Mécanisme de l'infection et moyen de défense de l'organisme

Il est de plus en plus évident que la transmission des infections dans les établissements de soins de santé est largement évitable grâce à l’utilisation de directives de lutte contre les infections fondées sur des données probantes. 

Le concept de la chaîne d'infection a servi de base à la compréhension de la transmission des agents pathogènes et à l'identification des pratiques et procédures permettant de prévenir les infections associées aux soins.

Une infection associée aux soins de santé est définie comme une condition localisée ou systémique qui  résulte d'une réaction indésirable à la présence d'un agent infectieux ou de sa toxine, se produit pendant une hospitalisation,  n'a pas la preuve de la présence ou de l'incubation de l'infection à l'admission et répond aux critères spécifiques au site du corps 

Les organismes résistants aux antibiotiques ont modifié le paysage du contrôle des infections. 

Le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM), le C. difficile et l'entérocoque résistant à la vancomycine (ERV), entre autres, sont devenus des problèmes graves dans les établissements de santé au cours des deux dernières décennies. 

Résistance aux antibiotiques

Pour comprendre à quelle vitesse les bactéries pathogènes peuvent développer une résistance aux antibiotiques, prenons l'exemple de S. aureus .

La pénicilline, introduite au début des années 1990, a jadis gardé les bactéries du staphylocoque en échec. 

À la fin des années soixante, plus de 80% des bactéries staphylococciques étaient résistantes à la pénicilline. 

La méthicilline a été introduite en 1961 pour lutter contre les bactéries staphylocoques résistantes, mais les rapports de S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) ont rapidement suivi. En 1974, 2% des bactéries staphylococciques présentes dans les hôpitaux  étaient résistantes à la méthicilline. En 2002, ce chiffre était passé à 57,1%.

Source: IDSA, 2004.

Qcm mécanisme de l'infection

Clostridium difficile est également devenu plus virulent . 

Dans la population générale, C. difficile est présent chez environ 5% de la population. 

La nécessité de lutter contre les épidémies de C. difficile a focalisé l'attention sur le nettoyage de l'environnement. 

Étant donné que le C. difficile provoque une diarrhée aqueuse, il peut se propager facilement et rapidement dans les établissements de santé, passant de personne à personne par le biais de vêtements, de matériel et de mains sales.

 De nombreuses études ont montré que les ERV peuvent être facilement détectés sur les armoires, les barres de sécurité, les équipements et les tables de chevet et se transmettent facilement par les mains, les gants et les vêtements des travailleurs de la santé. 

Les entérocoques résistants à la vancomycine sont également facilement transmissibles sur les équipements tels que les brassards, les stéthoscopes, les oxymètres de pouls, les pôles intraveineux, les téléphones et les pompes à perfusion. 

Le nettoyage agressif de l'environnement, le dépistage des ERV et du SARM chez les nouveaux patients, l'isolement et les mesures de sécurité strictes ont permis de contrôler et d'éliminer ces organismes dans des hôpitaux au Danemark, en Finlande et aux Pays-Bas (Muto et al., 2003).

Avant même la récente épidémie de grippe H1N1, la grippe était depuis longtemps au centre de la prévention des infections. 

Bien que des pandémies de grippe se produisent périodiquement depuis des siècles, causant des centaines de milliers de décès, nous avons maintenant la possibilité d’identifier une épidémie de grippe à mesure qu’elle se manifeste. 

Nous avons également la capacité de prendre des mesures en matière de santé publique (vaccins, surveillance, éducation) afin de minimiser l’impact d’une épidémie de grippe. 

La prise en compte et la maîtrise de ces menaces émergentes sont devenues une priorité pour les organisations de soins de santé

Auteur : sultan julien

Formateur IFSI

Rédaction soignant en EHPAD.fr

La chaîne d'infection

Nous avons tous vu des infections se propager dans une famille, une classe ou un bureau; cette situation peut être décrite à l'aide d'un concept appelé chaîne d'infection 

C'est un processus qui commence lorsque un agent infectieux ou un agent pathogène  quitte son réservoir, sa source ou son hôte par  un portail de sortie,  est véhiculé par un mode de transmission, l'hôte à travers un portail d'entrée approprié, et  infecte un hôte susceptible. 

L'hôte sensible maintenant infecté devient un nouveau réservoir et tout le processus recommence.

Le concept d'une chaîne d'infection est essentiel pour comprendre pourquoi nous faisons ce que nous faisons pour prévenir l'infection. 

Si un lien quelconque de la chaîne d'infection peut être rompu, la propagation de l'infection peut être évitée.

Agents infectieux ou agents pathogènes

Les agents infectieux ou les agents pathogènes sont les micro-organismes ou «germes» - bactéries, virus, champignons et protozoaires - qui peuvent provoquer des maladies ou des maladies chez leur hôte. Certains micro-organismes sont des agents pathogènes , un mot dérivé du grec, qui signifie «ce qui produit la souffrance». Bien que les micro-organismes soient courants dans l'environnement, la plupart ne sont pas nocifs pour les personnes.

L'infectiosité et la virulence des agents pathogènes varient et, pour provoquer une maladie, une dose infectieuse (un nombre suffisant d'organismes) est requise. 

Créer un environnement sans agents pathogènes n'est pas un objectif réaliste en dehors des laboratoires hautement spécialisés.

Les bactéries

Les bactéries sont des organismes unicellulaires dont la grande majorité sont inoffensifs ou même bénéfiques. 

Notre corps contient des bactéries, appelées flores normales , qui nous protègent des infections en favorisant la compétition avec les agents pathogènes.

 La flore normale ne provoque généralement pas de maladie à moins que l'équilibre ne soit perturbé ou que les bactéries ne pénètrent dans une partie du corps qui ne les tolère pas. 

Les antibiotiques sont efficaces contre de nombreuses infections bactériennes, bien que, comme nous l’avons déjà noté, la surutilisation ou le mauvais usage des antibiotiques a produit des souches de bactéries qui leur sont résistantes.

Les bactéries pathogènes contribuent à un certain nombre de maladies répandues dans le monde, notamment la pneumonie, la tuberculose et la méningite bactérienne. 

Les bactéries pathogènes comprennent les streptocoques du groupe A et du groupe B, Haemophilus influenzae ,Staphylococcus aureus , y compris SARM, Clostridium difficile , Neisseria meningitidiset Streptococcus pneumoniae 

Les virus

Les virus sont de vrais parasites car ils ne peuvent se reproduire qu'à l'intérieur de la cellule hôte. Plus de cinq mille types de virus ont été décrits depuis la première découverte en 1899. Les virus sont environ cent fois plus petits que les bactéries et, comme les bactéries, tous les virus ne provoquent pas la maladie.

Les virus se propagent de différentes manières : par contact direct ou indirect (mains ou articles souillés), par des gouttelettes de toux et d'éternuement, par contact avec le sang, par contact sexuel, par contamination fécale, par des aliments et de l'eau contaminés ou par certains insectes. 

La grippe, la varicelle, la fièvre du Nil occidental et le VIH sont des exemples de maladies causées par des virus.

Les antibiotiques ne sont pas efficaces contre les virus. Les vaccins ont cependant réussi à éliminer ou à contrôler certaines maladies virales -notamment la variole, la poliomyélite, la rougeole, les oreillons et la rubéole - qui ont tué des millions de personnes dans le monde. 

Les médicaments antiviraux pour certaines maladies ont différents degrés d'efficacité.

Champignons

Les champignons sont très fréquents, mais seuls quelques-uns causent des maladies chez l'homme. 

Certaines infections fongiques mettent la vie en danger chez certains patients sensibles. 

Les infections fongiques peuvent être superficielles (limitées à la surface de la peau et des cheveux), cutanées (s'étendant dans l'épiderme, les ongles et les cheveux) ou sous-cutanées (s'étendant au derme, aux tissus sous-cutanés, aux muscles et au fascia). 

Les infections fongiques peuvent également être systémiques, souvent dans les poumons et se propager à de multiples organes. 

Il existe plusieurs classes de médicaments antifongiques, bien que les cellules fongiques et humaines soient similaires au niveau moléculaire, de sorte que les médicaments antifongiques peuvent avoir des effets secondaires légers à graves. 

Le pied d'athlète, les infections à levures et la candidémie (levure dans le sang) sont des exemples de maladies causées par des champignons.

Un champignon qui survit bien dans l'air, la poussière et l'humidité dans les établissements de santé est Aspergillus spp., 

Un champignon aérobie omniprésent présent dans le sol, l'eau et la végétation en décomposition. 

La rénovation et la construction du site peuvent perturber la poussière contaminée par Aspergillus et produire des éclats de spores fongiques aéroportées, qui ont été associés à des grappes d'IHA chez des patients immunodéprimés. 

Les matériaux de construction absorbants tels que les panneaux muraux constituent un milieu de croissance idéal pour cet organisme s’ils deviennent et restent humides. 

Les articles, dispositifs et équipements de soins aux patients peuvent être contaminés par Aspergillus spp. spores et servent de source d'infection .

D'autres champignons opportunistes qui sont occasionnellement liés aux IHA sont des membres de l'ordre des Mucorales et des moisissures telles queFusarium et Penicillium . 

Beaucoup de ces champignons peuvent proliférer dans des environnements humides, par exemple dans le bois et les matériaux de construction endommagés par l'eau. 

Certains champignons, tels que Fusarium etPseudoallescheria, peuvent être aéroportés. 

Comme dans le cas de l'aspergillose, l'un des principaux facteurs de risque de maladie provoquée par l'un ou l'autre de ces agents pathogènes est l'immunosuppression grave de l'hôte résultant d'une maladie sous-jacente ou d'un traitement immunosuppresseur.

Protozoaires

Les protozoaires sont des microorganismes à une ou plusieurs cellules plus gros que les bactéries. Ils ont traditionnellement été classés par leurs moyens de propulsion: flagelles, amiboides, sporozoaires ou ciliés. Ils peuvent être transmis dans le sol, par l'eau, par contact direct ou par un insecte tel qu'un moustique.

Le paludisme et la Giardia sont des exemples de maladies causées par des protozoaires. 

Le paludisme est un protozoaire qui vit dans le sang de l'hôte et se transmet lorsqu'un insecte pique, ingère du sang infecté et le transmet en mordant un nouvel hôte.

Les protozoaires sont moins courants que les autres types d'organismes aux États-Unis et peuvent être traités avec des médicaments spécifiques

Parasites

Les parasites sont généralement de plus grands organismes qui exploitent un hôte en vivant sur la peau, à l'intérieur de l'intestin ou dans les tissus. 

La vie d'un parasite est précaire car l'hôte fait généralement tout ce qu'il peut pour détruire le parasite. Les parasites dépendent de l'hôte pour survivre et utilisent un certain nombre de stratégies pour se déplacer d'un hôte à l'autre. Ils peuvent être transmis par contact direct, comme avec les poux ou la gale, ou attendre dans l'environnement extérieur jusqu'à ce qu'il y ait contact avec l'hôte (tiques, sangsues).

Les helminthes sont une classe de parasites qui vivent dans le corps et comprennent les vers ronds, les ténias et les douves.

 Ils infectent principalement l'homme par ingestion d'œufs fécondés ou lorsque les larves pénètrent dans la peau ou les muqueuses.

Réservoirs

Les réservoirs sont les endroits où les germes vivent et grandissent. 

Une règle générale: si une zone reste humide, c'est probablement un réservoir. 

Les réservoirs les plus courants dans les établissements de santé sont les personnes qui peuvent être malades ou en bonne santé.

Les agents infectieux transmis pendant les soins de santé proviennent principalement de sources humaines. 

Les réservoirs humains comprennent les patients, le personnel de santé et les membres du ménage et autres visiteurs.

Ces individus sources peuvent avoir des infections actives, peuvent être asymptomatiques ou avoir une période d'incubation d'une maladie infectieuse ou peuvent être colonisés de manière transitoire ou chronique par des microorganismes pathogènes, en particulier dans les voies respiratoires et gastro-intestinales (Siegel, 2007).

Étonnamment, les réservoirs peuvent être complexes et difficiles à identifier.  

Un réservoir est comme «une ou plusieurs populations ou environnements épidémiologiquement connectés dans lesquels l'agent pathogène peut être maintenu de manière permanente et à partir duquel l'infection est transmise à la population cible définie» (Haydon et al., 2002).

Bien que de nombreuses maladies émergentes des populations humaines, animales et fauniques soient supposées être maintenues dans des réservoirs, ces réservoirs peuvent ne pas être identifiés. 

Parfois, il y a un accord sur l'endroit où réside un organisme infectieux et une mesure de santé publique spécifique est prise. 

Par exemple, environ un million de porcs ont été abattus en Malaisie en 1999 pour lutter contre le virus Nipah; plusieurs millions de poulets ont été abattus à Hong Kong en 1998 et 2001 pour prévenir une pandémie de virus grippal A; et plusieurs millions de vaches ont été abattues en Grande-Bretagne pour enrayer l'épidémie d'encéphalopathie spongiforme bovine.

Dans d'autres cas, l' identité des réservoirs est moins claire. 

Par exemple, les réservoirs qui hébergent des virus mortels tels que Ebola et Marburg sont inconnus. 

Une compréhension incomplète des réservoirs a entravé le contrôle de nombreuses maladies en Afrique, telles que l'infection par le virus Ebola, l'ulcère de Buruli et la rage (Haydon et al., 2002).

Chez l'homme, le réservoir et l'hôte sensible peuvent être la même personne et provoquer une maladie si la flore normale de la personne pénètre dans la mauvaise partie du corps. 

Par exemple, la flore buccale qui pénètre dans les poumons peut provoquer une pneumonie par aspiration, la flore cutanée contaminant un site IV peut provoquer une infection du site ou de la circulation sanguine et la flore fécale contaminant les voies urinaires peut provoquer une infection urinaire.

C'est pourquoi il faut prendre soin d'éviter de transporter des germes entre différents sites du même patient. 

La technique de prévention la plus efficace consiste à changer de gants et à pratiquer l’hygiène des mains lorsqu’on passe d’une zone contaminée à une zone plus propre

Sultan julien

Formateur IFSI

Rédaction soignant en EHPAD.fr.