La prise en charge de la déshydratation : 3 fiches pratiques

Qu'est-ce que l'hydratation ?

L'HYDRATATION consiste à introduire de l'eau dans notre organisme. L'eau, indispensable à tous les êtres vivants représente chez l'adulte 70 % du poids corporel et chez la personne âgée 50 %. En effet, on observe une diminution de l'eau totale de l'ordre de 0,3 kg par année. Le sujet est donc, de ce fait, plus sensible à toute nouvelle diminution d'eau, le seuil de déshydratation étant plus vite atteint.

En mouvement constant dans l'organisme, l'eau traverse les organes qu'elle imbibe, y renouvelle le liquide existant et permet d'éliminer les déchets par l'urine et les matières fécales, de transporter les vitamines hydrosolubles et de lutter contre la chaleur par sudation et ventilation pulmonaire.

L'homme adulte, comme la personne âgée, a besoin de 40 ml d'eau par kg de poids et par jour, soit environ 2 litres d'eau en moyenne.

La ration hydrique varie d'un individu à l'autre et notamment en fonction de l'activité physique du sujet et, bien-sûr, de la température extérieure.

Ce qu'il faut retenir, c'est que le bilan hydrique journalier, c'est à dire le total des entrées et des sorties d'eau, doit être équilibré.

Qu'est-ce que la déshydratation ?

En cas de déficit en eau, de graves troubles apparaissent, pouvant, à terme, entraîner la mort.

Que se passe-t-il exactement ?

L'insuffisance liquidienne, qu'elle qu'en soit la cause, entraîne une diminution de la volémie, c'est à dire du volume sanguin total.

Il s'ensuit, outre une augmentation de la fréquence cardiaque et une chute de la tension artérielle, une réduction de volume des urines ayant pour conséquence une insuffisance rénale fonctionnelle.

Le rein ne remplissant plus son rôle d'épuration, on assiste alors à une intoxication des cellules.

Par ailleurs, dans le pire des cas, la DÉSHYDRATATION peut entraîner un collapsus cardio-vasculaire par désamorçage de la pompe cardiaque.

De la même manière, la DÉSHYDRATATION entraîne une concentration des produits médicamenteux (moins de dilution) qui peuvent atteindre des concentrations toxiques.

• Fatigue, diminution de l'appétit, soif, hyperthermie, perte de poids

• Signes neurologiques

• Confusion, désorientation, modification de l'humeur

Signes cardio-pulmonaire

• Augmentation de la fréquence cardiaque, thrombose veineuse, veines jugulaires plates,
• difficulté à respirer, hypotension orthostatique

Signes gastro-intestinaux

• Constipation

Signes génito-urinaires

• Infection, insuffisance rénale fonctionnelle, concentration des urines et diminution de leur volume

Signes dermatologiques

• Peau sèche et chaude, diminution de son élasticité, escarres, sécheresse de la bouche,
• hypotonie des globes oculaires

Dans le cas où, malgré les moyens de prévention mis en place, les signes de déshydratation s'installent, l'infirmier doit appliquer la prescription suivante :

(Exemple ou prendre le protocole en cours )

Perfusion sous-cutanée

1 litre de sérum physiologique

en alternance avec

1 litre de glucosé 5 %

par 24 H

A reconduire autant que nécessaire

L'infirmier doit en outre :

• informer le médecin prescripteur de la mise en place du présent protocole,
• utiliser du matériel ne présentant aucun danger et adapté à la personne soignée (pas d'aiguilles),

Signaler sur le dossier de soin

• le site d'injection choisi (qui devra être différent chaque jour),
• le produit utilisé (sérum physiologique ou glucosé 5%),
• la bonne observance du traitement (le Résidant s'est-il déperfusé ?),
• les effets attendus du traitement (les signes cliniques de la déshydratation ont-ils régressé ?)
• les informations nécessaires à la continuité de ce soin,
• informer l'ensemble de l'équipe soignante de l'arrêt du traitement.

Nota : le fait de poser une perfusion sous-cutanée ne dispense pas de faire boire le Résidant et de noter sur la fiche de surveillance de l'hydratation les quantités absorbées.

Stéphane joumey

Rédacteur soignant en ehpad.fr

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La déshydratation peut entraîner divers risques pour la santé, en fonction de sa gravité et de sa durée. Voici les principaux risques associés à la déshydratation :

1. Problèmes physiologiques immédiats

Fatigue et faiblesse : La déshydratation diminue l'énergie disponible pour le corps, entraînant une sensation de faiblesse.

Confusion mentale et troubles de la concentration : Une diminution des fluides corporels peut affecter le fonctionnement cérébral.

Maux de tête : Souvent dus à une diminution du volume sanguin et à une mauvaise oxygénation des tissus.

Crampes musculaires : Un déséquilibre des électrolytes, comme le sodium et le potassium, peut provoquer des spasmes musculaires.

2. Risques cardiovasculaires

Hypotension orthostatique : Une baisse soudaine de la pression artérielle lors du passage en position debout, pouvant causer des vertiges ou des évanouissements.

Tachycardie : Le cœur doit battre plus vite pour compenser le faible volume sanguin.

Insuffisance circulatoire : Dans les cas graves, une déshydratation peut conduire à un choc hypovolémique, mettant la vie en danger.

3. Troubles rénaux et urinaires

Risque de calculs rénaux : Une faible production d'urine favorise l'accumulation de sels minéraux.

Infections urinaires : Une urine concentrée peut irriter les voies urinaires et favoriser les infections.

Insuffisance rénale aiguë : Une déshydratation sévère peut compromettre la capacité des reins à filtrer le sang.

4. Risques digestifs

Constipation : Un manque d'eau affecte le transit intestinal.

Nausées et vomissements : Le corps peut réagir à la déshydratation par des troubles digestifs.

5. Troubles cutanés et thermorégulation

Peau sèche : La déshydratation réduit l'élasticité de la peau.

Risque de coup de chaleur : La capacité à réguler la température corporelle est altérée, surtout chez les personnes âgées ou lors d'efforts physiques intenses.

6. Risques spécifiques aux populations vulnérables

Chez les nourrissons : Une déshydratation rapide peut provoquer des complications graves comme une léthargie, des convulsions ou un arrêt cardiaque.

Chez les personnes âgées : Le risque d'hospitalisation ou de complications graves, comme une confusion aiguë ou des chutes, augmente en raison de la réduction de la sensation de soif.

Chez les sportifs : La déshydratation diminue les performances et augmente le risque de blessures musculaires ou tendineuses.

7. Complications graves en cas de déshydratation sévère

Troubles électrolytiques : Un déséquilibre sévère en électrolytes peut entraîner des arythmies cardiaques.

Coma ou décès : Dans les cas extrêmes, en particulier sans intervention rapide.