Anticoagulants
En interférant avec la cascade de coagulation et la formation de thrombine, les anticoagulants sont capables d'interférer avec le processus de coagulation normal.
Action thérapeutique
La warfarine, un agent oral de cette classe, réduit les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K. En conséquence, le processus de coagulation est prolongé.
Deux nouveaux agents oraux, le dabigatran et le rivaroxaban, inhibent directement la thrombine (dernière étape du processus de coagulation) et le facteur Xa, respectivement.
L'héparine et l'antithrombine bloquent la formation de thrombine à partir de la prothrombine.
Les indications
Parmi les nombreuses indications de cette classe de médicaments figurent la réduction du risque d' AVC et d'embolie systémique, la fibrillation auriculaire non valvulaire et la thrombose veineuse profonde .
L'héparine est utilisée pour la prévention des caillots sanguins dans les échantillons de sang, la dialyse et les tubes veineux. Il n'entre pas non plus dans le lait maternel, c'est donc l'anticoagulant de choix pour les femmes qui allaitent.
L'antithrombine est un anticoagulant naturel et une caractéristique de sécurité naturelle dans le système de coagulation.
Les enfants
Seules l'héparine et la warfarine sont indiquées pour les enfants, mais ces médicaments seuls nécessitent un calcul soigneux de la dose.
Adultes
La prudence est particulièrement importante pour éviter les blessures (par exemple en utilisant un rasoir électrique et une brosse à dents à poils doux).
Il est également important que les adultes soient informés de ce qu'il faut faire en cas de saignement (par exemple en appliquant une pression ferme) ainsi que des signes de saignement qui doivent être surveillés.
Les autres médicaments pris doivent être documentés car il existe de nombreuses interactions médicamenteuses avec ces classes de médicaments. Il convient également de souligner que des analyses sanguines périodiques devraient permettre de surveiller l'effet du traitement.
Femmes enceintes
Pour les femmes enceintes, ce n'est pas conseillé à moins que le bénéfice pour la mère ne l'emporte clairement sur le risque pour le fœtus. En revanche, pour les femmes allaitantes, il est généralement déconseillé.
Adultes plus âgés
Sont plus sensibles à la toxicité des médicaments et aux interactions médicamenteuses.
Une surveillance attentive de la fonction hépatique et rénale est importante pour ce groupe d'âge.
La thérapie est toujours démarrée au niveau le plus bas possible et ajustée en conséquence.
Pharmacocinétique
| Route |
Début |
De pointe |
Durée |
| IV |
Immédiat |
Minutes |
2-6 h |
| Sous-cutanée |
20-60 min |
2-4 h |
8-12 h |
T1 / 2: 30-180 min
Métabolisme: cellules
Excrétion: urine |
Contre-indications et mises en garde
Allergie aux anticoagulants . Empêchez les réactions d'hypersensibilité sévères.
Trouble hémorragique connu, traumatisme / chirurgie récents, présence de cathéters à demeure, menace d' avortement , ulcères gastro-intestinaux. Ces conditions peuvent être compromises par une tendance accrue aux saignements.
Grossesse, allaitement. La warfarine est une contre-indication.
Effets néfastes
La warfarine est associée à l'alopécie, à la dermatite , à la dépression médullaire et, moins fréquemment, à des érections prolongées et douloureuses.
La toxicité directe du médicament se caractérise par des nausées, des troubles gastro-intestinaux, de la diarrhée et une dysfonction hépatique.
Les interactions
Anticoagulants, salicylates , pénicilline, céphalosporine : augmentation des saignements en cas d'association avec l'héparine
Nitroglycérine : diminution de l'anticoagulation en cas de combinaison avec l'héparine
Cimétidine, clofibrate, glucagon , érythromycine: augmentation des saignements en cas de combinaison avec la warfarine
Vitamine K, phénytoïne , rifampicine, barbituriques: diminution de l'anticoagulation en cas de combinaison avec la warfarine
Antifongiques , érythromycine, phénytoïne, rifampicine: altération du métabolisme du dabigatran et du rivaroxaban
Considérations infirmières
Voici des considérations infirmières importantes lors de l'administration d'anticoagulants:
Évaluation des soins infirmiers
Voici les éléments importants que l'infirmière devrait inclure lors de l'évaluation, de la prise d'antécédents et de l'examen:
Évaluez les contre-indications mentionnées à ce médicament (par exemple hypersensibilité, maladie hépatique aiguë, grossesse, etc.) pour prévenir les effets indésirables potentiels.
Effectuer une évaluation physique approfondie avant de commencer le traitement médicamenteux pour établir l'état de base, déterminer l'efficacité du traitement et évaluer les effets indésirables potentiels.
Obtenez le statut de base pour une hémogramme complète et des études de coagulation pour déterminer tout effet indésirable potentiel.
Diagnostics infirmiers
Voici quelques-uns des diagnostics infirmiers qui peuvent être formulés lors de l'utilisation de ce médicament à des fins thérapeutiques:
Perfusion tissulaire inefficace liée à la perte de sang
Image corporelle perturbée liée à la toxicité directe du médicament caractérisée par une éruption cutanée et une alopécie
Risque de blessure lié aux tendances hémorragiques et à la dépression médullaire
Interventions infirmières
Ce sont des interventions infirmières essentielles effectuées chez les patients qui prennent des anticoagulants:
Évaluez les signes de perte de sang (p. Ex. Pétéchies, ecchymoses, selles de couleur foncée, etc.) pour déterminer l'efficacité du traitement et favoriser une intervention rapide en cas d'épisodes hémorragiques.
Établir des mesures de sécurité (par exemple, relever les rails latéraux, assurer un éclairage adéquat de la pièce, rembourrer les côtés du lit, etc.) pour protéger le patient contre les blessures.
Maintenez des antidotes au chevet du patient (par exemple, sulfate de protamine pour l'héparine, vitamine K pour la warfarine) pour traiter rapidement une surdose de médicament.
Évaluer l'efficacité en surveillant les tests sanguins suivants: temps de prothrombine (PT) et rapport normalisé international (INR) pour la warfarine; et le temps de coagulation du sang total (WBCT) et le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) pour l'héparine.
Éduquer le patient sur la pharmacothérapie, y compris le nom du médicament, son indication et les effets indésirables à surveiller pour améliorer la compréhension du patient sur la pharmacothérapie et ainsi promouvoir l'adhésion au régime médicamenteux.
Évaluation
Voici certains aspects des soins qui devraient être évalués pour déterminer l'efficacité de la pharmacothérapie:
Surveiller la réponse du patient au traitement (par exemple, augmentation du temps de saignement)
Surveiller les effets indésirables (par exemple saignement, dépression médullaire, alopécie, etc.).
Évaluez la compréhension du patient sur la pharmacothérapie en lui demandant de nommer le médicament, son indication et les effets indésirables à surveiller.
Surveiller la conformité des patients à la pharmacothérapie.
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