L'endoscopie

L'endoscopie est l'insertion d'un tube long et mince directement dans le corps pour observer en détail un organe ou un tissu interne. Il peut également être utilisé pour effectuer d'autres tâches, notamment l'imagerie et la chirurgie mineure.

Les endoscopes sont peu invasifs et peuvent être insérés dans les ouvertures du corps telles que la bouche ou l'anus.

Alternativement, ils peuvent être insérés dans de petites incisions, par exemple dans le genou ou l'abdomen. La chirurgie réalisée par une petite incision et assistée par des instruments spéciaux, tels que l'endoscope, est appelée chirurgie en trou de serrure .

Parce que l'endoscopie moderne présente relativement peu de risques, fournit des images détaillées et est rapide à réaliser, elle s'est révélée incroyablement utile dans de nombreux domaines de la médecine. Aujourd'hui,des dizaines de millions de sources fiablesdes endoscopies sont réalisées chaque année.

Dans cet article, nous expliquerons certains types d'endoscopie, pourquoi et comment elles sont effectuées, la procédure générale et les risques potentiels.

Faits rapides sur l'endoscopie

Voici quelques points clés sur l'endoscopie. 

Les endoscopies sont des procédures rapides et relativement sûres.

Le premier endoscope a été conçu en 1806.

Les principales raisons de l'endoscopie sont l'enquête, la confirmation et le traitement.

L'endoscopie peut être utilisée pour éliminer les tumeurs ou les polypes du tube digestif.

Les types

L'endoscopie peut être utile dans un large éventail de situations médicales.

L'endoscopie est utile pour étudier de nombreux systèmes dans le corps humain; ces domaines comprennent:

Tractus gastro-intestinal : œsophage, estomac et duodénum (œsophagogastroduodénoscopie), intestin grêle (entéroscopie), gros intestin / côlon (coloscopie, sigmoïdoscopie), voies biliaires, rectum (rectoscopie) et anus (anoscopie).

Voies respiratoires : nez (rhinoscopie), voies respiratoires inférieures (bronchoscopie).

Oreille : Otoscopie

Voies urinaires : cystoscopie

Appareil génital féminin (gynoscopie) : col de l'utérus (colposcopie), utérus (hystéroscopie), trompes de Fallope (falloposcopie).

Par petite incision : cavité abdominale ou pelvienne (laparoscopie), intérieur d'une articulation (arthroscopie), organes de la poitrine (thoracoscopie et médiastinoscopie).

Qu'est-ce qu'une endoscopie par capsule?

L'endoscopie par capsule a été développée au milieu des années 1990 et implique une caméra sans fil. L'appareil photo est assez petit pour tenir dans une capsule (à peu près la taille d'un comprimé de vitamines ) et peut donc être avalé.

Lorsque la capsule parcourt le tube digestif, elle prend des milliers de photos, qui sont transmises à un appareil attaché à une ceinture portable.

L'endoscopie par capsule est utilisée pour imager l'intestin grêle, une région qui est difficile à imager en utilisant l'endoscopie standard. Il est également très utile pour examiner la petite muqueuse intestinale etdiagnostiquer la maladie de Crohn Source fiable. La capsule traverse généralement le système digestif dans les 24 à 48 heures.

Préparation

Les différentes procédures auront des exigences différentes.

Pour de nombreux types d'endoscopie, l'individu doit jeûner pendant environ 12 heures, bien que cela varie en fonction du type.

Pour les procédures d'investigation de l'intestin, des laxatifs peuvent être pris la veille pour nettoyer le système.

Il est important de mentionner tous les médicaments actuels (y compris les suppléments) et toutes les procédures antérieures.

Procédure

La procédure dépendra dans une certaine mesure de la raison de l'endoscopie.

Il y a trois raisons principales pour réaliser une endoscopie:

Enquête : si une personne éprouve des vomissements, des douleurs abdominales, des troubles respiratoires, des ulcères d'estomac, des difficultés à avaler ou des saignements gastro-intestinaux, par exemple un endoscope peut être utilisé pour rechercher une cause.

Confirmation d'un diagnostic : l'endoscopie peut être utilisée pour effectuer une biopsie afin de confirmer un diagnostic de cancer ou d'autres maladies.

Traitement: un endoscope peut être utilisé pour traiter directement une maladie; par exemple, l'endoscopie peut être utilisée pour cautériser (sceller à l'aide de chaleur) un vaisseau saignant ou retirer un polype.

Parfois, l'endoscopie sera combinée avec une autre procédure telle qu'une échographie . Il peut être utilisé pour placer la sonde à ultrasons à proximité d'organes qui peuvent être difficiles à imager, comme le pancréas.

Les endoscopes modernes sont parfois équipés de lumières sensibles qui utilisent l' imagerie à bande étroite . Ce type d'imagerie utilise des longueurs d'onde bleues et vertes spécifiques qui permettent au médecin de repérer plus facilement les conditions précancéreuses.

Une endoscopie est généralement réalisée lorsque le patient est conscient, bien que parfois le patient reçoive une anesthésie locale (généralement un spray anesthésique à l'arrière de la gorge); souvent, le patient est sous sédation .

Pour les procédures d' endoscopie impliquant l' entrée par la bouche, un protecteur buccal sera utilisé pour protéger les dents et les lèvres que le tube est inséré.

Utilisation des endoscopes en chirurgie

Les endoscopes utilisés en chirurgie aident à minimiser les temps de saignement et de récupération.

L'endoscopie a progressé ces dernières années, permettant à certaines formes de chirurgie d'être réalisées à l'aide d'un endoscope modifié; cela rend la chirurgie moins invasive.

Des procédures telles que l'ablation de la vésicule biliaire, le scellement et l'attache des trompes de Fallope et l'ablation de petites tumeurs du système digestif ou des poumons sont désormais monnaie courante.

Un laparoscope est un endoscope modifié utilisé pour la chirurgie en trou de serrure (également appelé chirurgie laparoscopique).

La chirurgie laparoscopique ne nécessite qu'une petite incision et peut être utilisée pour les appendicectomies (ablation de l'appendice), les hystérectomies (ablation de l'utérus) et les prostatectomies (ablation du tissu prostatique).

En utilisant cette technique, les patients perdent moins de sang pendant et après la chirurgie et peuvent récupérer beaucoup plus rapidement que les procédures chirurgicales standard.

Risques et effets secondaires

L'endoscopie est une procédure relativement sûre, mais il existe certains risques. Les risques dépendent de la zone examinée.

Les risques d'endoscopie peuvent inclure:

Une sédation excessive, bien que la sédation ne soit pas toujours nécessaire

Sensation de ballonnement pendant une courte période après la procédure

Crampes légères

Une gorge engourdie pendant quelques heures en raison de l'utilisation d'anesthésique local

Infection du domaine d'investigation: cela se produit le plus souvent lorsque des procédures supplémentaires sont effectuées en même temps. Les infections sont normalement mineures et traitables avec une cure d' antibiotiques

Douleur persistante au niveau de l'endoscopie

Une perforation ou une déchirure de la muqueuse de l'estomac ou de l'œsophage se produit dans 1 cas sur 2500 à 11 000 cas

Saignement interne, généralement mineur et parfois traitable par cautérisation endoscopique

Complications liées à des conditions préexistantes

L'un des symptômes suivants doit être signalé à un médecin:

1. Essoufflement
2. Douleur abdominale sévère et persistante
3. Douleur de poitrine
4. Vomir du sang

Récupération

La récupération dépendra du type de procédure. Pour une endoscopie supérieure, qui est utilisée pour permettre à un médecin d'examiner le tractus gastro-intestinal supérieur, le patient sera observé pendant un certain temps après la procédure, généralement environ une heure, tandis que tout médicament sédatif disparaît.

La personne ne devrait généralement pas travailler ni conduire pendant le reste de la journée, en raison de l'effet sédatif du médicament utilisé pour prévenir la douleur.

Il peut y avoir une certaine douleur. Avec ce type d'endoscopie, il peut y avoir des ballonnements et un mal de gorge , mais ceux-ci disparaissent généralement rapidement.

Une bonne préparation du patient implique:

• Consentement éclairé - une discussion sur la nature de la procédure ainsi que sur les risques, les avantages et les alternatives.

• Évaluation de l'aptitude du patient, qui est généralement dictée par le niveau de soutien anesthésique disponible pour la procédure.

• Les patients doivent prendre leurs médicaments prescrits habituels plusieurs heures avant l'endoscopie avec une gorgée d'eau.

• Les patients atteints de coagulopathie ou sous warfarine nécessitent une attention particulière. L'endoscopie thérapeutique est sûre avec un INR <1,7.

• Considérations spéciales pour les patients diabétiques. Demandez aux patients de réduire de moitié la dose d'insuline du matin et d'arrêter l'agent hypoglycémiant oral du matin. Planifiez ces patients tôt et surveillez leur glycémie.

• Les antibiotiques pour prévenir l'endocardite ne sont plus recommandés pour les procédures d'endoscopie.

• Gastroscopie - assurez-vous que le patient est à jeun (pas de nourriture solide pendant au moins 6 heures ou de liquides clairs pendant au moins 4 heures). En cas d'urgence, une protection des voies aériennes via une sonde endotrachéale doit être envisagée.

• Saignement gastro-intestinal aigu - une réanimation intensive est nécessaire.

• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) - les questions de consentement sont très importantes car l'ERCP est potentiellement une procédure dangereuse. Les patients présentant une obstruction biliaire doivent recevoir des antibiotiques prophylactiques.

• Coloscopie - une préparation appropriée est une condition préalable à un examen coloscopique adéquat. Les patients doivent jeûner avant la coloscopie. La prudence est recommandée avec les purges de phosphate de sodium chez les personnes âgées et les patients atteints d'insuffisance rénale.

• Sigmoïdoscopie flexible - un lavement juste avant l'intervention est généralement une préparation suffisante

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CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ

Le consentement éclairé est un processus et nonun morceau de papier signé. Le consentement éclairé d'un patient ou de son représentant légal est essentiel pour toutes les procédures, sauf dans des circonstances exceptionnelles où le délai d'obtention d'un consentement valide mettrait le patient en danger. Cette décision doit être prise par le consultant présent. Le consentement éclairé implique une discussion sur la nature de la procédure ainsi que sur les risques, les avantages et les alternatives. Cela implique implicitement que la personne qui obtient le consentement doit comprendre la procédure et être en mesure de répondre aux questions du patient. Les fiches d'information des patients sont utiles, mais ne remplacent pas l'obligation de s'asseoir avec le patient, d'expliquer les problèmes et de donner l'occasion de répondre aux questions. Si la langue est un obstacle à cette discussion, le processus doit avoir lieu avec un interprète professionnel et non via un parent, qui peut ne pas transmettre le message de manière appropriée. Dans la plupart des institutions, un formulaire de consentement signé est nécessaire. Bien qu'il ne s'agisse pas d'une obligation légale, il offre une certaine protection si des problèmes juridiques surviennent plus tard, bien qu'ilne prouve pas que le processus a été fait correctement. Idéalement, le processus de consentement devrait avoir lieu un jour distinct pour la procédure et non dans la salle de procédure juste avant l'endoscopie, où l'environnement peut être considéré comme coercitif.

ÉVALUATION DE L'APTITUDE DES PATIENTS À LA PROCÉDURE

Les professionnels de la santé évaluant les patients pour l'endoscopie doivent connaître la classification des risques pour les patients

Classe 1Le patient n'a aucune perturbation organique, physiologique, biochimique ou psychiatrique. Le processus pathologique pour lequel l'opération doit être effectuée est localisé et n'entraîne pas de perturbation systémique

Classe 2Perturbation systémique légère à modérée causée soit par la condition à traiter chirurgicalement, soit par d'autres processus physiopathologiques

Classe 3Trouble systémique grave ou maladie quelle qu'en soit la cause, même s'il n'est pas possible de définir le degré d'invalidité de manière définitive

Classe 4Troubles systémiques graves qui mettent la vie en danger, pas toujours corrigibles par l'opération

Classe 5Le patient moribond qui a peu de chances de survie mais est soumis à l'opération en désespoir de cause

Le degré de préoccupation sera quelque peu dicté par le niveau de soutien anesthésique disponible pour la procédure (qui varie entre les établissements de zéro à un anesthésiste, ainsi que variant pour différents types de procédures). 

En général, les procédures de classe I et la plupart des patients de classe II peuvent être effectuées en toute sécurité dans une salle d'endoscopie bien équipée avec du personnel correctement formé. 

Les patients de classe III pourraient être mieux triés en salle d'opération. 

Ce degré de risque pour le patient doit être identifié avant la liste d'endoscopie afin qu'une évaluation appropriée du patient (et un consentement éclairé) puisse être entreprise ainsi que pour s'assurer que la procédure est effectuée dans l'environnement approprié.

QUESTIONS SPÉCIFIQUES À LA PROCÉDURE

Gastroscopie et échographie endoscopique

Le principal problème pour la gastroscopie (également connue sous le nom d'œsophagogastroduodénoscopie [EGD] ou simplement «endoscopie») et l'échographie endoscopique (EUS) est la sécurité du patient en garantissant un estomac vide. 

Les patients ne doivent pas manger d'aliments solides pendant au moins 6 heures ni de liquides clairs pendant 4 heures avant une gastroscopie.

 Si le patient est connu pour avoir une mauvaise vidange gastrique à jeun pendant plus longtemps ou une restriction alimentaire pour éliminer les liquides pendant 24 à 48 heures avant la procédure doit être envisagée. 

En cas d'urgence, une protection des voies aériennes via une sonde endotrachéale doit être envisagée.

Des problèmes spécifiques se posent si la procédure de la patiente implique une irradiation de l'abdomen, de sorte que des antécédents de grossesse possible doivent être identifiés chez les femmes jeunes et d'âge moyen.

 Si les antécédents suggèrent la possibilité d'une grossesse, cela doit être vérifié avec une β-hCG sérique (gonadotrophine chorionique humaine).

Le contraste dans la lumière de l'intestin peut empêcher l'imagerie des canaux pertinents avec saignement gastro-intestinal supérieur aigu.

Préparation aux saignements gastro-intestinaux supérieurs

Une période de réanimation intensive est appropriée avant de subir une endoscopie supérieure, qui doit être effectuée en présence d'un professionnel de la santé formé au maintien de la vie avancé et à la gestion des voies respiratoires. 

Si l'on soupçonne qu'il peut y avoir du sang important dans l'estomac, il est raisonnable de donner au patient un agent procinétique (comme une érythromycine intraveineuse) 30 minutes avant la procédure.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

Les mêmes considérations concernant le jeûne et la gastroscopie s'appliquent à la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP). De plus, comme l'ERCP est potentiellement une procédure très dangereuse, les questions de consentement sont particulièrement importantes.

Pour cette raison, les patients qui ont eu récemment un lavement baryté, une tomodensitométrie (TDM) avec contraste oral ou une entéroclyse doivent avoir une radiographie abdominale simple pour s'assurer que la région d'intérêt n'est pas obscurcie.

ERCP implique l'injection de contraste iodé dans les systèmes de canaux biliaires et pancréatiques. Il est extrêmement peu probable que les patients allergiques à l'iode aient une réaction allergique dans ce contexte. Néanmoins, de nombreux radiologues recommandent un régime pour ces patients tels que:

• Nuit avant la procédure: 50 mg de prednisone

• Jour de l'intervention: 25 mg de prednisone; 150 mg de ranitidine; 25 mg de prométhazine.

De plus, les patients souffrant d'hyperthyroïdie non contrôlée doivent éviter une charge en iode. Cela peut impliquer de retarder la procédure ou d'utiliser un autre agent de contraste tel que le gadolinium.

Gisèle Cabre 

Formatice IFSI

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-05/dir19/endoscopie_-_guide_ev_v2014.pdf

https://www.has-sante.fr/plugins/ModuleXitiKLEE/types/FileDocument/doXiti.jsp?id=c_977214

https://www.snfge.org/sites/default/files/SNFGE/Formation/chap-20_fondamentaux-pathologie-digestive_octobre-2014.pdf