IDE gérer les erreurs de médication

«J'ai commis la pire erreur de médicament aujourd'hui et je me sens tellement déprimé  à ce sujet. 

Je me sens comme la pire personne et infirmière de tous les temps. 

Je ne peux même pas penser correctement. 

Je ne sais toujours pas à quelle peine je vais faire face mais je prie pour ne pas me faire virer. 

Je sens que ma vie est ruinée. 

Et si l'infirmière n'était tout simplement pas ma profession après avoir travaillé si dur pour elle, je suis tellement bouleversée ! »,

A écrit l'infirmière R dans la zone des commentaires . 

Elle n'est pas la première et ne sera pas la dernière infirmière à ressentir cela. 

Le fait de nuire à un patient par inadvertance en raison d’ une erreur de médication est dévastateur, car cela va tout à fait à l’encontre de notre objectif de soins infirmiers: soigner et aider. 

Voici six choses que les infirmières doivent savoir s’ils commettent une erreur de médication:

1. Les erreurs de médication se produisent tout le temps.

L'erreur humaine est une réalité de la vie et les erreurs avec les médicaments sont les erreurs les plus courantes dans les soins de santé. 

Des études ont montré que, outre l’augmentation du nombre de séjours à l’hôpital et de dépenses en soins hospitaliers, les erreurs de médication étaient responsables de plus de 10 000 personnes meurent en France à cause d'une mauvaise utilisation de médicaments.  

Cela ne se reflète pas dans les statistiques officielles sur le taux de mortalité, car la cause du décès est généralement indiquée sous le code CIM de l'état du patient.

Partout dans le monde, la réduction des erreurs de médication est devenue une préoccupation majeure pour la sécurité des patients et l’accent est mis sur l’amélioration des systèmes et des procédures pour éliminer les erreurs. 

En mars 2017, l' Organisation mondiale de la Santé a lancé un défi mondial sur la sécurité des médicaments dans le monde, dans le but de réduire de 50% les dommages liés aux médicaments dans tous les pays au cours des cinq prochaines années, en s'attaquant aux faiblesses des systèmes entraînant des erreurs de médication.

2. Les infirmières sont les plus exposées aux erreurs de médication

Les infirmières ont toujours joué un rôle majeur dans la prévention des erreurs de médication.

 Des recherches ont montré que les infirmières sont responsables d’intercepter entre 50% et 80% des erreurs potentielles de médication avant qu’elles parviennent au patient au cours des étapes de la prescription, de la transcription et de la délivrance du processus.

L’étape de l’administration est la plus vulnérable aux erreurs car c’est là qu’il ya moins de contrôles et de contrepoids. En milieu hospitalier, la plupart des médicaments sont administrés par une seule infirmière, de sorte que les erreurs des infirmières sont celles qui risquent le plus d'atteindre le patient.

3.Le patient d'abord

Vous découvrez que vous avez commis une grave erreur de traitement alors que vous êtes en train d'administrer le médicament à mi-chemin, à un stade ultérieur ou lorsqu'un collègue trouve l'erreur. Vous ressentez immédiatement une réaction de stress physique et psychologique. Votre tension artérielle et votre pouls montent, vos muscles sont tendus et vous êtes envahi par l'incrédulité, la panique, la peur , la colère et la honte.

Vos pensées impulsives naturelles sont généralement celles de la préservation de soi - ignorez la situation et elle pourrait simplement disparaître. Mais bientôt, votre auto éthique et moral prend le dessus lorsque vous réalisez que le patient peut subir un préjudice. S'approprier l'erreur et agir correctement en donnant la priorité au patient est le seul plan d'action réaliste.

Prendre des mesures correctives immédiates. Informez le médecin du patient de l'erreur afin que des mesures puissent être prises dans les meilleurs délais pour contrecarrer les effets d'un médicament incorrect. Si vous ne signalez pas l'incident et que le patient décède ou souffre d'une invalidité permanente, vous devrez vivre avec la culpabilité pour le restant de vos jours. Une dissimulation peut également être découverte et nuire davantage à votre réputation, et éventuellement à votre carrière, que l'erreur que vous avez commise.

Les prochaines étapes dépendront du protocole de l'hôpital, mais impliqueront d'informer votre superviseur immédiat en soins infirmiers et de rédiger un rapport d'incident. Lorsque vous rapportez l’incident, décrivez les faits qui l’entourent de manière claire et concise - ce qui s’est passé, les actions que vous avez entreprises, les personnes impliquées, les facteurs qui ont éventuellement contribué à la cause de l’erreur Les facteurs pertinents peuvent inclure un long quart de travail , un manque de personnel , une interruption lors de la préparation du médicament ou le médicament mal administré portant un nom ou un emballage similaire au médicament qui aurait dû être administré.

Assurez-vous de rester avec des faits seulement. Évitez les opinions personnelles, la défensive, les excuses, le mensonge ou essayez de changer de blâme. Étant donné que vous serez très probablement émue par les émotions à ce stade, il pourrait être judicieux de demander à un collègue proche de vous aider à préparer le rapport.

4. Pratiquer soi-même les soins

Dans les jours et les semaines qui suivent, vous vivrez le traumatisme psychologiqueconnu sous le nom de deuxième syndrome de victime. La première victime est le patient qui a été blessé par l'erreur et la seconde victime est la personne qui doit vivre avec ses conséquences.

Vous allez probablement jouer la situation encore et encore dans votre esprit, vous attaquer pour votre stupidité et ressentir des sentiments de doute de soi, d'angoisse, de culpabilité et de remords. 

Vous pouvez craindre de retourner au travail parce que vous êtes gêné de faire face à vos collègues et aussi parce que vous avez perdu confiance en vous et que vous avez peur de commettre une autre erreur. Dans les mois qui suivent, un traumatisme psychologique non résolu peut entraîner des symptômes de trouble de stress post-traumatique, notamment des troubles du sommeil , des retours en arrière, une image de soi sévèrement endommagée et même un suicide ,.

Le processus est similaire à celui du deuil et il est important que vous réalisiez que ce que vous vivez au départ est normal. Discutez de la situation avec vos amis, votre famille et vos collègues qui souhaitent vous soutenir.. Envisagez de consulter un professionnel si vous ne pouvez toujours pas surmonter le traumatisme après quelques semaines.

5. Traiter les conséquences un jour à la fois

Tout en faisant face au traumatisme émotionnel provoqué par une erreur, vous vous inquiétez également du résultat de l'événement. Allez-vous être discipliné (e), qualifié (e) d'incompétent (e), perdre votre emploi et faire face à toutes les conséquences financières d'un chômage, être impliqué dans une action en justice ou être signalé à votre comité d'enregistrement et perdre votre permis d'infirmière?

S'inquiéter de toutes les conséquences possibles et créer dans votre tête des scénarios qui pourraient ne jamais se produire ne feraient qu'aggraver votre stress. Décidez de gérer au jour le jour les événements tels qu'ils se présentent. Vous avez géré et signalé votre erreur au mieux de vos capacités, et il est fort probable qu'il n'y aura aucune autre conséquence. Il pourrait y avoir une enquête avec des entretiens ou une audience disciplinaire, où vous devez être absolument honnête sur ce qui s'est passé et sur les facteurs pouvant contribuer à l'erreur. Une audience disciplinaire peut aboutir à des recommandations de pratique supervisée pendant un certain temps et / ou de recyclage. Le résultat pourrait également être un renvoi et peut-être un renvoi à votre comité d'inscription. Même à ce niveau, le résultat pourrait être qu'aucune autre action n'est requise. Si vous êtes confronté aux conséquences les plus graves telles que le licenciement ou la possibilité de perdre votre licence, faites appel à des organisations de soutien telles que votre syndicat ou votre association d'infirmières locale. 

Les conséquences dépendront en grande partie de la politique de votre employeur et, heureusement, la plupart acceptent que des erreurs se produisent et ne congédieront pas un employé pour une première erreur. Les organisations de sécurité des médicaments et les associations professionnelles préconisent désormais également que la discipline de ceux qui commettent des erreurs ne s'attaque pas à la racine du problème et peut entraîner davantage de dommages pour les patients à l'avenir. Lorsque les agents de santé sont à l'aise pour signaler des erreurs sans craindre de discipline, les problèmes sous-jacents du système peuvent être identifiés et des modifications peuvent être apportées pour éviter de futures erreurs.

6. Guérir en s'impliquant 

Tout le monde fait des erreurs. Malgré ce que vous pensez, vos collègues seront probablement soulagés de ne pas être à votre place, plutôt que de vous mépriser. Ils vous respecteront pour avoir ouvertement admis votre erreur et l'utiliser comme une leçon pour les autres.

Grâce à votre expérience, vous serez idéalement placé pour participer à la fois à la sécurité des médicaments dans votre organisation et aux deuxièmes programmes de soutien aux victimes. Vous pouvez encourager les discussions et la formation continue sur le large éventail de connaissances documentées sur les erreurs de médication et sur la manière de les prévenir. Vous pouvez également plaider en faveur d'un traitement juste et compatissant de la deuxième victime, y compris par la mise en place de systèmes de soutien organisationnels .

Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI/IFAS

 l'histoire de Kimberly Sue Hiatt, une infirmière en soins intensifs du Seattle Children's Hospital, dont le suicide  avait suscité de nombreux débats sur la question de savoir si la peine qui lui avait été infligée après avoir commis une erreur de médicament était justifiée ou non. .

Sa mort était un sous-produit de l'angoisse et de la perte de ses capacités d'adaptation après avoir accidentellement donné 1,4 gramme de chlorure de calcium au lieu de la dose calculée de 140 mg (dix fois plus forte) à un bébé de huit mois gravement malade. Elle avais une excellente réputation depuis 25 ans. C’était sa première erreur de médication selon les dossiers d’enquête, et cela la laissa dévastée au-delà de son chagrin .

La partie la plus difficile est survenue lorsque la mort du nourrisson s'est produite cinq jours après l'incident. Elle a été renvoyée de l'hôpital quelques semaines seulement après une période de suspension, ce qui a entraîné un effet domino . La commission des soins infirmiers de l'État lui a alors imposé une période probatoire de quatre ans, en insistant sur le fait qu'elle doit être surveillée chaque fois qu'elle donne des médicaments à des patients . Ceci et l'incident avaient été des facteurs contributifs expliquant pourquoi elle avait de la difficulté à trouver un nouvel emploi d'infirmière. Finalement, elle s'est suicidée sept mois plus tard.

Cependant, elle n'a pas caché le secret, car elle a immédiatement admis et enregistré son erreur dans le système de notification électronique de l'hôpital le jour même de l'erreur en déclarant: «J'ai tout gâché. Je donne CaCl (chlorure de calcium) depuis des années. Je parlais à quelqu'un en le rédigeant. J'ai mal calculé dans ma tête les ml corrects en fonction du mg / ml. Première erreur médicale en 25 ans de travail ici. Je suis simplement malade à ce sujet. Je serais plus prudente à l'avenir. "

On savait que le nourrisson était déjà affaibli en raison d'un grave problème cardiaque depuis sa naissance. Il n'a pas été prouvé non plus si l' erreur de médication aurait pu déclencher la détérioration cardiaque du bébé.

Les enquêteurs de l'État ont révélé que l'état fragile et le mauvais pronostic de l'enfant auraient rendu difficile toute preuve juridique que la surdose avait causé sa mort cinq jours plus tard. Cependant, la déclaration du Dr Harris P. Baden, cardiologue, qui traitait le bébé, indiquait que l’erreur avait «exacerbé le dysfonctionnement cardiaque» chez le bébé, ce qui l’a amenée à décliner.

L'histoire de Kim n'est qu'un exemple des effets du «deuxième syndrome de la victime», une double victime de toute erreur médicale importante. Le terme a été inventé par le Dr Albert Wu, professeur de politique et de gestion de la santé à la John Hopkins Bloomberg School of Public Health. L'enfant, ainsi que son infirmière, sont morts dans une série d'événements malheureux.

La mort de Kim a mis en lumière une histoire cruciale à l’envers de tout le monde: les infirmières, ainsi que les médecins , sont également très affectés par de tels incidents lorsque de tels incidents se produisent, ce qui pourrait entraîner une telle disparition. Et Kim n'est pas le seul.

LES INFIRMIÈRES, AINSI QUE LES MÉDECINS, SONT ÉGALEMENT TRÈS AFFECTÉS LORSQUE DE TELS INCIDENTS SE PRODUISENT ET QUE CES CONSÉQUENCES POURRAIENT ENTRAÎNER UNE TELLE DISPARITION

Personne n'est en sécurité et cela pourrait arriver à l'un de nous. Il est paradoxal que l’infirmière doive encore faire face à des sentiments de culpabilité, de blâme, d’inadéquation et de colère envers eux-mêmes, alors qu’elle n’avait en fait pas l’intention de faire du mal au patient.

Pour aggraver les choses, l’infirmière est victime de la solitude et du rejet de la profession elle-même. C'est un territoire de traumatisme émotionnel où les infirmières sont profondément traumatisées par la honte qui s'ensuit après avoir commis une erreur ayant entraîné un préjudice pour le patient. Ce traumatisme pourrait entraîner l'infirmière dans un gâchis irréparable.

"Se tromper est humain, pardonner est injustifié."

Il arrive parfois que des membres de l'équipe médicale, y compris des infirmières, commettent une grave erreur de carrière et que ces erreurs créent un sentiment d'inadéquation plus susceptible de les torturer en secret.

Il est traumatisant de voir le sang , la mort et les tragédies évitées de justesse causées par leurs mains. Ce n’est jamais une vie confortable dans le domaine médical. Ce fait aurait peut-être hanté Kim au bord du désespoir , car elle ne pouvait supporter l'idée d'avoir contribué à la mort du bébé qu'elle s'était vouée à donner vie.

Le coup de pouce ultime à ce type de carrière est que les infirmières se rendent compte à quel point leur formation est insuffisante pour cette profession.

Les infirmières et les médecins devraient s’attendre à ce que des erreurs se produisent, mais personne ne sait vraiment comment leur pardonner. Tenant compte des progrès de Kim en tant qu'infirmière, son erreur a été prouvée comme étant involontaire et non comme le résultat d'infractions répétées aux protocoles de sécurité de l'hôpital. Cela aurait pu être une autre histoire si elle était déjà une employée difficile à gérer, mais non, elle ne l'était pas. Mais elle était toujours expulsée.

«Les licencier est inutile, vous commettez des erreurs», a déclaré Mary Z. Taylor, directrice de la sécurité des patients à la faculté de médecine de l'Université de Washington à Saint-Louis. "Vous pouvez penser que les choses sont plus sûres si vous vous êtes débarrassé de cette personne, mais ce n'est pas nécessairement le cas", a-t-elle ajouté

Les infirmières pourraient supprimer la douleur émotionnelle , peut-être parce qu’elles ont la peau plus dure. Nous sommes censés être parfaits, ne commettre aucune erreur, quoi qu’il en soit. Mais l'histoire de Kim va au-delà de cela, car elle a ouvert des questions qui ont mis l'administration sous le feu des projecteurs pour maintenir des directives aussi rigides. Pourquoi les infirmières devraient-elles avoir des attentes aussi inflexibles alors que des erreurs sont à craindre, car les infirmières sont aussi des êtres humains ?

Cela a peut-être été vrai au cours de l'histoire, les suicides étant étroitement liés aux erreurs commises au travail. L’administration qui gère les infirmières a peut-être manqué d’idées pour une meilleure solution ou pourrait retirer son soutien pour guérir les guérisseurs lorsqu’une expérience traumatisante se produirait, par exemple à la suite d’une grave erreur médicale. Et ce n’est pas ce que les infirmières envisagent de devenir. Pour Kim, qui aimait beaucoup son travail, le perdre était la fin de son rêve. Se tuer était alors sa seule solution. Le calvaire de Kim a montré que les infirmières sont très probablement négligées au final pour faire face aux conséquences de telles erreurs, telles que la perte de confiance en soi dans le traitement des patients, l' anxiétéet la peur. de commettre à nouveau la même erreur et d’autres facteurs de stress lorsque la direction supérieure ne soutient plus les infirmières concernées.

La liberté de commettre des erreurs

Les infirmières avaient fait le serment de « s’abstenir de tout ce qui est délétère et malicieux et de ne prendre ni administrer sciemment aucune drogue nuisible ». C’est le fief de leur capacité à s’en occuper . Commettez une seule erreur: un surdosage, un médicament oublié, une chute, et l’infirmière est obligée de faire face à des yeux accusateurs. Personne dans leur esprit ne voudrait faire du mal à personne. Toutes les bonnes choses que les infirmières ont faites pour défendre la non-malfaisance sont réduites à néant à long terme, car elles ne sont plus acceptées comme un tout et pures dans la profession à cause de ces erreurs.

Il n'est jamais prudent de dire que si vous n'êtes pas prêt à relever le défi, vous feriez mieux de quitter la profession. C'est trop insensible. Certaines infirmières sont juste plus impitoyables pour avoir commis de telles erreurs; ils sont attirés par la négativité de la situation, que cela les conduirait à se faire très mal. Cela avait été le cas pour Kim.

«Plus souvent qu'autrement, plus le guérisseur est idéaliste, plus il se sentirait intense en termes de dépression , de traumatisme et d'insuffisance», a déclaré une infirmière de Californie.

D'une manière ou d'une autre, l'honnêteté et la transparence décrites par Kim étaient plutôt un handicap. Elle avait le choix de se taire, mais elle avait choisi de ne pas le faire. C'est la fibre morale, et il est resté incompris à la fin.

D'UNE MANIÈRE OU D'UNE AUTRE, L'HONNÊTETÉ ET LA TRANSPARENCE DÉCRITES PAR KIM ÉTAIENT PLUTÔT UN HANDICAP.

La précaution contre le suicide va au-delà de la contention et des mesures de sécurité

Les crises de dépression et d'anxiété sont en train de devenir des tueurs silencieux notoires dans tout le pays. En fin de compte, nous regrettons que des suicides surviennent à la suite d'une dépression, principalement en raison de la possibilité que nous aurions pu le prévenir si nous avions su ce qui se passait en coulisse.

Dépression, syndrome de stress post-traumatique, troubles du sommeil, troubles anxieux généralisés tels que nous les avons diagnostiqués, mais il n’ya pas que ce que nous voyons à la surface. Au fond du corps, les infirmières avaient travaillé avec une vigueur idéaliste.

Quelque part en cours de route, ce même idéalisme les rendait durs, les infirmières ne pouvant plus se montrer à la hauteur de ce qu’elles devraient être une fois qu’elles ont constaté à quel point elles étaient imparfaites. Et l’absence de système de soutien extérieur pour cette imperfection inhérente est instable pour l’infirmière, qui la porte à croire qu’elle est déshonorante.

Le fait est que les erreurs sont universelles et inévitables. Il s’agit de savoir utiliser ces erreurs comme leçons pour une prévention future. Nous ne pouvions que dissiper toute idée de ce qui aurait pu être, mais pour Kim, il est déjà un peu trop tard.

Un nouveau terrain

Il est préférable de préciser que les erreurs dans cette profession sont et devraient être évitées. Mais il reste que lorsque nos guérisseurs demandent de l'aide, personne ne vient jamais.

C'est la raison pour laquelle les infirmières sont davantage épuisées par rapport aux autres professions qui nous entourent. En fin de compte, les infirmières ont tendance à quitter la profession pour se soulager du traumatisme émotionnel de devenir elles-mêmes la deuxième victime. Peut-être que nous sommes dans un monde pervers. C’est peut-être ce qu’il est supposé être. Mais est-ce que quelqu'un sait comment prendre soin de nos infirmières aussi?

Pour Kim, c'est une histoire avec une leçon de chances manquées. Si elle avait eu une nouvelle occasion de recommencer, peut-être pourrait-elle organiser des conférences dans différents établissements sur les risques que des infirmières soient sujettes à de terribles erreurs? Mais le fait qu'elle soit une victime du deuxième syndrome de la victime était un médicament pour l'administration future, et sa mort avait été son message le plus fort après que sa plainte eut été ignorée de son vivant.

Avez-vous commis des erreurs dans votre carrière d'infirmière? Comment as-tu géré cela? Partagez vos histoires via la section commentaires!

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI