La coloscopie est une procédure de diagnostic utilisant un coloscope à fibre optique souple inséré dans le rectum pour permettre un examen visuel de la muqueuse du gros intestin ( côlon ).
Il est indiqué chez les patients ayant des antécédents de constipation , de diarrhée , de saignements rectaux persistants et de douleurs abdominales basses lorsque les résultats de la rectosigmoïdoscopie et d'un test de lavement baryté sont négatifs ou peu concluants.
La responsabilité de l’infirmière pendant la coloscopie englobe différentes tâches visant à assurer la sécurité du patient avant, pendant et après la procédure.
Il incombe également à l'infirmière de préparer le patient à la colonoscopie, d'obtenir son consentement éclairé et d'apaiser son anxiété en fournissant des informations sur la procédure.
En plus d'assister le médecin lors de la coloscopie, une autre tâche essentielle de l'infirmière consiste à assurer la sécurité des patients lors du retrait du coloscope.
Un nettoyage, une désinfection et une stérilisation appropriés du matériel constituent une étape importante pour prévenir la transmission de l' infection d'un patient à l'autre.
Un traitement approprié consiste à essuyer le tube de l'oscilloscope avec un chiffon non pelucheux imbibé d'une solution détergente, puis à le transporter dans une salle de retraitement stérile pour un nettoyage méticuleux, des tests de fuite, un examen visuel et une stérilisation.
Ce guide d'étude peut aider les infirmières à comprendre leurs tâches et leurs responsabilités pendant la coloscopie.
Indication de coloscopie
- La coloscopie est indiquée pour plusieurs raisons, notamment:
- Cancer du côlon et du rectum
- Détecter et évaluer les maladies inflammatoires et ulcéreuses de l'intestin
- Localiser la source de saignement gastro - intestinal inférieur et pratiquer l' hémostase par coagulation
- Déterminer la cause des troubles gastro-intestinaux inférieurs, en particulier lorsque les résultats du baryum et de la rectosigmoïdoscopie ne sont pas concluants
- Aider à diagnostiquer les sténoses du colon et les lésions bénignes ou malignes
- Évaluer le côlon postopératoire pour la récurrence des polypes et des lésions malignes
- Examiner l' anémie ferriprive d'origine inconnue
- Supprimer les polypes du côlon
- Éliminez les corps étrangers et les sténoses sclérosantes au laser
Contre-indication
Cette procédure est contre-indiquée pour:
- Femmes enceintes proches du terme
- Patients atteints de troubles de la coagulation
- Patients ayant récemment subi un infarctus aigu du myocarde ou une chirurgie abdominale
- Patients atteints de maladie intestinale ischémique, de diverticulite aiguë, de péritonite , de colite granulomateuse fulminante, de viscère perforée ou de colite ulcéreuse fulminante:
Dans ces cas ou à des fins de dépistage, une coloscopie virtuelle peut aider à visualiser les polypes avant qu'ils ne deviennent préoccupants.
Procédure
Les étapes de la coloscopie sont réalisées comme suit:
- Le patient est placé sur le côté gauche, les genoux fléchis et drapés.
- Les signes vitaux de base sont obtenus.
- Les signes vitaux sont surveillés tout au long de la procédure.
- Si le patient a une maladie cardiaque connue, une surveillance électrocardiographique continue doit être instaurée.
- Une oxymétrie de pouls continue ou périodique est recommandée, en particulier chez les patients à haut risque pouvant présenter une dépression respiratoire secondaire à la sédation.
- On ordonne au patient de respirer profondément et lentement par la bouche lorsque le praticien palpe la muqueuse de l'anus et du rectum et insère, sous vision directe , le coloscope lubrifié par l'anus du patient dans le côlon sigmoïde.
Une petite quantité d'air est insufflée pour localiser la lumière de l'intestin, puis la portée est avancée dans le rectum.
Lorsque l'instrument atteint la jonction sigmoïde descendante, le patient est assisté en position couchée pour aider à faire avancer la portée, si nécessaire.
Après avoir passé la flexion splénique, la portée est avancée à travers le côlon transverse, à travers la flexion hépatique et dans le côlon et le côlon ascendants.
La palpation abdominale ou la fluoroscopie peuvent être utilisées pour guider le coloscope dans le gros intestin.
L'aspiration peut être utilisée pour éliminer le sang et les sécrétions qui obscurcissent la vision.
Une pince à biopsie ou une brosse cytologique peuvent être passées à travers le coloscope pour obtenir des échantillons pour un examen histologique ou cytologique; une caisse claire électrocautère peut être utilisée pour éliminer les polypes.
Si le médecin retire un échantillon de tissu, il est immédiatement placé dans un flacon contenant 10% de formol;
Les frottis cytologiques sont immédiatement placés dans un récipient Coplin contenant de l'alcool éthylique à 95%.
Les échantillons sont envoyés au laboratoire immédiatement.
Facteurs interférents
Ce sont des facteurs qui peuvent affecter le résultat de la colonscopie:
Préparation intestinale insuffisante ou incapacité à limiter la consommation de nourriture avant la procédure Baryum conservé dans l'intestin provenant d'une procédure de diagnostic précédente Incapacité du patient à tolérer l'introduction ou la rétention de baryum, d'air ou des deux dans l'intestin
Fixation du côlon sigmoïde due à une maladie inflammatoire de l'intestin, à une chirurgie ou à une radiothérapie pouvant gêner le passage du coloscope
Sang d'hémorragie colique aiguë pouvant gêner la visualisation
Spasmes du côlon pouvant imiter les signes radiographiques du cancer
Responsabilités infirmières
Voici les interventions infirmières et les considérations relatives aux soins infirmiers pour le patient:
Avant la procédure
Les interventions infirmières préalables à la coloscopie sont les suivantes:
Obtenir un consentement éclairé.
Assurez-vous que le patient ou un proche a signé un formulaire de consentement éclairé.
Obtenir un historique médical du patient.
Vérifiez les allergies,
les antécédents de saignements , les médicaments et les informations pertinentes pour la plainte en cours.
Fournir des informations sur la procédure.
Dites au patient que la coloscopie permet d'examiner la muqueuse du gros intestin.
Décrivez la procédure et dites au patient qui la réalisera et où elle aura lieu.
Assurez-vous que le patient s'est conformé à la préparation de l'intestin.
Expliquez que le gros intestin doit être nettoyé à fond pour être clairement visible.
Pour ce faire, indiquez au patient qu'il doit suivre un régime clair pendant 24 à 48 heures avant le test, ne rien prendre par la bouche après minuit et prendre un laxatif, à la demande, ou un gallon de solution GoLYTELY dans le soir (boire les solutions réfrigérées à 236 ml [8 oz] toutes les 10 minutes jusqu'à ce que le gallon entier soit consommé).
Établissez une ligne IV.
Informez le patient qu’une ligne IV sera instaurée et qu’un sédatif sera administré avant la procédure.
Parce qu'un sédatif sera administré, conseillez au patient de prendre des dispositions pour que quelqu'un le ramène chez lui après l'intervention.
Rassurez-le patient.
Assurer le patient que le colonoscope est bien lubrifié pour faciliter son insertion , qu'il se sent d'abord froid et qu'il peut ressentir le besoin de faire ses besoins lorsqu'il est inséré et avancé.
Expliquez au patient que l’air peut être introduit par le coloscope.
Ceci est fait pour distendre la paroi intestinale et pour faciliter la visualisation de la muqueuse et la progression de l'instrument.
Dites-lui que des flatulences s'échappent normalement autour de l'instrument à cause de l'insufflation d'air et qu'il ne devrait pas tenter de le contrôler.
Demandez au patient de vider la vessie avant la procédure.
Il est plus confortable si le patient vide immédiatement avant la procédure et se met dans la blouse, le peignoir et les couvre-pieds fournis.
Demandez au patient de retirer tous les objets métalliques de la zone à examiner.
Des objets métalliques tels que des bijoux dans la zone d'examen peuvent altérer la visualisation des organes et provoquer des images floues.
Demandez au patient de coopérer et de suivre les instructions.
Demandez au patient de rester immobile pendant la procédure car le mouvement crée des résultats peu fiables.
Pendant la procédure
Les interventions infirmières pendant la coloscopie sont les suivantes:
Aider au positionnement du patient si nécessaire.
Placez le patient sur la table d'examen en décubitus latéral gauche avec un drap drapé sur le corps.
Administrer les médicaments comme ordonné.
Des analgésiques et des sédatifs seront administrés pour réduire l’inconfort et favoriser la relaxation.
Demandez au patient de se baisser. Il est conseillé de suivre comme si vous aller à la selle, car le tube à fibres optiques est inséré dans le rectum.
Changer la position du patient.
Lorsque la portée est avancée à travers le sigmoïde.
La position du patient est changée en décubitus dorsal pour permettre le passage dans le côlon transverse.
De l'air est insufflé dans le tube pendant le passage pour aider à la visualisation. Encouragez le patient à prendre des respirations lentes et profondes.
Demandez au patient de prendre de grandes respirations pour faciliter le mouvement de la sonde vers le caecum à travers le côlon ascendant et dans la partie terminale de l'iléon.
Après la procédure
L’infirmière doit noter les interventions infirmières suivantes après la coloscopie:
Observez attentivement le patient pour détecter tout signe de perforation intestinale.
Les signes de perforations intestinales tels que douleurs abdominales sévères, nausées, vomissements, fièvre et frissons doivent être signalés immédiatement.
Obtenir et enregistrer les signes vitaux du patient.
Surveillez les signes vitaux et l’état neurologique toutes les 15 minutes pendant 1 heure, puis toutes les 2 heures pendant 4 heures ou selon votre choix.
Évaluer la température toutes les 4 heures pendant 24 heures.
Demandez au patient de reprendre un régime, des liquides et une activité normaux, conformément aux recommandations du prestataire de soins de santé.
Une fois que le patient a récupéré de la sédation, lui permettre de reprendre son régime et ses activités habituelles, à moins d’avis contraire du praticien.
Assurez la confidentialité pendant que le patient se repose après la procédure. Informez que le patient peut passer de grandes quantités de flatulences après l'insufflation
Surveillez tout saignement rectal. Si un polype a été retiré, un saignement rectal minime est attendu pendant 2 jours, mais une quantité croissante de saignements doit être immédiatement rapportée.
Encourager une consommation accrue de liquide.
Des liquides doivent être administrés pour remplacer les liquides perdus lors de la préparation de la procédure.
Résultats normaux
Les résultats normaux de la coloscopie montreront un:
Muqueuse rose-orange clair du gros intestin au-delà du côlon sigmoïde, caractérisée par des plis semi-lunaires et des fosses tubulaires profondes.
Vaisseaux sanguins visibles sous la muqueuse intestinale, qui scintillent à partir des sécrétions de mucus.
Résultats anormaux
- Les résultats anormaux d'une coloscopie peuvent révéler:
- Lésions bénignes ou malignes
- Inflammation et ulcération de l'intestin
- Colite granulomateuse ou ulcéreuse
- Polypes coliques la maladie de Crohn
- Maladie diverticulaire ou site de saignement inférieur de l'IG.
- Les hémorroïdes
- Proctite Tumeurs Anomalies vasculaires
Gisèle Cabre
Formatrice IFSI
Rédaction soignant en ehpad.fr
Source https://www.snfcp.org/informations-maladies/examens-et-exploration/coloscopie/
https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1194475/fr/coloscopie-virtuelle