre bêta-bloquant pour l'angine de poitrine
? Après avoir commencé le nouveau médicament, le patient développe une bradycardie et une hypotension orthostatique
? Malheureusement, le patient a une chute trois jours plus tard en raison étourdissements en position debout; il se fracture la hanche à l'automne
Quels facteurs y ont contribué erreur de médication?
? Deux médicaments de la même classe prescrits sans le savoir avec potentialisation des effets secondaires
? Patient mal informé de ses médicaments
? Le patient n'a pas apporté de liste de médicaments avec lui consulter le médecin
? Le médecin n'a pas fait d'antécédents médicaux assez détaillés
? Deux médecins prescrivant pour un patient
? Le patient n'a peut-être pas été averti des effets secondaires potentiels et que faire en cas d'effets secondaires
Comment cette situation a-t-elle pu été empêché?
Éducation des patients concernant:
• Médicaments réguliers
• Effets secondaires potentiels
• L'importance d'être activement impliqué dans leurs propres soins - par exemple. avoir une liste de médicaments
Antécédents médicamenteux plus approfondis
Cas 1)
Une femme de 38 ans vient à l'hôpital avec 20 minutes d'éruption cutanée avec démangeaisons rouges et gonflement du visage; elle a un antécédents de réactions allergiques graves
Une infirmière aspire 10 ml d'adrénaline au 1/10 000 (épinéphrine) dans une seringue de 10 ml et la laisse au chevet prêt à l'emploi (1 mg au total) au cas où le le médecin le demande
Pendant ce temps, le médecin insère une canule intraveineuse
Le médecin voit la seringue de 10 ml de liquide clair que le l'infirmière s'est préparée et suppose qu'il s'agit d'une solution saline normale
Caisse (2)
Il n'y a aucune communication entre le médecin et le infirmière à ce moment
Le médecin donne les 10 ml d'adrénaline (épinéphrine) à travers la canule intraveineuse pensant qu'il utilise une solution saline pour vider la ligne.
Le patient se sent soudainement terrible, anxieux, devient tachycardique, puis devient inconscient sans pouls
On découvre qu'elle est en tachycardie ventriculaire, est ressuscité et heureusement fait une bonne récupération
Dose recommandée d'adrénaline (épinéphrine) dans l'anaphylaxie est de 0,3 à 0,5 mg IM, ce patient a reçu 1 mg IV
Pouvez-vous identifier les facteurs contributifs à cette erreur?
Hypothèses
Manque de communication
Étiquetage inadéquat de la seringue
Donner une substance sans vérifier et vérifier à nouveau ce qu'elle est
Manque de soins avec un médicament puissant
Comment cette erreur aurait-elle pu être évitée?
Ne donnez jamais de médicament à moins d'être sûr de savoir ce que c'est; se méfier des seringues non étiquetées
N'utilisez jamais une seringue non étiquetée à moins d'avoir le médicament vous-même
Étiquetez toutes les seringues
Communication - infirmière et médecin pour se garder mutuellement informés de ce qu'ils font par exemple. infirmière: "Je prends de l'adrénaline"
Développer des habitudes de vérification avant d'administrer chaque médicaments… passer par les 5 B
Exemple de cas (1)
Un patient est mis sous anticoagulants oraux en hôpital pour le traitement d'une thrombose veineuse profonde suite à une fracture de la cheville
Le cours de traitement prévu est de 3 à 6 mois ni le patient ni le médecin communautaire ne sont au courant la durée prévue du traitement
Le patient continue de prendre des médicaments pendant plusieurs années, exposés inutilement au risque accru de saignement associé à ce médicament
Exemple de cas (2)
On prescrit au patient une cure d'antibiotiques pour une infection dentaire
9 jours plus tard, le patient souffre de maux de dos et l’hypotension, résultat d’une réaction spontanée hémorragie rétropéritonéale, nécessitant une hospitalisation et une transfusion sanguine
La lecture du rapport international normalisé (INR) est grossièrement effet anticoagulant élevé a été potentialisé par les antibiotique
Pouvez-vous identifier les facteurs contributifs cette erreur de médication?
Manque de communication et donc continuité des soins entre l'hôpital et la communauté
Patient non informé du plan de cessation des médicaments
L'interaction entre l'antibiotique et l'anticoagulant n'a pas été prévu par le médecin qui a prescrit la antibiotique même si c'est un phénomène connu
Manque de surveillance; des tests sanguins auraient détecté la effet anticoagulant exagéré à temps pour corriger le problème
Comment cette erreur aurait-elle pu être évitée?
Communication efficace
• par exemple. lettre de congé de l'hôpital au médecin de la communauté
• par exemple. information patient
Aides à la mémoire et systèmes d'alerte pour aider les médecins à remarquer l'interactions médicamenteuses indésirables potentielles
Être conscient des pièges courants des médicaments que vous distrbuez
Surveillance des effets des médicaments lorsque cela est indiqué
Comment le patient pourrait-il aider à prévenir cette erreur?
Poser plus de questions:
• «Pendant combien de temps aurai-je besoin de ce nouveau médicament?»
• «Cet antibiotique interagira-t-il avec mes autres médicaments?»
Comment le médecin peut-il encourager le patient à demander plus des questions?