Perfusion sous cutanée

Qu'est-ce qu'une perfusion sous-cutanée?

La perfusion sous-cutanée , ou hypodermoclyse, est une technique par laquelle des fluides sont perfusés dans l' espace sous - cutané via des aiguilles de petite taille qui sont généralement insérées dans les cuisses, l'abdomen, le dos ou les bras.

À quoi sert la perfusion sous-cutanée?

L'hypodermoclysie, la perfusion sous - cutanée de liquides, est une technique d'hydratation utile et facile adaptée aux patients adultes légèrement à modérément déshydratés, en particulier les personnes âgées.

Objectif

Le but de cette directive est de fournir au personnel infirmier et médical un aperçu de l'utilisation et de la gestion des dispositifs de cathéter sous-cutané à demeure 

Définition des termes

• Sous- cutanée - sous la peau 1
• Perfusion continue - perfusion de fond de médicaments administrée sur une période spécifique, par exemple sur 24 heures

Évaluation

Une évaluation physique du patient est nécessaire pour sélectionner un site d'insertion

• Le cathéter sous-cutané à demeure doit être inséré dans une zone où le tissu sous-cutané est adéquat
•  Les domaines couramment utilisés comprennent:< > la paroi abdominale antérieure (site considéré comme de choix) la face antérieure des bras la face antérieure de la cuisse

   

• Domaines à éviter:
  •  Plis cutanés ou zones où les vêtements peuvent frotter ou restreindre le flux de médicament dans le dispositif sous-cutané à demeure
  •  Peau œdémateuse, manifestement meurtrie ou dure, rouge, cassée ou enflée, ou présentant une infection
  •  Directement sur une tumeur ou des zones récemment irritées ou irradiées
  •  Sur une zone osseuse ou une articulation

•  D'autres considérations dans le choix d'un site peuvent inclure;
  •  l'âge de l'enfant (par exemple, ne pas insérer dans le bas-ventre si l'enfant est en couches)
  •  la personne qui administrera le médicament (par exemple, si le patient doit s'auto-administrer, positionnez le moyeu du dispositif Insuflon ™ pour faciliter l'accès pour le patient)
  •  préférence du patient et / ou du soignant
  •  pour les nouveau-nés recevant des médicaments anticoagulants (p. ex. Clexane), il convient de tenir compte de la pertinence d'utiliser un dispositif à demeure par rapport aux sites d'injection rotatifs

La gestion

• L'évaluation continue comprend au moins
  • Observation une fois par jour du site d'insertion  pour les complications potentielles. Le site d'insertion  doit également être inspecté avant l'administration de médicaments 
•  Les complications potentielles peuvent inclure
  • Infection
  • Malaise
  • Difficulté à s'injecter des médicaments
  • Obstruction
  • Rougeur
  • Inflammation
  • Exsudats
  • Ecchymoses et saignements
  • Douleur
  • Fuite
•  D'autres considérations incluent
  •  Certains médicaments peuvent augmenter le besoin de changements de cathéter plus fréquents, comme exemples
    •  héparine de bas poids moléculaire (Clexane TM ) - peut augmenter les ecchymoses ou les saignements sur le site
    •  kétamine - peut provoquer des rougeurs et des irritations sur le site plus rapidement que les autres médicaments
    •  insuline - peut contribuer à la dégradation du tissu adipeux sur le site
•  Certains médicaments peuvent provoquer des douleurs au site lors de l'injection (par exemple GCSF et Clexane TM ). Considérer:
  •  frotter / «chatouiller» doucement le site pendant l'administration du médicament
  •  appliquer de la glace sur le site pendant 5 minutes avant d'injecter le médicament
  •  des techniques de distraction pour le patient telles que le soufflage de bulles peuvent être appropriées
  •  l'application d'une pression après l'administration de Clexane MC peut également réduire l'expérience de la douleur et minimiser les ecchymoses
•  L'application de crème Angel / Emla avant l'injection du médicament via le cathéter sous-cutané à demeure ne devrait pas être requise

Gestion des complications

• Le cathéter sous-cutané à demeure doit être retiré et un nouveau placé sur un site différent
• L'une des complications ci-dessus doit être documentée dans les notes d'évolution
• Si l'ablation prématurée et / ou la réinstallation d'un appareil sous-cutané est nécessaire (par exemple en raison de contusions excessives si le patient reçoit Clexane TM via l'insuflon), veuillez contacter l'équipe médicale responsable pour discuter de la prise en charge ultérieure
• Autres considérations;
  • Ne réinsérez pas l'aiguille si le cathéter sous-cutané à demeure est délogé / retiré, répétez la procédure avec un nouveau cathéter
  • Ne pliez pas l'aiguille avant l'insertion
  • Ne réinsérez jamais l'aiguille dans le cathéter car cela pourrait cisailler le cathéter
  • Ne pas utiliser de ciseaux au niveau ou à proximité du site d'insertion du cathéter sous-cutané à demeure.

Retrait du cathéter sous-cutané à demeure

Documentation

Les informations suivantes devraient figurer dans les notes d'avancement;

• La date, la procédure et le site d'insertion
• Observation du site d'insertion pour des signes de complications
• Tous les médicaments administrés doivent être enregistrés dans le dossier d'administration des médicaments (MAR)
   

Considérations particulières

Soins centrés sur la famille

• Le patient et / ou les soignants donneront leur consentement éclairé après avoir discuté de la nécessité et de la gestion d'un cathéter sous-cutané à demeure pour administrer des médicaments sous-cutanés
• Le cathéter sous-cutané à demeure sera inséré avec un minimum d'inconfort pour le patient, l'utilisation d'anesthésiques topiques et de saccharose oral sera utilisée en fonction de l'âge et des préférences du patient
• Le site d'insertion sera choisi avec la participation du patient et / ou des soignants le cas échéant

Contrôle d'infection

• Assurez-vous que le site d'insertion est recouvert du pansement fourni depuis l'extrémité du cathéter en vous assurant que le site d'insertion est visible à travers la fenêtre en plastique et que le moyeu est ouvert à l'air.
• Un pansement occlusif transparent, par exemple un tégaderme ou un pansement opsite, peut être appliqué p
• Adhérer à la technique aseptique lors de l'insertion d'un cathéter sous-cutané à demeure et lors de l'administration de médicaments

Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI

http://www.cpias.fr/nosobase/recommandations/cclin_arlin/cclinEst/2006_perfusion_cclin.pdf

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