Présentation de la structure
Le lieu est un EHPAD (Établissement d’Hébergement pour Personne Âgée Dépendante) situé dans le xxxx arrondissement de xxxxx. L’EHPAD a une capacité d’accueil de xxx résidents et les chambres sont répartis sur x étages. Les chambres peuvent êtres doubles ou individuels. Cette EHPAD contient également :
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Un pôle de rééducation, afin de stimuler les résidents et de les accompagner vers une reprise progressive d’autonomie
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Une unité de vie dédiée aux personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et de troubles apparentés
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D’un espace cocooning permettant un accompagnement spécifique dans la grande dépendance.
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Un accompagnement médical de qualité permettant de prendre en charge des personnes âgées touchées par de lourdes pathologies.
L’équipe est divisée en différents pôles :
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Un pôle administratif, accueil : 1 directrice d’établissement, 1 adjointe de direction, 1 hôtesse d’accueil
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Un pôle soins : 1 médecin coordinateur, 1 infirmière coordinatrice, 1 psychologue, 4 infirmiers et 19 aides-soignants
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Un pôle hébergement : 1 responsable hébergement, 1 responsable technique et 11 agents de services hôteliers
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Un pôle service : 1 chef cuisine et 2 cuisiniers
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Un pôle vie sociale : 1 animateur
Chaque métier possède un code couleur : le xx pour les agents de service hôtelier, le xxx pour les infirmiers et xxxx pour les aides-soignants.
Concernant les transmissions, il y a le logiciel « xxxx » permettant de tracer tous les actes/actions concernant le résident, et une réunion pluridisciplinaire est organisé tous les jours à 11 heures 30 en présence de l’infirmière coordinatrice, des infirmiers et des aides-soignants.
Il y a également un classeur permettant le suivi des pansements, des injections et des sondes urinaires ainsi qu’un classeur traçant le suivi des glycémies capillaire et de la prise médicamenteuse des anticoagulants.
Présentation biologique
Mme D, xxx ans, née le xx avril xxxx à xxxxx a (xxxxx). Elle pèse 56kg et mesure 1 mètre 71, son IMC est de 19.2, sa corpulence est normale. Elle a des yeux noirs, elle porte des lunettes de vue, elle se déplace seul et ne présente aucune allergie.
Présentation psychologique
Mme D est une résidente qui ne communique pas, ce qui entraîne un repli sur soi. Elle n’est pas opposante aux soins et ne présente aucun signe d’agressivité envers soi-même et les autres (résidents et soignants)
Présentation sociale
Madame D a été secrétaire et elle est désormais veuve. Elle a 1 fille et 2 petits-enfants. Elle est prise en charge à 100%, possède une mutuelle et bénéficie de l’allocation personnalisé d’autonomie.
Histoire de la maladie
Madame D est entrée en EHPAD le 23 juin xxxx en raison d’une perte d’autonomie causant un maintien difficile à domicile. Au niveau des pathologies, elle présente :
Concernant ses antécédents :
Ses traitements sont les suivants :
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Keppra 500mg : antiépileptique : 1 le matin et le soir
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Mémantine 20mg : antialzheimer : 1 le matin
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Rispéridone 1mg : neuroleptique atypique : 1 le soir
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Varsaltan 80mg : antihypertenseur : 1 le matin
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Xanax 0,25mg : anxiolytique : 1 le soir
Résumé d'hospitalisation
Depuis son entrée, Madame D est une patiente solitaire qui communique très peu avec les autres résidents.
Le matin elle est très souvent souillé donc il faut effectuer ces soins d’hygiènes avant la venue du petit-déjeuner.
C’est une personne qui a besoin d’une aide totale à la douche et qui faut stimuler lors des repas.
Pour les repas, elle a besoin d’être accompagnée au restaurant situé au rez-de-chaussée, elle a une texture de repas normal.
Le lundi, mercredi et vendredi il faut lui réaliser un shampooing car elle présente des plaques au niveau du cuir chevelu et appliquer quotidiennement une pommade pour des plaques rouges au niveau du visage et du cou.
Elle communique très peu avec les soignants mais comprend ce que les soignants lui demandent.
Le mois dernier, elle a eu comportement inhabituelle, elle s’est montrée très agressive envers une autre résidente, elle avait également confié à l’hôtesse d’accueil d’avoir été « touché par une personne », le discours était très pauvre et peu informatif. Plusieurs outils de médiation pour lui permettre de s’exprimer ont été mis en place telle que les pictogrammes, les images représentant des émotions, des phrases écrites mais ceci ne lui a pas permis de s’exprimer. Il n’y a pas eu de suite concernant son histoire suite à des manques d’informations, impossibilité d’établir si elle parlait d’un attouchement, ou s’il s’agissait d’un soin dans une zone intime face auquel elle aurait ressenti de l’inconfort.
Elle a récemment eu une chute en se levant du lit, et présente une dermabraisons sur le tibia gauche.
Bilan de situation du patient à ce jour
À ce jour, Mme D, 78 ans, veuve et une fille est entrée en EHPAD pour altération de son autonomie entraînant un maintien difficile à domicile. Elle pèse 56kg et mesure 1m71, son IMC est de 19.2
Mme D est une patiente qui a besoin d’une aide totale à la douche.
Ce matin, lors de mon arrivée, j’ai retrouvé Madame D souillée, je lui ai réalisé une douche totale, ainsi qu’une réfection de son lit.
Elle a eu besoin d’être stimulé pendant le petit-déjeuner, il faut la stimuler lors de tous les repas.
Elle communique très peu, répond uniquement par des oui ou des non, mais comprend ce qu’on lui dit.
Ses paramètres vitaux à ce jour :
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Pulsation : 70 battements par minutes
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Pression artérielle : 135/70 mmHg
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Fréquence respiratoire : 18 cycles par minutes
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Saturation pulsée en oxygène : 99%
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Température corporelle : 36,7°C
Concernant son traitement :
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Keppra 500mg : antiépileptique : 1 le matin et le soir PFT
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Mémantine 20mg : antialzheimer : 1 le matin
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Rispéridone 1mg : neuroleptique atypique : 1 le soir
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Varsaltan 80mg : antihypertenseur : 1 le matin
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Xanax 0,25mg : anxiolytique : 1 le soir