UE 2.11.S1 - Pharmacologie et thérapeutiques

UE 2 11 pharmacologie et thérapeutiques

La pharmacocinétique est l'étude de la façon dont le corps d'un patient traitera une substance de son introduction à son élimination. Fondamentalement, c'est le voyage que la substance rencontre alors qu'elle se fraye un chemin à travers le corps et ce que le corps lui fait. S'il vous plaît ne le confondez pas avec la pharmacodynamique , qui est l'étude de la façon dont un médicament affectera un patient, c'est l'inverse.

Les bases

Il existe quatre processus de base par lesquels le corps met le médicament. ADME est l'acronyme en pharmacologie pour ces quatre processus se produisant simultanément; Absorption , distribution , métabolisme et excrétion . Ces quatre processus travaillant ensemble, sont responsables des concentrations sanguines d'un médicament dans le corps. Lorsqu'ils sont vus ensemble, les quatre processus sont appelés disposition .

Absorption
Pour qu'un médicament atteigne son site d'action prévu, il doit être introduit dans la circulation sanguine. Le processus de libération d'un médicament de sa formulation posologique et de son transfert dans la circulation sanguine est appelé absorption. Ce processus se produit dans une certaine mesure indépendamment de la formulation ou de la voie d'administration; les médicaments injectés directement dans la circulation sanguine doivent encore être absorbés.

Trois facteurs affectent l' absorption d'un médicament: sa solubilité dans l'eau, sa solubilité dans les graisses et les mécanismes de transport du corps. Il est impératif que vous compreniez que tous les médicaments doivent être en solution avant de pouvoir être absorbés.

Tous les fluides corporels sont à base d'eau. Par conséquent, un médicament doit être soluble dans l'eau pour être absorbé. La dissolution du médicament dans une solution aqueuse (eau) dépend du pH de la solution et de la désintégration du médicament. La vitesse à laquelle une forme galénique se désintègre dépend du type de forme galénique solide et du procédé de fabrication utilisé pour fabriquer cette forme galénique. Les formes posologiques solides peuvent être un comprimé, un suppositoire, une capsule, une poudre ou une suspension. Prenons par exemple une tablette. Le fabricant peut ajouter de l'amidon à un comprimé afin de le faire gonfler lorsqu'il est ajouté à l'eau. Un comprimé peut être un onglet sous-lingue conçu pour se dissoudre rapidement dans la bouche. Le contenu d'un comprimé peut être comprimé sous une forte pression afin qu'il se dissolve plus lentement. Plus loin, un enrobage entérique peut être appliqué sur un comprimé afin qu'il passe dans l'estomac et se dissolve dans l'intestin. Dans le cas de certaines gélules, les "gélules à libération prolongée" se dissolvent systématiquement sur une période de temps, prolongeant l'effet du médicament.

Distribution

Une fois absorbé, un médicament pénètre dans la circulation et est transporté dans tout le corps. La destination à l'intérieur du corps varie d'un médicament à l'autre. Le médicament peut être conservé dans les os ou la graisse, lié aux protéines du plasma sanguin ou circuler librement en tant que médicament non lié. Le médicament trouvera son chemin dans de nombreux organes. Pourtant, enfin, une partie du médicament atteindra le tissu cible où il peut provoquer l'effet pour lequel il a été administré.

La distribution d'un médicament dans le corps se fait de manière très systématique.Supposons que 10 mg d'un médicament ont été absorbés et distribués en fonction des pourcentages dans l'illustration ci-dessus. Sur les 10 mg absorbés, seulement 0,2 mg du médicament arriveront au tissu cible pour donner l'effet pharmacologique souhaité. Si 0,2 mg suffit pour produire l'effet souhaité, tout va bien. Cependant, si la quantité de médicament requise pour produire l'effet est de 1 mg, l'effet souhaité ne sera pas obtenu. La dose peut être augmentée de sorte que 50 milligrammes du médicament puissent être absorbés, fournissant ainsi la quantité de médicament nécessaire pour donner l'effet souhaité. Cependant, l'augmentation de la dose peut poser des problèmes. L'augmentation de la dose augmenterait également la quantité de médicament dans les autres zones du corps. Peut-être que cette augmentation de la dose peut produire une réponse d'un autre organe du corps. Par exemple, le patient peut devenir nauséeux, vomir, perdre ses cheveux ou avoir des convulsions. Ce sont tous des effets secondaires du médicament. Il est important de se rappeler que tout le corps doit être pris en compte lors de l'administration d'un médicament.

Un autre domaine de préoccupation dans la distribution des médicaments est le franchissement de la barrière placentaire. Les médicaments peuvent traverser activement ou passivement la barrière placentaire et pénétrer dans la circulation fœtale. Les systèmes enzymatiques d'un fœtus en développement peuvent ne pas être en mesure de métaboliser correctement certains médicaments et des effets toxiques peuvent en résulter

Métabolisme

Les processus d'absorption et de distribution ci-dessus sont dynamiques. Autrement dit, il est en constante évolution. Même lorsque le médicament est distribué, les cellules individuelles du corps commencent à changer ou à modifier chimiquement le médicament. Ce processus métabolique de modification du médicament est appelé métabolisme ou bio-transformation. Le foie modifie les médicaments pour les rendre plus solubles dans l'eau afin qu'ils puissent être plus facilement excrétés du corps.

À mesure que le métabolisme se produit, le médicament initial est converti en nouveaux composés appelés métabolites. Lorsque les métabolites sont pharmacologiquement inertes, le métabolisme désactive la dose administrée de médicament, ce qui réduit généralement les effets sur le corps. Les médicaments peuvent subir l'une des quatre biotransformations potentielles: médicament actif en métabolite inactif, médicament actif en métabolite actif, médicament inactif en métabolite actif, médicament actif en métabolite toxique (bio-toxification). Les métabolites peuvent également être pharmacologiquement actifs, parfois plus que le médicament parent.

Excrétion

L'excrétion est le processus d'élimination d'un médicament ou de ses métabolites de l'organisme. Le principal organe d'excrétion est le rein. Les reins filtrent le sang et éliminent les déchets. Le liquide résultant est excrété du corps sous forme d'urine.
Les voies secondaires d' excrétion sont hépatiques (foie), à ??travers la bile dans les fèces, les poumons, la salive, la sueur et le lait maternel. L'incapacité d'un patient à excréter des médicaments et d'autres déchets peut être mortelle. Les patients dont la fonction hépatique et rénale est limitée nécessitent généralement des doses plus faibles de médicament, car une plus grande partie du médicament a tendance à rester dans le corps.

Les infirmières utilisent fréquemment divers types de calculs mathématiques dans le cadre de leur pratique clinique, principalement lors de l’administration de médicaments.

Pour minimiser le nombre d'erreurs causées par une erreur de calcul de la dose, le volume ou le taux d'administration doit être familier et le personnel infirmier doit appliquer un certain nombre de formules mathématiques (Trim, 2004).

Les politiques de nombreuses organisations stipulent que deux praticiens doivent contrôler les médicaments, en particulier ceux administrés par voie intraveineuse. 

L'utilisation de calculatrices pour appliquer des formules mathématiques est inévitable, en particulier pour les calculs plus complexes. Cependant, il est important de prendre des précautions supplémentaires lors de l'utilisation d'une calculatrice pour éviter toute erreur de l'opérateur ou de la machine.

Conversion d'unités

De nombreux calculs nécessitent la conversion de volumes ou de poids différents dans la même unité ou valeur. Pour convertir des unités plus grandes en unités plus petites, les plus grandes sont multipliées:

• Kilogrammes (kg) en grammes (g) = kg x 1 000;
• Grammes en milligrammes (mg) = gx 1 000;
• Milligrammes en microgrammes (mcg) = mg x 1 000;
• Microgrammes en nanogrammes (ng) = mcg x 1 000;
• Litres (L) en millilitres (ml) = L x 1 000.

Pour convertir des unités plus petites en unités plus grandes, la plus petite est divisée:

• Grammes en kilogrammes = g / 1 000;
• Milligrammes en grammes = mg / 1000;
• Microgrammes en milligrammes = mcg / 1 000;
• Nanogrammes en microgrammes = ng / 1 000;
• Millilitres à litres = ml / 1000.

Taux de perfusion 

Pour administrer des volumes de fluide sur une période spécifiée, vous pouvez utiliser un ensemble d’administrations à flux gravitationnel, ce qui nécessite que le débit de perfusion soit administré sous forme de «gouttes par minute». Pour calculer cela, il faut déterminer le nombre de gouttes par ml pour l'ensemble spécifique - ceci est généralement identifié sur son emballage. En général, les ensembles d’administration de cristalloïdes fonctionnent à 20 gouttes par millilitre (d / ml) et les ensembles de sang (gros calibre) à 15 d / ml.

Pour calculer le débit de perfusion en gouttes par minute, la formule suivante est appliquée 

Vol requis / Durée (heure) X Valeur définie (d / ml) / Minutes (60)

Les perfusions liquides sont souvent administrées via des pompes volumétriques, dont la plupart fonctionnent à un débit en millilitre par heure (ml / h).

Pour calculer ml / h, la formule suivante est appliquée 

Volume à perfuser / Durée de la perfusion

Les infirmières doivent s’assurer qu’elles ont reçu une formation spécifique sur l’utilisation du dispositif de perfusion avant de l’utiliser.

Volume de médicament 

Ceci est un calcul courant car de nombreuses doses prescrites sont plus petites que la préparation disponible. Dans certains médicaments, la concentration en stock peut dépendre du volume de diluant. C'est souvent le cas lors de la reconstitution d'antibiotiques.

La formule suivante est appliquée 

Quantité requise / Stock force x volume de stock

Ou plus simplement Ce que tu veux / Ce que tu as x volume

Calcul des doses liées au poids

À l'occasion, et particulièrement en pédiatrie, des médicaments sont prescrits en fonction du poids du patient. La prescription peut être exprimée en millilitres par kilogramme (ml / kg) ou en milligrammes par kilogramme (mg / kg).

La formule suivante est appliquée 

Volume prescrit x poids corporel ou Dose prescrite x poids corporel

Concentrations (mg / ml) des solutions

Certains médicaments sont présentés sous forme de pourcentage (par exemple, la lidocaïne, le chlorure de calcium et le dextrose en solution).

L'expression se réfère à des grammes pour 100 ml, donc une solution à 1% équivaut à 1 g pour 100 ml et une solution à 50%, à 50 g pour 100 ml. Le volume reste toujours constant .

Concentrations rapport poids / volume

Certains médicaments sont exprimés en ratio poids / volume (tels que l'adrénaline et la noradrénaline). Ceux-ci pourraient être exprimés en 1: 1000 ou 1: 10.000.

L'expression est similaire à un pourcentage sauf que le poids reste constant (1g) et que le volume est différent. Le volume est en millilitres. Donc:

• Adrénaline 1/10 000 = 1 g dans 10 000 ml;
• Noradrénaline 1: 1 000 = 1 g dans 1 000 ml.

Une fois qu'une concentration en mg / ml a été calculée, d'autres formules telles que la dose ou l'intensité du stock x volume peuvent être nécessaires pour calculer le volume requis 

Exercices évaluez vous

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Élèves en soins infirmiers valider le semestre 1?

200 Exercices avec corrigés

Elle est réalisée à partir d’une prescription médicale et dépend en premier lieu de la qualité de celle-ci.

La prescription médicale est avant tout écrite, datée et signée par le prescripteur ; elle peut également faire l’objet de protocoles thérapeutiques.

Puis la dispensation est réalisée pour renouvellement des stocks de la dotation à partir de prescriptions.

Le processus de l’administration se décline lui-même en 5 sous processus également générateurs de risques :

1. Réalisation de la préparation extemporanée du médicament à partir d’une prescription médicale oud’un protocole thérapeutique,

2. Vérification des concordances entre le produit, le patient et la prescription,

3. Administration proprement dite du médicament,

4. Enregistrement de l’administration,

5. Surveillance du patient.

Elle est réalisée à partir d’une prescription médicale et dépend en premier lieu de la qualité de celle-ci.

La prescription médicale est avant tout écrite, datée et signée par le prescripteur ; elle peut également faire l’objet de protocoles thérapeutiques.

Puis la dispensation est réalisée pour renouvellement des stocks de la dotation à partir de prescriptions.

Le processus de l’administration se décline lui-même en 5 sous processus également générateurs de risques :

1. Réalisation de la préparation extemporanée du médicament à partir d’une prescription médicale oud’un protocole thérapeutique,

2. Vérification des concordances entre le produit, le patient et la prescription,

3. Administration proprement dite du médicament,

4. Enregistrement de l’administration,

5. Surveillance du patient.

Bon à savoir

La pharmacocinétique est l'étude de l'évolution temporelle d'un médicament dans le corps et intègre les processus d' absorption , de distribution, de métabolisme et d'excrétion (ADME). ... Après distribution, le médicament est métabolisé en un métabolite en tant que médicament pharmacologiquement actif ou inactif

Le nom chimique chimique est la structure chimique du composé. Le nom commercial est un nom de propriété appartenant à l'entreprise qui le crée et l'enregistre

En pharmacologie, l'efficacité est la réponse maximale pouvant être obtenue à partir d'un médicament

Les allergies doivent être déterminées pour que l'infirmière n'administre pas un médicament dangereux pour le client.

La dysphagie est une difficulté à avaler. Cela rendrait l'administration de médicaments oraux impossible

L'infirmière doit déterminer si le client prend d'autres médicaments, en particulier des médicaments en vente libre, car leurs effets sont souvent minimisés

La distribution dépend de la liaison aux protéines ainsi que de la circulation. La biotransformation est l'acte de métaboliser le médicament. L'excrétion décrit l'acte d'éliminer le médicament.

La biodisponibilité est la mesure dans laquelle un médicament est absorbé et transporté vers les tissus cibles.

 L’accumulation à l’état d’équilibre signifie que la quantité de médicament présente est suffisante pour exercer son effet thérapeutique. 

Les niveaux de médicaments thérapeutiques sont des tests sanguins sériques utilisés pour mesurer la quantité de médicament en circulation. 

La distribution est le processus par lequel les médicaments sont transportés dans les tissus.

Un effet addictif se produit lorsque deux médicaments sont administrés ensemble et que leurs effets sont égaux à la somme de leurs effets respectifs.

La potentialisation se produit lorsque l'action d'un médicament augmente sous l'action d'un autre. Pensez à deux mots potentialiser et potentiel ensemble. Le potentiel d'un médicament est plus élevé lorsqu'un deuxième médicament lui est ajouté.

Prévenir les erreurs médicamenteuses liées à l’administration

Cette règle évolutive est un outil pédagogique deprévention, qui doit guider chaque action réalisée lors del’administration des médicaments.

L’une des conditions de réussite de la mise en oeuvre decette règle, consiste à limiter les interruptions dans lestâches réalisées par les infirmières

Le Bon patient

S’assurer que le bon médicament va être administré au bon patient :vérifier l’identité du patient lors de chaque administration.

connaître la procédure en vigueur dans votre établissement en cas d’homonymie.

utiliser 2 identifiants.

  si l’état du patient le permet, lui demander de se présenter (ses nom, prénom et date de naissance).

  si l’état du patient ne le permet pas, d’autres moyens peuvent être utilisés, comme le braceletd’identification, la photo dans certains secteurs, etc.

Le Bon médicament

S’assurer de donner au bon patient, le médicament prescrit.

la prescription doit être rédigée pour le bon patient ;

elle est lisible et conforme aux exigences réglementaires.

  prendre le temps de lire de façon attentive l’étiquette, notamment lors des 3 vérifications successives :

• au moment de la collecte du médicament dans le stock du service (armoire, chariot, etc.),
• au moment de la préparation (reconstitution, pilulier),
• et juste avant de donner le médicament au patient dans sa chambre.

La Bonne dose

S’assurer d’administrer la bonne concentration, dilution, dose du médicament prescrit.

vérifier les calculs de dose réalisés et si besoin faire vérifier par un autre professionnel.

L’infirmier(ère) doitconnaître les doses « habituelles » des médicaments.questionner le prescripteur ou le pharmacien lorsque la dose prescrite diffère de la posologie habituelle.

  la dose prescrite est adaptée au patient (enfant, personne âgée, insuffisant rénal, etc.).

une attention particulière est portée lors des calculs de dose et de dilution.

  faire une double vérification en cas de doute sur les calculs et systématiquement pour certains médicamentsconsidérés à risque et certains secteurs.

La Bonne voie

S’assurer d’utiliser la voie prescrite.

  s’assurer que la voie est appropriée et sécurisée.

  les abréviations sont connues et formalisées dans une fiche d’instruction.

  demander confirmation pour certaines voies très à risque (intrathécale en particulier).

Le Bon moment

Certains médicaments sont administrés à certaines heures et fréquences spécifiques.

S’assurer que l’administration est réalisée au bon moment :

  selon les besoins du patient et tenter de concilier « son bon moment » avec les contraintes liées au traitement.

  selon les contraintes pharmacocinétiques propres à chaque médicament.

Gisèle Cabre 

Formatrice IFSI

Source :https://www.has-sante.fr/guide/SITE/5B.htm