UE 3.1.S1 - Raisonnement et démarche clinique infirmière

Sommaire

UE 3.1 Qu'est ce qu'un plan de soins infirmier

Un plan de soins infirmiers est un processus qui comprend l'identification correcte des besoins existants, ainsi que la reconnaissance des besoins ou des risques potentiels. Les plans de soins constituent également un moyen de communication entre les infirmières, leurs patients et les autres prestataires de soins de santé afin d’atteindre les résultats attendus en matière de soins de santé. Sans le processus de planification, la qualité et l'uniformité des soins prodigués aux patients seraient perdues. Les plans de soins incluent les interventions de l'infirmière pour adresser les diagnostics infirmiers du client et produire les résultats souhaités.

La planification des soins infirmiers commence lorsque le client est admis dans l'agence et est continuellement mise à jour en réponse aux changements de l'état du client et à l'évaluation de la réalisation des objectifs. La planification et la prestation de soins individualisés ou axés sur le patient constituent la base de l’excellence dans la pratique infirmière.

Les plans de soins peuvent être informels ou formels: Un plan de soins infirmiers informel est une stratégie d'action qui existe dans l'esprit de l'infirmière. Un plan de soins infirmiers formel est un guide écrit ou informatisé qui organise des informations sur les soins du client.

Les plans de soins formels sont subdivisés en plan de soins standardisé et plan de soins individualisé: Les plans de soins standardisés spécifient les soins infirmiers pour des groupes de clients ayant des besoins quotidiens. Les plans de soins individualisés sont conçus pour répondre aux besoins uniques d'un client spécifique ou à des besoins qui ne sont pas couverts par le plan de soins standardisé.

Objectifs d'un plan de soins

Les objectifs de la rédaction d’un plan de soins infirmiers sont les suivants:

Promouvoir des soins infirmiers fondés sur des données probantes et rendre les conditions de vie agréables et familières dans les hôpitaux ou les centres de santé.
Soutenir les soins holistiques qui impliquent toute la personne, y compris physique, psychologique, social et spirituel, en relation avec la gestion et la prévention de la maladie.
Établissez des programmes tels que des parcours de soins et des offres groupées de soins. Les parcours de soins impliquent un effort d'équipe afin de parvenir à un consensus concernant les normes de soins et les résultats attendus, tandis que les offres de soins sont liées aux meilleures pratiques en matière de soins donnés pour une maladie spécifique.
Identifier et distinguer les objectifs et les résultats attendus.
Examiner la communication et la documentation du plan de soins.
Mesurer les soins infirmiers

Voici les objectifs de la rédaction d’un plan de soins infirmiers:

Définit le rôle de l'infirmière. Il est utile d'identifier le rôle unique des infirmières dans la santé et le bien-être des clients sans avoir à se fier entièrement aux ordres ou aux interventions d'un médecin.
Fournit une orientation pour les soins personnalisés du client. Cela permet à l’infirmière de penser de manière critique à chaque client et d’élaborer des interventions directement adaptées à chaque individu.
Continuité des soins. Les infirmières de différents quarts de travail ou de différents étages peuvent utiliser les données pour rendre la même qualité et le même type d'interventions pour soigner les clients, permettant ainsi aux clients de tirer le meilleur parti du traitement.
Documentation. Il doit indiquer avec précision les observations à effectuer, les actions infirmières à effectuer et les instructions requises par le client ou les membres de la famille. Si les soins infirmiers ne sont pas documentés correctement dans le plan de soins, rien ne prouve que les soins ont été fournis.
Sert de guide pour l'affectation d'un personnel spécifique à un client spécifique. Dans certains cas, les soins du client doivent être confiés à un personnel doté de compétences particulières et précises.
Sert de guide pour le remboursement. Les compagnies d’assurance utilisent le dossier médical pour déterminer ce qu’elles paieront en fonction des soins hospitaliers reçus par le client.
Définit les objectifs du client. Cela profite non seulement aux infirmières mais aussi aux clients en les impliquant dans leurs propres traitements et soins.

Composantes d'un plan de soins

Un plan de soins comprend les éléments suivants:

Évaluation de la santé du client , résultats médicaux et rapports de diagnostic. Il s’agit de la première mesure permettant de concevoir un plan de soins. En particulier, l'évaluation du client est liée aux domaines et capacités suivants: physique, émotionnel, sexuel, psychosocial, culturel, spirituel / transpersonnel, cognitif, fonctionnel, lié à l'âge, économique et environnemental. Les informations dans ce domaine peuvent être subjectives et objectives.
Les résultats attendus pour les clients sont décrits. Celles-ci peuvent être à long et à court terme.
Les interventions infirmières sont documentées dans le plan de soins .
Justification des interventions afin d'être des soins fondés sur des preuves.
Évaluation. Ceci documente le résultat des interventions infirmières.

Étapes pour rédiger un plan de soins

Comment rédigez-vous un plan de soins infirmiers? Voici les étapes à suivre pour élaborer un plan de soins pour votre client.

EN SAVOIR +►

UE 3.1 Qu'est ce qu'un diagnostic infirmier

L'énoncé de diagnostic décrit l'état de santé d'une personne et les facteurs qui ont contribué à son état.

Les déclarations de diagnostic peuvent être des déclarations en une, deux ou trois parties.

La douleur aiguë = Problème

Liés aux ischémies tissulaires = Etiologie

Ressentir une douleur intense à la poitrine = Signes et symptômes

Déclarations en trois parties

Un diagnostic infirmier réel ou problématique comporte trois énoncés: une étiquette de diagnostic, un facteur contributif («lié à») et des signes et symptômes («comme en témoigne»).

L’énoncé de diagnostic infirmier en trois parties est également appelé format PES, qui comprend le problème , l’ étiologie et les signes et symptômes .

Les exemples comprennent:

Mobilité physique réduite associée à une diminution du contrôle musculaire , comme en témoigne l' incapacité de contrôler les membres inférieurs .
La douleur aiguë liée à l' ischémie tissulaire est mise en évidence par l'affirmation suivante: «Je ressens une douleur intense à la poitrine!».

Partie 1 = mobilité physique réduite

Partie 2 = mobilité réduite, associé à une diminution du contrôle musculaire

Parie 3 mobilité réduite, associée à une diminution du contrôle musculaire comme en témoigne l'incapacité de contrôler les membres inférieures

Diagnostics infirmier	Problèmes médicaux
Voies respiratoires inefficaces	Pneumonie
Image corporelle perturbée	Amputation
Risque de glycémie instable	Diabète
Élimination urinaire altérée	Prostatectomie

EN SAVOIR +►

UE 3.1 Exemple de démarche clinique service CSSR

Ce document est à votre disposition pour vous aider en complément de votre formation mais ne remplacent en rien un cours dispensés par un formateur.

Le centre de réadaptation fonctionnelle xxxx est installé coeur de l'hôpital xxxx depuis novembre 2013 et fait partie du groupe (xxxxxx)

C'est un établissement à but non lucratif de l'Assurance Maladie proposant des soins de qualité et de proximité en éducation.

Ce CSSR est spécialisé dans les affections du système nerveux, traumatologique et orthopédique assurant une prise en charge pluridisciplinaire concourant au eveloppement de l'autonomie du patient dans la perspective d'un retour à domicile ou en institution.

Ce centre met en oeuvre un projet de soin et d'éducation de haut niveau grâce à des équipes qualifies et des plateaux techniques modernes notamment:

Balrnothérapie

Plateau d'ergothérapie

Appartement thérapeutique

Gymnase et équipements de sport adaptés

On compte dans ce centre:

60 lits en hospitalisation

40 places en hospitalisation à temps partiel de jour

Entre 11 à 12 kinésithérapeutes

Entre 2 à 3 ergotlhérapeutes

2 psychologues

Le service se situe au 4 ème age de l'hôpital . Il se compose de 2 unies en hospitalisation .

Dans ce nombre de lits on «nombre 12 lits pour des patients ayant une pathologie neurologique et le

reste pour des patients ayant une pathologie orthopédique....

Les équipes tournent en 7 h 15 soit le matin de 6 h 30 à 13 h 45 soit l'après-midi de 13 h 20 à 20 h 30. Et le weekend-end en 12 h. Par vacation, il y a une infirmier. Pour le matin, on compte 3 aide-soignants, 2 pour l'après-midi et un en journée continue. Puis, un infirmier coordinateur, un cadre de santé , 2 agents de service hospitalier, 1 à 2 brancardier. Il se rattache à l'équipe deux médecins : un médecin coordonateur et un médecin mutualiste.

nous avons dans l'unit une infirmier, deux aide- soignants, un cadre de santé , un infirmier coordinateur, une étudiante infirmière, un brancardier, deux médecins.

Aujourd'hui, 26 patients sont présents dans cette unit. Nombre d'entrants: 1

Nombre de sortants : 1

Prise en charge de Mme A en chambre 19 :

A ce jour,

Identification :

Nom : Mme A

Prénom: E

Age : 72 ans

Chambre: 19

Date de naissance : 29/09/19xx

Lieu de naissance : xxx

Adresse de son domicile: xxxx

Taille: 1 m 58

Poids : 70 kg

IMC : 22.15

Situation familiale : Mari

Nombre d'enfants: 1

Elle n'a pas d'allergie, ne fume pas et ne consomme pas d'alcool Aujourd'hui nous sommes à J 48 de l'intervention et J 31 d'hospitalisation

Situation sociale :

Situation professionnelle : Retraite Sécurité sociale : oui

Mutuelle : oui (CMU des BDR)

APA : (allocation personnalise d'autonomie) : non médecin traitant : Dr. médecin responsable à l'entée : Dr. M Médecin responsable en cours : Dr. M Personne à prévenir : son fils

Personne de confiance: son fils

Situation par rapport à l'institution :

Date d'admission : le 17/02/14 à 11 h l5

Type d'hospitalisation : hospitalisation complète

Motif d'hospitalisation : Rééducation après une PTH gauche sur coxarthrose

Antécédents médicaux et chirurgicaux ayant une incidence sur l'hospitalisation :

ATCD médicaux:

Allergie au pollen et aux acariens HTA

Hernie hiatale fibro en 2013 Rhinite allergique

ATCD chirurgicaux:

Thyroïdectomie

Cholecystectomie

Cataracte

Canal carpien droit et gauche en 2013 Polype colique coloscopie en 2013

Cancer du sein (mastectomie) -

ATCD : gynéco-obstétriques :

Hystérectomie totale avant 1990Néo sein gauche mastectomie chimiothérapie et radiothérapie en 1990 = Néo sein droit mastectomie chimiothérapie en 2008

Histoire de la maladie :

Patiente âgée de 73 ans, coxarthrose droite puis gauche depuis un an avec perte d'autonomie surtout depuis 6 mois associée à des lombalgies. Infiltrations non efficaces. La patiente est opérée de sa hanche gauche par le Dr. B le 06/02/14 abord non précisé, prothèse totale. Bonnes suites opératoires en dehors de la phlébite contrôlée demain. Persistance du pli de l'aine à 2/10. Reprise de la marche avec deux cannes.

RDV avec le Dr. B le 18/03/14 à 14 h.

Mme A entre sur 1'HE le 17/02/14

Résumé d'hospitalisation :

-Radiographie du membre inférieur (hanche gauche face et profil et hanche droite, bassin de face) le 17/0214

-Echo doppler le 10/03/14

-Dernier bilan sanguin le 12/03/14 normal

-Permission le 22/03/14 au 23/03/14 (samedi de 9h à 20h et dimanche de 9h à 20h)

Projet de soins :

Nature du problème	Objectifs	Actions	Évaluation
PTH gauche (PTC)	Récupérrer une mobilité fonctionnelle Autonomiser et sécuriser le patient le plus tôt posssible Eduquer le patient afin d'éviter les luxations	Prévenir les complications : infections, lésions vasculo-nerveuses, fractures, l'inégalité des membres inférieurs, la luxation, thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire Respecter les précautions à suivre durant les premiers nois postopératoires Conserver une bonne forme musculaire Apprendre à mobiliser sa hanche opérée Séances de kinésithérapie Pour la marche Les cannes entourent la jambe prothèsée :marche à 3 temps Chaque canne est avancée en même temps que la jambe opposée : marche à 2 temps Demi-tour lors de la marche : pivoter sur la jambe saine ou tourner en piétinant Mouvements interdit: Adduction Rotation interne Ne pas d'accroupir Ne pas faire de flexion forcée Utiliser la douche pas la baignoire Ne pas s'assoir dans un fauteuil trop bas Instalation au lit: coussin entre les jambes et utilisation de la potence S'assoir ou se lever: Mettre le membre inf opéré en avant Position assise : ne pas croiser les jambes Ramassage au sol Chevalier servant Technique du balancier En voiture : maintenir genoux et pieds joints puis pivoter le bassin et les jambes en même temps Transfert couché-assis -Sortir du coté prothésé pour faire une abduction pieds joints ou jambe saine soutient la jambe prothésée Ne jamais dissocier les jambes Conduite automobile: 6/8 semaines Piscine après 3 semaines Sports conseillés: vélo, marche éviter de prendre du poids éviter de porter régulièrement des charges lourdes éviter les activités a risque pour éviter les traumatismes de la hanche Sports proscrits : course a pieds, parachutisme, rugby (à cause des rotations) et d une manière générale sports entraînant un traumatisme répété ou contraintes sur la prothèse, sports violents ou réclamants de grande amplitudes au niveau des hanche Utilisation d'aides techniques réhausseur de siège chausse pied à long manche barre d'appui pince pour ramasser les objets coussin pivotant Séances avec un ergothérapeute	Mme A a retrouvé son autonomie depuis son opération et sa rééducation
Mobilité physique réduite (PTC)	Retrouver son autonomie au plus possible	-Mme A se déplace avec une canne anglaise -Séances de kinésithérapie -Mme A fait sa toilette seule et s'habille seule, elle n'a plus besoin d'aide Sonnette .a portée de main	Mme A utilise de moins en moins sa canne
Douleur liée à sa PTH	Mettre en place des soins permettant d'évaluer, d'atténuer et de supprimer la douleur	Administration du TTT per os : Doliprane 500mg classe pharmacothérapeutique : Antalgique et antipyrétique) 2 gélules matin,midi,soir tous les jours depuis le 17/02/14 EI : Irrigation anale (suppositoire) Réaction allergique cutanée Administration du TTT per os : topalgic 50 mg si douleur (classes pharmacothérapeutique: antalgique de la famille des opiacés) 1 gélule tout de suite pendant 30 jours depuis le 17/02/14 EI: nausées,vertiges,vomissements, constipation,bouche séche,sueurs,maux de tête,somnolence Prise de ses constantes Evaluation de la douleur:EVA Favoriser une position antalgique Créer un climat calme et détendu durant les soins Surveiller l'apparition d'éffets indésirables Si la pateinte a des douleurs mettre de la glace pendant ou après l'exercice
Risque thromboembolique	Prévenir le risque thromboembolique du fait de sa PTH	En préventif Administration du TTT per os : lovenox 600 UI AXA/0.6ml en sol injectable: anticoagulant injectable (classe pharmacothérapeutique: anticoagulant de la famille des héparines de bas poids moléculaire) 1 seringue à 21h tous les jours depuis le 10/03/14 EI: Des hématomes (bleus) peuvent apparaître au point d'injection Ils disparaîtront spontanément. Hémorragies de gravité variable. Baisse des plaquettes sanguines justifiant des analyses de sang avant et pendant le traitement. Bas de contention la journée surveiller l'apparition de signes de phlébite: douleur du mollet voire simple gêne, sensation de fourmillement, engourdissement. Douleurs à la dorsiflexion du pied élévation modérée de la tembérature -dissociaiion pouls /t° -oedème -dilatation des veines superficielles augmentation de la chaleur locale -diminution du ballottement du mollet genou fléchi Si signes cliniques, écho-doppler des membres inférieurs sur prescription médicale Surveillance des signes cliniques de l'embolie pulmonaire: malaise général, angoisse, essoufflement, douleur à la poitrine, crachat de sang, perte de connaissance	Mme A à eu son TTT hier soir et ne présente pas de signes de phlébite
Thyroïdectomie	Stabiliser sa maladie en l'absence de la glande thyroïde	Administration du TTT per os : Lévothyrox 75 microg : hormone thyroïdienne (classe )harmacothérapeutique : hormone qui appartient àmille des hormones thyroïdiennes). EI : Aggravation possible de troubles cardiaques. Réaction allergique. Certains signes doivent faire penser à un surdosage : tachycardie, tremblement insomnie, excitabilité, fièvre, sueurs, amaigrissement rapide, diarrhée. Le traitement sera alors interrompu quelques jours et repris ensuite. thyroïdectomie consiste en l'ablation + ou - importante de la glande thyroïde, glande endocrine qui fabrique des hormones) située dans la partie antéro inférieure et médiane du cou. -Surveillance des effets secondaires -Contrôle du TTT avec des bilans sanguins -Suivi régulier chez le spécialiste -Surveillance du poids	Mme A a bien eu son TTT
Cancer du sein	Eviter la récidive	-Administration du TTT per os : Tamoxifène ARW 10mg (classe pharmocothérapeutique : antiestrogéne Action antihormonale, principalement antiestrogène bloque l'action stimulante des estrogènes sur les seins en se liant, lorsqu'ils existent, avec les récepteurs estrogènes. ~'1 comprimé le matin tous les jours depuis le 20/0, EI : bouffées de chaleur, démangeaisons génitale; pertes blanches. Développement anormal de l'endomètre, pouvant se traduire par des saignement intermittents. Accident thromboembolique (phlébite, embolie pulmonaire troub1es de la vision. Nausées. Éruption cutanée, réaction à la numération formule sanguine,augmentation des trans minases Surveiller les effets secondaires Un suivi régulier	Mme A à eu son TTT
HTA	Maintenir une pression artérielle stable	-Administration du TTT per os : Zestoretic 2Omg/12.5mg : Association d'antihypertenseurs (classe pharmacothérapeutique : le lisinopril, un inhibiteur d l'enzyme de conversion. Il bloque la formation d'une substance responsable d'une contraction des artères qui augmente la tension et la fatigue le coeur l'hydrochlorothiazide, un diurétique dont la structure chimique est proche de celle des sulfamides. Son action renforce celle du lisinopril. 1 comprimé le matin tous les jours depuis le 18/02/14, EI: Toux sèche. Baisse excessive de la tension artérielle, hypotension orthostatique. Maux de tête, faigue,étourdissement, fourmillement des extrémités ,troubles digestifs.iruption cutanée. Augmentation du taux de créatine, d'acide urique ou de glucose dans dans le sang et exceptionnellement du calcium. Baisse du taux de potassium dans le sang, associe ou non à des crampes Prise de la tension Surveillance des signes d'hypotension et hypertension Lui faire faire de l'activité physique Maintenir un poids correct Surveiller les effets indésirables Limiter la consommation de caféine, alcool Reduire son niveau de stress	Mme A a 10/7 de tensio,
Insomnie	Améliorer le sommeil chez Mme A le temps de l'hospitalisation	Administration du TTT per os : Imovane 7.5mg classe pharmacothérapeutique : hypnotique dont les propriétés sont proches de celles des benzodiazépines) 1 comprimé le soir tous les jours depuis le 17/02/14 EI: perturbation du goût ( amer, métallique). sensation d'ivresse, maux de tête, troubles de la coordination des mouvements, confusion des ides, somnolence (en particulier chez la personne âgée), troubles du sommeil. Modification de la libido,éruption cutanée avec ou sans démangeaisons, vision double, troubles digestifs, faiblesse musculaire, fatigue Exceptionnellement :élévation des transaminases. Surveillance des effets secondaires Tisane avec un sucre le soir vers 21 h -Organiser l'horaire des soins de façon à réveiller le patient le moins souvent possible et en profiter pour lui faire les soins en même temps (médicaments, injection -Lui recommander de boire moins de liquides le soir et de vider sa vessie avant de se coucher -Régler la température de la chbre Mettre des bouchons d'oreilles s'il y a trop de bruit	Mme A aprés avoir pris son TTT et sa tisane hier soir A dit qu'elle avait bien dormi
Risque de constipation	s'assurer d'un bon transit	Administration du TTT en poudre orale: Movicol classe pharmacothérapeutique : laxatif osmotique Il attire l'eau dans l'intestin et augmente le volume des selles. ~Si constipation 1 sachet le matin tous les jours de 19/02/14 EI : Douleurs abdominales. Diarrhée en cas de surdosage. Rarement : réaction allergique (urticaire, oedéme). -Solliciter Mme A à boire réguliérement. -Favoriser une alimentation riche en fibres. -La personne signalera qu'elle va à la selle au moins tous les 2 à 3 jours -Fiche des selles -Exercices physiques -Ballonnements -Crampes dans le ventre -Douleurs à la défecation -Fausses diarrhée	Mme A n'a pas voulu le Movicol car elle a eu des selles la nuit dernière
Risque de chute	Eviter tout risque de chute lors de ses déplacement	Aménager son territoire dans sa chambre -Encourager Mme A a demandé de l'aide -Abaisser le plus possible le lit -Montreràla personne comment bien se déplacer -Conseiller à Mme A de porter des chaussures bien adaptes -Mme A doit apprendre à anticiper ses déplacement Conseils afin d'éviter les chutes: -enlever les tapis Dans la douche: tapis anti dérapant	Mme A n'a pas fait de chute à ce jours

Devenir du patient : A cour terme : disparition de la douleur A moyen terme : récupération d'une mobilisation satisfaisante A long terme : Retour à son domicile

UE 3.1 Exercice cas concret

Recueil de données

Monsieur D félix, âgé de 38 ans célibataire, vit seul dans un appartement type 1 sur le même pallier que ses parents

Il travaille comme manutentionnaire à 50%. Il est sous la tutelle de ses parents. Il a le Sécurité Sociale et une mutuelle et bénéficie d'une prise en charge à 100%.
Il a été hospitalisé en service de psychiatrie à la demande d'un tiers, pour trouble du comportement.

Sa mère a alerté les pompiers car il été très violent envers son père (coups de point donnés au visage). Effectivement, comme l'a signalé sa maman il écoutait la musique très fort jour et nuit et réveillait les voisins, se promenait en slip dans la cage d'escalier et montait régulièrement sur le toit de l'immeuble même la nuit en criant et tenant des propos incohérents. Il n'allait pas à son travail... Sa maman pense .qu'il ne prend plus son traitement.
Il est amené par les pompiers au service des urgences psychiatriques avec ses parents et sa maman en accord avec le médecin décide de l'hospitalisation sous contrainte.
Le médecin évoque une rupture de traitement sur schizophrénie et le transfère en secteur fermé.
Ce patient est connu du service, car il a eu plusieurs hospitalisations pour rupture de traitement. Sa schizophrénie a été confirmée après plusieurs hospitalisations lorsqu'il était adolescent, .ce qui a entraîné un arrêt de ses études. Cependant il a trouvé un emploi dans la société de son père.
Il a eu plusieurs petites amies mais se plaint « que cela ne dure pas» car il n'arrive pas à avoir de relations normales avec elles et dit «en souffrir ». Au cours des dix premiers jours de son hospitalisation en secteur fermé, l'équipe note les observations suivantes:
• J3 « Monsieur D chuchote dans les couloirs, beaucoup de gestes anodin avec les mains, qu'il observe de façon bizarre, rires immotivés, crises de fou rire. Lors du changement de chambre, il ne veut pas que l'infirmière touche ses vêtements. Il a-un moment de recul quand l'infirmière frôle son pyjama et son regard est agressif .

Il erre dans les couloirs en parlant seul « dans sa barbe ». Il a beaucoup de difficultés pour prendre son traitement. Il refuse de voir sa famille. Il est inquiet car son voisin saigne du nez. Il passe de grands moments devant la glace et ne semble pas se reconnaître. Il dort très mal et est agité dans la nuit.
J5 : il ne sait toujours pas depuis quand il est hospitalisé.
J7 : il n'accepte toujours pas de se doucher car a peur que son corps se disloque...

J9 : Mr D. est souriant et réclame des cigarettes
J10 : il reste le plus souvent au fond de son lit. Il semble toujours éthéré, dans les nuages .

J11 a un meilleur contact mais se situe mal dans la réalité. Il ne semble pas avoir d'activités délirantes mais a des attitudes bizarres. Il évolue sur un mode de repli, et «plane dans le service ». Il est totalement inconscient de ses troubles et ne se souvient plus d'avoir frappé son père

A ce jour

Monsieur D est toujours en hospitalisation sous contrainte.

L'équipe soignante observe une légère amélioration de son état. Il dort un peu mieux la nuit avec le traitement, mais est angoissé par l'environnement du secteur fermé.

Il a du mal à faire sa toilette seul et tremble pour se rouler les cigarettes.

Son traitement:

HADOL® (neuroleptique) 50 gouttes 3 fois par jour.

NOZINAN ® (neuroleptique) 1 CP à 25mg le matin et 1 CP à 50 mg le soir

MEPRONIZINE ® (hypnotique) 1 CP le soir au coucher

PARKINANE® Retard (Antiparkinsonien : anti cholinergique utilisé en- correction des effets secondaires des neuroleptique) 1 CP le matin et 1 CP le soir.

SERESTA ® (anxiolytique) 50 mg si besoin

DUPHALAC® (Laxatif osmotique) I sachet si besoin

LOXAPAC ® (neuroleptique) 1 AMP en Intra musculaire en cas d'agitation

Question 1

Vous ferez le recueil de données administratives de Monsieur D en fonction des éléments du texte.

Question 2

Vous devez repérez les signes fonctionnels et les signes dysfonctionnels de Monsieur D dans le recueil de données

Question 3

Sous forme de tableau mettre en correspondance les signes fonctionnels et dysfonctionnels avec les 11 modes de santé selon le modèle de Marjory GORDON

Mode fonctionnel	Signes fonctionnels	Signes dysfonctionnels	Sources de difficultés
Perception et gestion de la santé
Nutrition et métabolisme
Élimination
Activité et exercice		.
Sommeil et repos
Cognition et perception
Perception de soi
Relation et rôle
Sexualité et reproduction
Adaptation et tolérance au stress
Valeurs et croyances

Question 4

Sous forme de tableau de formulation des diagnostics infirmiers Identifiez et argumentez les problèmes de santé de Monsieur D à ce jour :

Diagnostics infirmiers, lié à ,se manifestant par.

Tableau de formulation des diagnostics infirmiers

Mode fonctionnel	Diagnostic infirmier	lié à	se manisfestant par
Perception et gestion de la santé
Nutrition et métabolisme
Elimination
Activité et exercice
Sommeil et repos
Cognition et perception
Perception de soi et concept de soi
Relation et rôle
Sexualité et reproduction
Adaptation et tolérance au stress
Valeurs et croyance

Planification des problèmes traités en collaboration

Identification des PB traités en collaboration	Données significatives	Argumentation En quoi ces données sont significatives
Schizophrénie
Délires et hallucinations
Tremblements et risques de contractures
Insomnie
Risque de constipation
Risque d'agitation

UE 3.1 Correction cas concret

Réponse 1

Le recueil de données administratives de Monsieur D en fonction des éléments du texte.

Le receuil de données administratives (vous devez extraire les informations à partir du texte proposé)

QUE CONTIENT LE RECUEIL DE DONNÈS

l'identification du patient(e) : Une situation sociale, état civil ,environnement habituel....
Une présentation familial ou culturelles
Ses habitudes de vie en fonction des 14 besoins de virginia Henderson gôuts, son autonomie, ses difficultés et dépendances, ses appareillages et aides techniques
Connaissance du diagnostique, des motifs d'hospitalisation, la perception propre de ses problémes de santé et de ses difficultés, son ressenti, ses inquiétudes
Les antécedents médicamenteux, la coopération aux soins, sa participation aux activités.
La situation par rapport à l'institution
Son prénom,âge situation marital,

il travail comme manutentionnair, si bénéficiaire d'une prise en charge à quel taux

il à été amené par les pompier ,

le service dans lequel il est hospitalisé

pour quel motif,

à ce jours

Réponse 2

Les signes fonctionnels et les sIgnes dysfonctionnels de Monsieur D dans le recueil de données

Signes fonctionnels

Signes dysfonctionnels

Monsieur D félix, âgé de 38 ans célibataire, vit seul dans un appartement type 1 sur le même pallier que ses parents

Sa mère a alerté les pompiers car il été très violent envers son père (coups de point donnés au visage). Effectivement, comme l'a signalé sa maman il écoutait la musique très fort jour et nuit et réveillait les voisins, se promenait en slip dans la cage d'escalier et montait régulièrement sur le toit de l'immeuble même la nuit en criant et tenant des propos incohérents. Il n'allait pas à son travail... Sa maman pense .qu'il ne prend plus son traitement.
Il est amené par les pompiers au service des urgences psychiatriques avec ses parents et sa maman en accord avec le médecin décide de l'hospitalisation sous contrainte.
Le médecin évoque une rupture de traitement sur schizophrénie et le transfère en secteur fermé.
Ce patient est connu du service, car il a eu plusieurs hospitalisations pour rupture de traitement. Sa schizophrénie a été confirmée après plusieurs hospitalisations lorsqu'il était adolescent, .ce qui a entrainé un arrêt de ses études. Cependant il a trouvé un emploi dans la société de son père.
Il a eu plusieurs petites amies mais se plaint « que cela ne dure pas» car il n'arrive pas à avoir de relations normales avec elles et dit «en souffrir ». IAu cours des dix premiers jours de son hospitalisation en secteur fermé, l'équipe note les observations suivantes:
• J3 « Monsieur D chuchote dans les couloirs, beaucoup de gestes anodin avec les mains, qu'il observe de façon bizarre, rires immotivés, crises de fou rire. Lors du changement de chambre, il ne veut pas que l'infirmière touche ses vêtements. Il a-un moment de recul quand l'infirmière frôle son pyjama et son regard est agressif .

J9 : Mr D. est souriant et réclame des cigarettes
J10 : il reste le plus souvent au fond de son lit. Il semble toujours éthéré, dans les nuages .

A ce jour

Monsieur D est toujours en hospitalisation sous contrainte.

L'équipe soignante observe une légère amélioration de son état. Il dort un peu mieux la nuit avec le traitement, mais est angoissé par l'environnement du secteur fermé.

Il a du mal à faire sa toilette seul et tremble pour se rouler les cigarettes.

Son traitement:

HADOL® (neuroleptique) 50 gouttes 3 fois par jour.

NOZINAN ® (neuroleptique) 1 CP à 25mg le matin et 1 CP à 50 mg le soir

MEPRONIZINE ® (hypnotique) 1 CP le soir au coucher

PARKINANE® Retard (Antiparkinsonien : anti cholinergique utilisé en- correction des effets secondaires des neuroleptique) 1 CP le matin et 1 CP le soir.

SERESTA ® (anxiolytique) 50 mg si besoin

DUPHALAC® (Laxatif osmotique) I sachet si besoin

LOXAPAC ® (neuroleptique) 1 AMP en Intra musculaire en cas d'agitation

Question 3

Mettre en correspondance les signes fonctionnels et dysfonctionnels avec les 11 modes de santé selon le modéle de Marjory GORDON

Perception et gestion de la santé
Nutrition et métabolisme
Élimination
Activité et exercice
Sommeil et repos
Cognition et perception
Perception de soi
Relation et rôle
Sexualité et reproduction
Adaptation et tolérance au stress
Valeurs et croyances

Suite de la correction je valide le semeste 1>>

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction : soignantenehpad.fr

UE 3.1 Exercice d'évaluation

Menu ESI Semestre 1

ESI Valider le semestre 1 prix10€90

Menu semestre 1

Vous êtes étudiant en soins infirmiers et vous souhaitez valider votre semestre 1 ? Naviguer dans le menu ESI je valide le semestre 1 pour réussir vos évaluations.

UE1.1 Psychologie, sociologie, anthropologie

Découvrez tout sur l'UE1.1 Psychologie, sociologie, anthropologie du semestre 1 de votre formation IFSI. Programme détaillé, conseils et astuces pour réussir.

UE1.3 législation,éthique,déontologie

Découvrez tout ce qu'il faut savoir sur l'UE1.3 Législation, Éthique et Déontologie en IFSI. Maîtrisez les fondamentaux pour réussir votre semestre 1.

UE2.4 Processus traumatiques

Révisez l'UE 2.4 sur les processus traumatiques pour votre évaluation d'IFSI Semestre 1. Cours en ligne, fiches de révision, quiz... Tout pour réussir !

UE2.10 Infectiologie, hygiène

Découvrez notre cours complet d'infectiologie et d'hygiène destiné aux étudiants en IFSI de première année. Maîtrisez les fondamentaux pour prévenir et soigner les infections.

UE2.3 Cycles de la vie et grandes fonctions

Cours en ligne complets pour maîtriser l'UE2.3 IFSI, exercices interactifs, QCM corrigés. Prépare ton examen en toute confiance."

UE2.1 Biologie fondamentale

Préparez au mieux votre évaluation de l'UE2.1 Biologie Fondamentale en IFSI S1. Cours en ligne, exercices corrigés, conseils méthodologiques. Réussir votre examen en toute sérénité

UE3.1 Raisonnement démarche clinique

Préparez efficacement votre UE3.1 de raisonnement clinique en IFSI S1. Nos cours en ligne vous offrent tous les outils pour maîtriser la démarche clinique et réussir vos évaluations.

UE4.1 soins de confort

Préparez efficacement votre évaluation UE4.1 Soins de confort grâce à nos ressources en ligne. Cours, exercices interactifs, fiches de révision... Réussir votre examen n'a jamais été aussi simple.

UE6.1 Méthodes de travail

Conseils d'étude et stratégies pour réussir les partiels, Comment étudier les soins infirmiers, Conseils et stratégies pour les QCM

UE6.2 Anglais professionnel

Préparez efficacement l'UE6.2 Anglais Professionnel de votre IFSI Semestre 1. Fiches de révision, exercices corrigés, simulateurs d'examens

UE2.11Pharmacologie et thérapeutiques

Vous êtes en 1ère année d'IFSI ? Découvrez tous nos conseils pour réussir l'UE 2.11 Pharmacologie et thérapeutiques. Cours en ligne, évaluations, révisions... Tout ce qu'il faut savoir pour exceller

9 étapes du plan de soins infirmiers

Découvrez les 9 étapes essentielles pour élaborer un plan de soins infirmier efficace. Ce guide complet est parfait pour les étudiants en IFSI.

5 étapes du processus de soins infirmiers

Découvrez les 5 étapes incontournables du processus de soins infirmiers. Un guide complet pour les étudiants en IFSI de semestre 1. Cours en ligne et évaluations inclus.

Le guide du diagnostic infirmier

Découvrez notre guide complet sur le diagnostic infirmier pour réussir ven IFSI. Tout ce qu'il faut savoir pour maîtriser ce concept clé.

24 Fiches de révisions générales

Besoin de réviser efficacement pour votre semestre 1 IFSI ? Découvrez nos 24 fiches de révision complètes et concises. Cours en ligne, évaluations : soyez prêts le jour J !

Méthode calculs de doses et de débits

Apprenez à calculer les doses et débits avec nos cours en ligne. Exercices corrigés et méthodes détaillées pour réussir votre évaluation de semestre 1 en IFSI.

Dossier de soins infirmier

Tout savoir sur le dossier de soins infirmier en IFSI Semestre

Liste des valeurs standard en laboratoire Accès libre

Tout savoir sur les valeurs standard en laboratoire pour réussir votre évaluation de S1 en IFSI. Cours en ligne complet et clair pour maîtriser les normes biologiques.

Méthode calcul de doses pédiatriques

Apprenez à calculer les doses pédiatriques facilement grâce à notre guide pratique. Parfait pour les étudiants IFSI en semestre 1. Cours en ligne, évaluations incluses.

Méthode simple du calcul de dose

Vous êtes étudiant en soins infirmiers et le calcul de dose vous semble compliqué ? Découvrez une méthode simple et efficace pour maîtriser ce concept essentiel. Des exercices pratiques vous aideront à vous entraîner

50 schémas à légender

Schéma du corps humain, appareil respiratoire, circulatoire, digestif,reproducteur, squelette, muscles, tendon, glande et système hormonal,

Vocabulaire Médical

Révisez le vocabulaire médical essentiel pour réussir votre semestre 1 en soins infirmiers. Quiz, exercices et fiches de révision pour maîtriser les termes clés.

Entraînement aux transmissions ciblées

Préparez efficacement votre évaluation de semestre 1 en IFSI. Ce cours en ligne vous propose des exercices pratiques pour maîtriser les transmissions ciblées.

Examens et analyses biologiques

Comprendre les analyses biologiques, s'entraîner efficacement et réussir vos examens de 1ère année en soins infirmiers.

Glossaire infectiologie Hygiène

Découvrez notre glossaire complet sur l'infectiologie pour les étudiants en soins infirmiers. Tous les termes essentiels pour réussir vos évaluations en IFSI. Hygiène, prévention, maladies infectieuses...

Régimes alimentaires hospitalier

Régimes alimentaires hospitalier Voici une liste simple pour aider les infirmières à déterminer quel est le régime alimentaire hospitalier et l’apport alimentaire recommandés ou les restrictions associées à chaque maladie / affection

Liste antidotes des médicaments

Découvrez notre liste complète des antidotes indispensables pour réussir votre semestre en soins infirmiers. Un guide pratique pour les étudiants de l'IFSI, idéal pour l'évaluation.

Partiel blanc Biologie fondamentales

Préparez au mieux votre partiel blanc de biologie en S1 d'IFSI. Retrouvez ici tous les conseils et ressources pour réviser efficacement les fondamentaux.

Partiel blanc Psycho-socio-anthropologie

Tout savoir sur le partiel blanc de PSA en IFSI S1. Préparez-vous efficacement pour réussir votre examen !

Partiel blanc infectiologie-hygiène

Préparez-vous efficacement pour votre évaluation de semestre 1 en soins infirmiers.

Partiel blanc Législation éthique déontologie

Évaluation écrite UE 1.3 S1 législation éthique déontologie Compétence 7

Partiel blanc cycles vie et grandes fonctions

Exemple avec corrigé d'une évaluation écrite, cycles la vie grandes fonctions

Partiel blanc Processus traumatiques

Révisez efficacement votre partiel blanc sur les processus traumatiques. Tout ce qu'il faut savoir pour réussir votre examen d'IFSI en semestre 1.

Partiel blanc pharmacologie et thérapeutiques

Tout savoir sur le partiel blanc de pharmacologie en S1 soins infirmiers. Conseils, révisions, annales... Préparez-vous efficacement pour réussir votre examen à l'IFSI.