UE 2.9.S5 - Processus tumoraux

Le cancer est un processus pathologique qui débute lorsqu'une cellule anormale est transformée par la mutation génétique de l'ADN cellulaire.

• Motifs prolifératifs. Les cellules cancéreuses sont décrites comme des néoplasmes malins car elles manifestent une croissance cellulaire incontrôlée qui ne suit aucune demande physiologique ( néoplasie ).
• Caractéristiques des cellules malignes. Les cellules sont indifférenciées et ont souvent peu de ressemblance avec les cellules normales; ils se développent à la périphérie et envoient des processus qui infiltrent et détruisent les tissus environnants; leur taux de croissance est variable et dépend du niveau de différenciation; ils peuvent accéder aux canaux sanguins et lymphatiques et se métastaser à d’autres parties du corps; ils provoquent souvent des effets généralisés tels que l' anémie , la faiblesse et la perte de poids; ils provoquent souvent des lésions tissulaires étendues et la mort, à moins que la croissance ne puisse être contrôlée.
• Invasion et métastases. Les processus pathologiques malins ont la capacité de permettre la propagation ou le transfert de cellules cancéreuses d'un organe ou d'une partie du corps à un autre par invasion (croissance de la tumeur primitive dans les tissus hôtes environnants) et métastases (dissémination ou propagation de cellules malignes à partir de la tumeur primitive sur des sites distants.
• Cancérogenèse. La cancérogenèse est une transformation maligne impliquant une initiation (initiateurs tels que des produits chimiques, des facteurs physiques et des agents biologiques, échappant aux mécanismes enzymatiques normaux et modifiant la structure génétique de l'ADN cellulaire), une promotion (une exposition répétée à des cocarcinogènes provoque l'expression d'une génétique anormale ou mutante). information) et la progression (les cellules modifiées présentent un comportement malin accru).
• Rôle du système immunitaire. Certaines preuves indiquent que le système immunitaire peut détecter le développement de cellules malignes et les détruire avant que la croissance des cellules ne devienne incontrôlée. Cependant, lorsque le système immunitaire ne parvient pas à identifier et à arrêter la croissance des cellules malignes, un cancer clinique se développe.

Un diagnostic de cancer repose sur l’évaluation des modifications physiologiques et fonctionnelles et sur les résultats de l’évaluation diagnostique.

• Identification du marqueur tumoral. Analyse des substances présentes dans les tissus corporels, le sang ou d'autres liquides organiques produits par la tumeur ou par l'organisme en réponse à la tumeur.
• Profilage génétique. Analyse de la présence de mutations dans les gènes présents dans les tumeurs ou les tissus corporels.
• Mammographie. La mammographie consiste à utiliser des images radiologiques du sein.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM utilise des champs magnétiques et des signaux radiofréquences pour créer des images en coupe de diverses structures corporelles.
• Tomodensitométrie (CT). La tomodensitométrie utilise des rayons X à faisceau étroit pour numériser des couches successives de tissus en vue d'une coupe transversale.
• La fluoroscopie. Utilisation de rayons X qui identifient les contrastes dans les densités de tissus corporels; peut impliquer l'utilisation d'agents de contraste.
• Échographie. L'échographie utilise des ondes sonores à haute fréquence qui résonnent sur les tissus corporels et est convertie électroniquement en images. utilisé pour évaluer les tissus profonds dans le corps.
• Endoscopie. Visualisation directe d'une cavité corporelle ou d'un passage par l' insertion d'un endoscope dans une cavité corporelle ou une ouverture; permet une biopsie tissulaire, une aspiration liquidienne et l’excision de petites tumeurs.
• Imagerie en médecine nucléaire. Utilise l’injection intraveineuse ou l’ingestion de substances radio-isotopes, suivie de l’imagerie des tissus ayant concentré les radio-isotopes.
• Tomographie par émission de positrons (PET). Grâce à l'utilisation d'un traceur, fournit des images en noir et blanc ou en codes de couleurs de l'activité biologique d'une région donnée, plutôt que de sa structure.
• Fusion de PET. Utilisation d'un scanner PET et d'un scanner CT dans une seule machine pour obtenir une image combinant des détails anatomiques, une résolution spatiale et des anomalies métaboliques fonctionnelles.
• Radioimmunoconjugués. Les anticorps monoclonaux sont marqués avec un radio-isotope et injectés par voie intraveineuse au patient

Une évaluation diagnostique complète consiste à identifier le stade et le grade de la tumeur. 
Mise en scène. 

Système de tumeur, de nœuds et de métastases (TNM). T correspond à l'étendue de la tumeur primitive, N à l'absence ou à la présence et à l'étendue des métastases ganglionnaires régionales , et M àl'absence ou à la présence de métastases distantes.

• Classement. La classification fait référence à la classification des cellules tumorales et cherche à définir le type de tissu à l'origine de la tumeur et le degré de conservation des caractéristiques fonctionnelles et histologiques du tissu d'origine par les cellules tumorales.
• Grade I à IV. Les tumeurs de grade I , également connues sous le nom de tumeurs bien différenciées, ressemblent étroitement au tissu d'origine en termes de structure et de fonction, tandis que les tumeurs de grade IV ne ressemblent pas clairement au tissu d'origine en termes de structure et de fonction.

Les options de traitement proposées aux patients atteints d'un cancer doivent être basées sur les objectifs de traitement pour chaque type de cancer.

>Chirurgie

L'ablation chirurgicale du cancer dans son ensemble reste la méthode de traitement idéale et la plus fréquemment utilisée.

>Chirurgie diagnostique

Biopsie

• Biopsie. La biopsie est généralement réalisée pour obtenir un échantillon de tissu pour l'analyse des cellules suspectées d'être malignes.
• Types de biopsie. Les trois méthodes de biopsie les plus courantes sont l’excision, l’incision et l’aiguille.
• Biopsie excisionnelle. La biopsie excisionnelle est le plus souvent utilisée pour les tumeurs de la peau, du sein, des voies digestives supérieures et inférieures et des voies respiratoires supérieures facilement accessibles.
• Biopsie incisionnelle. Une biopsie incisionnelle est réalisée si la masse tumorale est trop importante pour pouvoir être retirée.
• Biopsie à l'aiguille. Des biopsies à l'aiguille sont effectuées pour prélever des masses suspectes facilement accessibles, telles que des excroissances des seins, de la thyroïde, des poumons, du foie et des reins .

Chirurgie en tant que traitement primaire

Lorsque la chirurgie constitue l’approche principale dans le traitement du cancer, l’objectif est d’enlever toute la tumeur ou le plus possible, ainsi que tout tissu environnant impliqué, y compris les ganglions lymphatiques régionaux .

• Excision locale. L'excision locale, souvent pratiquée en ambulatoire, est justifiée lorsque la masse est petite et comprend le retrait de la masse et une petite marge de tissu normal facilement accessible.
• Excisions larges ou radicales. Les excisions larges incluent l'ablation de la tumeur primitive, des ganglions lymphatiques, des structures impliquées adjacentes et des tissus environnants susceptibles de présenter un risque élevé de propagation de la tumeur.
• Chirurgie endoscopique assistée par vidéo. Dans cette procédure peu invasive, un endoscope à éclairage intense et une mini-caméra multipuce attachée sont insérés dans le corps par une petite incision.
• Opération de sauvetage. La chirurgie de récupération est une option de traitement supplémentaire qui constitue une approche chirurgicale extensive pour traiter la récidive locale du cancer après l'utilisation d'une approche primaire moins étendue.
• Électrochirurgie . Utilise un courant électrique pour détruire les cellules tumorales.
• Cryochirurgie Utilise de l'azote liquide ou une sonde très froide pour geler les tissus et provoquer la destruction des cellules.
• Chimiochirurgie. Utilise des produits chimiques ou de la chimiothérapie appliqués directement sur les tissus pour provoquer leur destruction.
• Chirurgie au laser. Utilise de la lumière et de l’énergie pour localiser les tissus cancéreux à l’endroit précis et en profondeur.
• La thérapie photodynamique. Administration intraveineuse d'un agent photosensibilisant absorbé par les cellules cancéreuses, suivie d'une exposition au laser dans les 24 à 48 heures.
• Ablation par radiofréquence. Utilise une application localisée d'énergie thermique qui détruit les cellules cancéreuses par la chaleur.

Chirurgie Prophylactique

La chirurgie prophylactique consiste à prélever des tissus non vitaux ou des organes présentant un risque accru de développer un cancer.

• Exemples de chirurgie prophylactique. La colectomie, la mastectomie et l'oophorectomie sont des exemples de chirurgie prophylactique.
• Patients qualifiés. La chirurgie prophylactique est proposée de manière sélective aux patients et discutée de manière approfondie avec les patients et leurs familles.

Chirurgie palliative

Lorsque la guérison n’est pas possible, les objectifs du traitement sont de rendre le patient aussi confortable que possible.

• Chirurgie palliative. La chirurgie palliative est pratiquée dans le but de soulager les complications du cancer.
• La communication. Une communication honnête et informative avec le patient et sa famille sur l'objectif de la chirurgie est essentielle pour éviter les faux espoirs et les déceptions.

Chirurgie reconstructrice

La chirurgie reconstructive peut suivre une chirurgie curative ou radicale.

• Chirurgie reconstructrice. La chirurgie reconstructive peut être effectuée dans le but d'améliorer la fonction ou d'obtenir un effet cosmétique plus souhaitable.
• Les indications. La chirurgie reconstructive peut être indiquée pour les cancers du sein, de la tête, du cou et de la peau.

Radiothérapie

Plus de la moitié des patients atteints de cancer reçoivent une forme de radiothérapie à un moment donné au cours du traitement.

• Les usages. Les radiations peuvent être utilisées pour guérir le cancer, comme dans les carcinomes thyroïdiens, les cancers localisés de la tête et du cou et les cancers du col utérin; il peut contrôler la maladie maligne lorsqu'une tumeur ne peut pas être enlevée par voie chirurgicale ou lorsque des métastases ganglionnaires sont présentes, ou il peut être utilisé par voie néoadjuvante.
• Les types. Deux types de rayonnements ionisants - les rayonnements électromagnétiques (rayons X et rayons gamma) et les rayonnements particulaires(électrons, particules bêta, protons, neutrons et particules alpha) - peuvent entraîner une rupture des tissus.

Dosage de rayonnement

La posologie du rayonnement dépend de la sensibilité des tissus cibles au rayonnement, de la taille de la tumeur, de la tolérance tissulaire des tissus normaux environnants et des structures critiques adjacentes à la cible tumorale.

• Dose mortelle pour la tumeur. La dose mortelle pour la tumeur est définie comme la dose qui éradiquera 95% de la tumeur tout en préservant les tissus normaux.
• Les fractions. Dans le cas d'un rayonnement externe, la dose de rayonnement totale est administrée sur plusieurs semaines en doses quotidiennes appelées fractions.
• Doses fractionnées. Des traitements de radiothérapie répétés au fil du temps permettent également de réoxygéner la périphérie de la tumeur à plusieurs reprises, car les tumeurs rétrécissent de l'extérieur vers l'intérieur.

Administration du rayonnement

La radiothérapie peut être administrée de différentes manières en fonction de la source de rayonnement utilisée, de l'emplacement de la tumeur et du type de cancer ciblé.

• Téléthérapie (rayonnement externe). La radiothérapie externe est la forme de radiation la plus utilisée, dans laquelle, en fonction de la taille, de la forme et de l'emplacement de la tumeur, différents niveaux d'énergie sont générés pour produire un faisceau soigneusement formé qui détruira la tumeur ciblée tout en épargnant la tissus et organes sains environnants afin de réduire les toxicités liées au traitement pour le patient.
• Curiethérapie (radiation interne). L'implantation de radiations internes ou curiethérapie émet une forte dose de radiations dans une zone localisée et peut être implantée à l'aide d'aiguilles, de graines, de billes ou de cathéters dans des cavités corporelles (vagin, abdomen, plèvre) ou dans des compartiments interstitiels (sein, prostate) .

Toxicité

• Alopécie. Une altération de l'intégrité de la peau est un effet fréquent et peut inclure une alopécie ou une perte de cheveux .
• Stomatite. Les altérations de la muqueuse buccale consécutives à la radiothérapie incluent la stomatite ou une inflammation des tissus buccaux, la xérostomie ou la sécheresse de la bouche , un changement et une perte de goût et une salivation accrue.
• Thrombocytopénie. Les cellules de la moelle osseuse prolifèrent rapidement et, si des sites contenant de la moelle osseuse sont inclus dans le champ de rayonnement, une anémie , une leucopénie et une thrombocytopénie peuvent en résulter.

Gestion des soins infirmiers en radiothérapie

• Évaluation. L'infirmière évalue régulièrement la peau du patient et la muqueuse oropharyngée lorsque la radiothérapie est dirigée vers ces zones. Il convient également d'évaluer l'état nutritionnel et le bien-être général du patient .
• Symptômes. En cas de symptômes systémiques, tels que faiblesse et fatigue , l’infirmière explique que ces symptômes résultent du traitement et ne représentent ni une détérioration ni une progression de la maladie.
• Précautions de sécurité. Les précautions de sécurité utilisées pour soigner une patiente recevant une curiethérapie incluent l’affectation du patient à une chambre privée , la publication des avis appropriés concernant les précautions de radioprotection, le port du badge du dosimètre par les membres du personnel, l’assurance que les membres du personnel enceintes ne sont pas affectés aux soins, l’interdiction des visites par les enfants et les visiteurs enceintes , en limitant les visites des autres à 30 minutes par jour et en veillant à ce que les visiteurs se tiennent à une distance de 6 pieds de la source de rayonnement.

Chimiothérapie

En chimiothérapie, des agents antinéoplasiques sont utilisés pour tenter de détruire les cellules tumorales en interférant avec les fonctions cellulaires, y compris la réplication.

• Objectif. L'objectif du traitement est d'éradiquer suffisamment de tumeur pour que les cellules tumorales restantes puissent être détruites par le système immunitaire de l'organisme.
• Cellules en prolifération. Les cellules en prolifération active dans une tumeur sont les plus sensibles aux agents chimiothérapeutiques.
• Cellules ne se divisant pas. Les cellules non en division capables de prolifération future sont les moins sensibles aux médicaments antinéoplasiques et sont donc potentiellement dangereuses.
• Spécifique au cycle cellulaire. Les agents spécifiques au cycle cellulaire détruisent les cellules qui se reproduisent activement au moyen du cycle cellulaire; la plupart des cellules affectent la phase S en interférant avec la synthèse de l'ADN et de l'ARN.
• Cycle cellulaire non spécifique. Les agents chimiothérapeutiques agissant indépendamment des phases du cycle cellulaire ne sont pas spécifiques au cycle cellulaire et ont généralement un effet prolongé sur les cellules, entraînant des lésions cellulaires et la mort.

Agents antinéoplasiques

Les agents chimiothérapeutiques sont également classés par groupe chimique, chacun avec un mécanisme d’action différent.

• Agents d'alkylation . Modifie la structure de l'ADN en interprétant mal le code ADN, en amorçant des ruptures dans la molécule d'ADN, en réticulant des brins d'ADN.
• Nitrosoureas. Similaire aux agents alkylants, mais ils peuvent franchir la barrière hémato- encéphalique.
• Inhibiteurs de la topoisomérase I. Induire des ruptures dans le brin d'ADN en se liant à l'enzyme topoisomérase I, empêchant les cellules de se diviser.
• Antimetabolites . Les antimétabolites interfèrent avec la biosynthèse des métabolites ou des acides nucléiques nécessaires à la synthèse de l'ARN et de l'ADN.
• Antibiotiques antitumoraux . Interférer avec la synthèse de l'ADN en se liant à l'ADN et empêcher la synthèse de l'ARN.
• Poisons de fuseaux mitotiques. Arrêtez la métaphase en inhibant la formation de tubes mitotiques et en inhibant la synthèse de l'ADN et des protéines.
• Agents hormonaux. Les agents hormonaux se lient aux sites récepteurs d’hormones qui modifient la croissance cellulaire; bloque la liaison des œstrogènes aux sites récepteurs; inhiber la synthèse d'ARN; supprimer l'aromatase du système P450, ce qui diminue le niveau.

Gestion des soins infirmiers en chimiothérapie

Les infirmières jouent un rôle important dans l’évaluation et la gestion de nombreux problèmes rencontrés par les patients sous chimiothérapie.

• Évaluer l'équilibre des fluides et des électrolytes. L'anorexie, les nausées, les vomissements, une altération du goût, la mucosite et la diarrhée exposent les patients à des troubles nutritionnels et électrolytiques.
• Modification des risques d' infection et de saignement . La suppression de la moelle osseuse et du système immunitaire est attendue et sert souvent de guide pour déterminer la posologie de chimiothérapie appropriée, mais augmente le risque d' anémie , d'infection et de troubles hémorragiques .
• Administrer une chimiothérapie. Le patient est étroitement surveillé pendant son administration en raison des risques et des conséquences de l’extravasation, en particulier de l’agent vésicant.
• Protéger les soignants. Les infirmières doivent connaître les politiques de leur établissement en matière d'équipement de protection individuelle, de manipulation et d'élimination des agents et des produits chimiothérapeutiques, ainsi que de la gestion des déversements ou des expositions accidentels.

Une greffe de moelle osseuse

Le rôle de la greffe de moelle osseuse dans les maladies malignes et certaines maladies non malignes continue de croître.

Type de greffe de moelle osseuse

Les types de BMT basés sur la source des cellules donneuses incluent:

• Allogénique. Allogeneic provient d'un donneur apparenté autre que le patient; Le donneur peut être un donneur apparenté ou un donneur apparié non apparenté.
• Autologue. Le BMT autologue provient du patient lui-même.
• Syngeneic. Syngeneic BMT provient d'un jumeau identique.

Gestion des soins infirmiers dans la transplantation de moelle osseuse

Les soins infirmiers aux patients subissant une TMO sont complexes et exigent un niveau élevé de compétences.

• Mise en place de soins pré-transplantation. Des évaluations nutritionnelles, des examens physiques approfondis, des tests de fonctionnement des organes et des évaluations psychologiques sont effectués. Les analyses de sang comprennent l'évaluation de l'exposition aux antigènes dans le passé et le système de soutien du patient, les ressources financières et les ressources en assurance sont également évalués.
• Fournir des soins pendant le traitement. La gestion des soins infirmiers lors d’une perfusion de moelle osseuse ou de cellules souches consiste à surveiller les signes vitaux et la saturation en oxygène du patient; évaluer les effets indésirables tels que la fièvre , les frissons, l’essoufflement, les douleurs thoraciques , les réactions cutanées, les nausées, les vomissements, l’ hypotension ou l’ hypertension , la tachycardie, l’ anxiétéet les changements de goût; et fournir un soutien continu et un enseignement patient.
• Fournir des soins post-transplantation. Les évaluations infirmières en cours, telles que les évaluations psychosociales lors des visites de suivi, sont essentielles pour détecter les effets tardifs du traitement après un TMO, qui se produisent 100 jours ou plus après la procédure. Les donneurs ont également besoin de soins infirmiers en étant aidés à maintenir des attentes réalistes envers eux-mêmes. comme du patient.

Gisèle Cabre

Infirmière, formatrice IFSI 

Source :https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000037218463&dateTexte&categorieLien=id

https://fr.wikipedia.org/wiki/Cancer