Procédure
La tomographie informatisée (CT) , également connue sous le nom de tomographie axiale informatisée (CAT) ou tomodensitométrie, est une procédure d'imagerie diagnostique non invasive et indolore qui produit des images en coupe transversale de plusieurs types de tissus non clairement visibles sur un X traditionnel
La tomodensitométrie peut être réalisée avec ou sans produit de contraste.
Un produit de contraste peut être un composé à base d'iode ou de sulfate de baryum, à prendre par voie orale, rectale ou intraveineuse, ce qui peut améliorer la visibilité de tissus, d'organes ou de vaisseaux sanguins spécifiques .
La durée de la procédure dépend de la zone à numériser.
Les rôles et les responsabilités de l'infirmière s'étendent sur toute la durée de la procédure de tomodensitométrie:
prise en compte des antécédents du patient, obtention du consentement éclairé, préparation du patient et éducation.
Pour assurer la sécurité et la précision de la procédure, informez-vous sur les interventions infirmières et les concepts à la base de la tomodensitométrie (TDM).
Le protocole et les procédures d'analyse par tomodensitométrie (CT) varient selon les zones, mais en général, les étapes suivantes sont suivies:
Le patient est placé sur une table réglable à l’intérieur d’un scanner corporel encerclant (portique);
Des courroies et des oreillers peuvent être utilisés pour aider à maintenir la position correcte.
Le patient peut être invité à retenir son souffle pendant la numérisation.
Une série de radiographies transversales sont prises et enregistrées Les informations sont reconstruites par un ordinateur et les images sélectionnées sont photographiées. Une fois que les images sont passées en revue, un rehaussement du contraste IV peut être commandé et des images supplémentaires sont obtenues.
Le patient est soigneusement évalué pour rechercher les effets indésirables sur le produit de contraste.
Les types
Voici les différents types de tomodensitométrie (TDM):
Abdominale et pelvienne
Le scanner de l'abdomen et du pelvis combine des technologies radiologiques et informatiques pour déterminer la cause d'une douleur inexplicable à l'abdomen ou au bassin et de maladies de la vessie , de l'utérus, du foie , du côlon , de l'intestin grêle et d'autres organes internes.
Indication
Résultats anormaux
Détecte le processus inflammatoire
Inspecter les tissus mous et les organes de l'abdomen, du bassin et de l'espace rétropéritonéal
Évalue les traumatismes
Aide à la mise en scène des néoplasmes
Détecte les œdèmes, les hémorragies, les kystes et les tumeurs
Mesure l'efficacité de la chimiothérapie
Les abcès
Les kystes
Maladie obstructive d'une tumeur ou calcul
Tumeurs primaires et métastatiques
Os et squelette
La tomodensitométrie (TDM) de l'os est indiquée pour fournir des informations et évaluer la gravité de différentes maladies et affections osseuses telles que les fractures, le cancer et les infections .
Indication
Résultats anormaux
Identifier les anomalies communes
Déterminer les anomalies de la colonne vertébrale supérieure et inférieure
Détecter la formation osseuse non-active
Établir la présence et l'étendue des fractures, des blessures aux ligaments ou aux tendons, des tumeurs primitives des os, des métastases du squelette et des tumeurs des tissus mous
Fractures osseuses
Anomalies articulaires
Tumeurs osseuses primaires
Tumeurs des tissus mous
Métastases squelettiques
Cerveau
Également connu sous le nom de «scanner crânien» ou «scanner de la tête».
Il est indiqué de fournir des informations détaillées sur les traumatismes crâniens, les accidents vasculaires cérébraux , les tumeurs cérébrales et autres maladies affectant le cerveau.
Indication
Résultats anormaux
Identifier les anomalies et les lésions intracrâniennes
Déterminer les anomalies neurologiques focales
Guide la chirurgie cérébrale ou la biopsie du tissu cérébral
Évaluer une blessure à la tête soupçonnée telle qu'un hématome sous-dural
Surveiller l'efficacité de la chimiothérapie, de la radiothérapie ou de la chirurgie dans le cadre du traitement des tumeurs intracrâniennes
Malformation artérioveineuse
Atrophie cérébrale
Œdème cérébral
Anomalies congénitales
Œdème
L'hydrocéphalie
Tumeurs intracrâniennes
Hématome intracrânien
Infarctus
Cardiaque calcium score
L'objectif d'une tomodensitométrie cardiaque pour le score calcique est de détecter la maladie coronarienne (CAD) à un stade précoce chez des individus qui ne présentent pas encore de symptômes mais qui risquent de développer la maladie.
Le score de calcium est le plus souvent suggéré pour les hommes âgés de 45 ans et plus, et pour les femmes âgées de 55 ans et plus.
Indication
Résultats anormaux
Identifier la présence et l'étendue de l'accumulation de calcium dans les artères coronaires
Évalue le risque d'athérosclérose et de maladie coronarienne
Score de O: Aucune plaque n'est présente.
Score entre 1-10: une quantité minimale de plaque est présente.
Score entre 11 et 100: présence de plaque. (Réductions coronaires légères ou minimes).
Score entre 101 et 400: signifie une quantité modérée de plaque calcifiée dans les artères (un risque accru d'infarctus du myocarde)
Score> 400: révèle une calcification importante et un rétrécissement important des artères dû à la plaque
Oreille
En tomodensitométrie de l'oreille, le radiologue est en mesure de diagnostiquer des affections telles que l' otite moyenne chronique , les otites, le cholestéatome, la perte d' audition par conduction , la mastoïdite et les implants cochléaires.
Indication
Résultats anormaux
Diagnostiquer les anomalies cochléaires
Examiner l'ossification des spirales cochléaires avant l'implantation cochléaire
Représenter les modifications osseuses dans l' os pétreux et temporal
Déterminer la méthode chirurgicale et thérapeutique appropriée pour les patients souffrant de troubles de l'oreille interne et moyenne
Évaluer le traitement postopératoire des patients atteints de troubles de l'oreille moyenne et interne
Différencier le cholestéatome de l'inflammation chronique
Évaluer la cause de la perte auditive bilatérale
Anomalies cochléaires Modifications osseuses du conduit auditif externe et des structures de l'oreille moyenne et interne
Tympanosclérose
Foie et voies biliaires
La tomodensitométrie du foie et des voies biliaires fournit des informations détaillées sur le foie, la vésicule biliaire , les voies biliaires et d'autres structures connexes.
Indication
Résultats anormaux
Différencier l'ictère obstructif et non obstructif
Détecter les tumeurs et les abcès intrahépatiques, les abcès sous-phréniques et sous-hépatiques, les kystes et les hématomes
Dilatation des voies biliaires
Calcul Défauts hépatiques focaux
Kystes hépatiques
Abcès hépatiques
Tumeurs
Cancer du pancréas
Petites lésions
Orbital
Une tomodensitométrie orbitale fournit des informations détaillées sur les yeux prises, des yeux et des structures osseuses adjacentes.
Indication
Résultats anormaux
Identifier la cause de l'exophtalmie unilatérale
Évaluer les conditions pathologiques de l'œil et de l'orbite
Détecter les fractures de l'orbite et des structures adjacentes
Tumeurs encapsulées (hémangiomes et méningiomes bénins)
Erosion précoce ou expansion de la paroi orbitale médiale
Tumeurs intracrâniennes (gliomes, méningiomes et tumeurs secondaires)
Lymphomes et carcinomes métastatiques
Lésions occupant de l'espace dans les orbites ou les sinus paranasaux
Lésions occupant de l'espace
Épaississement des muscles droit médial et latéral
Pancréas
La tomodensitométrie du pancréas peut être utile pour diagnostiquer le cancer du pancréas et la pancréatite , ainsi que pour différencier les problèmes pancréatiques et les troubles du rétropéritoine.
Indication
Résultats anormaux
Diagnostiquer ou évaluer la pancréatite
Identifier le carcinome du pancréas ou pseudokyste
Différencier les troubles pancréatiques et les rétropéritoine
Pancréatite aiguë et chronique
Les abcès Adénocarcinome
Ascite
Obstructions biliaires
Cystadénocarcinomes
Cystadénomes
Tumeurs des cellules d'îlots
Métastases
Cancer du pancréas
Pseudokystes
Épanchement pleural
Rénal
Une analyse rénale examine les anomalies structurelles et fonctionnelles du rein .
Il est indiqué pour détecter les tumeurs, les obstructions et les lésions.
Indication
Résultats anormaux
Identifier et diagnostiquer les anomalies rénales, telles que calculs, obstruction, tumeur, maladie polykystique, anomalies congénitales et accumulation anormale de liquide
Évaluer les pathologies rétropéritonéales
Les abcès
Calcul
Anomalies congénitales
Hématomes Infection rénale ou des dommages
Lymphocèles
Des obstructions
Maladie rénale polykystique
Carcinome à cellules rénales
Kystes rénaux ou masses
Tumeurs vasculaires ou surrénales
Spinal
La tomodensitométrie de la colonne vertébrale est réalisée pour mieux comprendre les vertèbres et les autres structures et tissus de la colonne vertébrale. Il est indiqué pour détecter les lésions et les maladies de la colonne vertébrale liées à la colonne vertébrale.
Indication
Résultats anormaux
Diagnostiquer les lésions et les anomalies de la colonne vertébrale
Détecter ou exclure les lésions de la colonne vertébrale chez les patients présentant une blessure
Surveiller les résultats de la chirurgie ou de la thérapie vertébrale
Lésions et anomalies de la colonne vertébrale
Spondylose cervicale
Compression du cordon cervical
Malformations vertébrales congénitales ( méningocèle , myélocèle et spina bifida )
Processus dégénératifs et changements structurels
Troubles de la facette
Kystes arachnoïdaux et autres paraspinaux remplis de liquide Hernie nucleus pulposus
Sténose lombaire
Méningiome
Neurinome (schwannome)
Compression de la moelle épinière
Éperon des vertèbres
Malformations vasculaires
Thoracique
La tomodensitométrie thoracique aide à déterminer la cause d'une toux inexpliquée , de fièvre , de difficultés respiratoires, de douleurs thoraciques et d'autres symptômes respiratoires. Il est recommandé pour le dépistage d'un éventuel cancer du poumon à un stade précoce et curable.
Indication
Résultats anormaux
Diagnostiquer une dissection ou une fuite d'un anévrisme aortique ou d'un anévrisme de l'arc aortique
Diagnostiquer l'invasion d'une masse de cou dans le thorax
Différencier l' emphysème ou la fistule broncho-pleurale d'un abcès du poumon
Distinguer les tumeurs adjacentes à l' aorte des anévrismes de l'aorte
Différencier les tumeurs des lésions calcifiées (signifie tuberculose )
Détecter les médiastinales lymphatiques ganglions
Évaluer une tumeur maligne primitive susceptible de se métastaser dans les poumons , en particulier chez les patients atteints d'une tumeur osseuse primitive, d'un sarcome des tissus mous ou d'un mélanome
Identifier l'étendue des maladies pulmonaires telles que la bronchectasie, l'emphysème et la pneumopathie interstitielle diffuse
Localiser les néoplasmes observés (par exemple, la maladie de Hodgkin), en particulier avec l'atteinte médiastinale
Planifier la radiothérapie
Accumulation de liquide, de sang ou de graisse
Anévrismes aortiques
Les kystes
Ganglions lymphatiques élargis
Nodules
Épanchement pleural
Tumeurs
Contre-indication
La tomodensitométrie (CT) est contre-indiquée dans:
Patiente enceinte (contre-indication absolue)
Patients présentant une allergie connue à l'iode
Patients atteints de claustrophobie
Patients présentant une insuffisance rénale, à moins que les avantages l'emportent sur les risques
Patients présentant une hyperthyroïdie ou un goitre toxique (provoquant une crise thyréotoxique)
Patients présentant des complications après une administration antérieure d'un produit de contraste
Les patients souffrant d'obésité sévère (généralement plus de 300 livres)
Facteurs d'interférence
Les produits de contraste buccaux ou intraveineux retenus d'études de diagnostic antérieures peuvent affecter la visibilité des images. Objets en métal, y compris lunettes, prothèses dentaires, bijoux et épingles à cheveux
Responsabilités infirmières pour la tomodensitométrie
Voici les interventions infirmières et les considérations relatives aux soins infirmiers pour un patient subissant une tomodensitométrie:
Avant la procédure
Voici les interventions infirmières avant la tomodensitométrie:
Consentement éclairé.
Obtenir un consentement éclairé dûment signé.
Rechercher des allergies.
Évaluez les antécédents d'allergie au colorant iodé ou aux mollusques et crustacés si un produit de contraste doit être utilisé.
Obtenir des antécédents de santé.
Interrogez le patient sur toute maladie récente ou tout autre problème médical et sur les médicaments actuellement pris.
Le type spécifique de tomodensitométrie détermine la nécessité d’un produit de contraste oral ou IV
Vérifier le statut NPO.
Demandez au patient de ne pas manger ni boire pendant un certain temps, en particulier si un produit de contraste sera utilisé. .
Demandez au patient de porter des vêtements amples et confortables pendant l'examen.
Fournir des informations sur le produit de contraste.
Dites au patient qu’une douleur légère et passagère due à la ponction de l’aiguille et une sensation de rougeur du produit de contraste IV seront ressenties. Demandez au patient de rester immobile.
Pendant l'examen, dites au patient de rester immobile et de signaler immédiatement les symptômes de démangeaisons, de difficultés respiratoires ou de déglutition, de nausées, de vomissements, de vertiges et de maux de tête. Informer de la durée de la procédure.
Informez le patient que la procédure prend de cinq (5) minutes à une (1) heure, selon le type de scanner et sa capacité à se détendre et à rester immobile. Après la procédure
L'infirmière doit être au courant de ces interventions infirmières post-opératoires après la tomodensitométrie (TDM):
- Régime comme d'habitude.
- Demandez au patient de reprendre le régime et les activités habituels, sauf indication contraire.
Encouragez le patient à augmenter sa consommation de liquide (si un contraste est administré) .
Ceci afin de favoriser l’excrétion du colorant.
Résultats normaux
Voici les résultats normaux attendus de la tomodensitométrie (TDM):
Un type spécifique de scanner montre des résultats normaux
Les résultats normaux sur un scanner montrent que les os (qui ont le tissu le plus dense) apparaissent sous forme de zones blanches.
Les densités des tissus apparaissent sous forme de nuances de gris et les tissus adipeux sous forme de noir ou de gris foncé.
Le liquide céphalo-rachidien (sans tissu) apparaîtra en noir.
L'air aura également l'air noir et plus sombre que la graisse.
Résultats anormaux
Les résultats anormaux d'une tomodensitométrie (TDM) varient d'une région à l'autre.
Le type spécifique de scanner dépend du domaine d’étude (voir résultats anormaux ci-dessus).
Gisèle Cabre
Formatrice IFSI
Rédaction soignant en ehpad.fr
Source : http://www.sfrnet.org/Data/upload/files/8_tomo_pratique.pdf
https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/sujets-particuliers/examens-d%E2%80%99imagerie-courants/tomodensitom%C3%A9trie-tdm