La ponction lombaire , également appelée ponction médullaire , est une procédure invasive dans laquelle une aiguille creuse est insérée dans l'espace entourant l'espace sous-arachnoïdien dans le bas du dos pour obtenir des échantillons de liquide céphalo-rachidien (CSF) pour une analyse qualitative.
La plupart des troubles du système nerveux central sont diagnostiqués en fonction des modifications de la composition et de la dynamique du LCR.
Une ponction lombaire peut également être utilisée pour mesurer le LCR, administrer des médicaments ou introduire un produit de contraste dans le canal rachidien.
La procédure prend généralement entre 30 et 45 minutes et peut être effectuée en ambulatoire dans un hôpital ou une clinique.
L'une des responsabilités de l'infirmière lors d'une ponction lombaire est de fournir des informations et des instructions avant, pendant et après la procédure.
Cela diminuera la peur et l' anxiété chez le patient et ses familles, ainsi que la survenue de complications potentielles après une ponction lombaire.
1 indication
2 contre-indication
3 équipement
4 procédure
5 Responsabilité du personnel infirmier pour la ponction lombaire
5.1 Avant la procédure
5.2 Après la procédure
6 résultats normaux
7 résultats anormaux
8 complications
Indication
La ponction lombaire est indiquée pour les raisons suivantes:
Mesurer la pression du liquide céphalorachidien (LCR)
Aider au diagnostic d'infections suspectes du système nerveux central ( méningite bactérienne ou virale , méningo-encéphalite), d'hémorragie intracrânienne ou sous-arachnoïdienne et de certains troubles malins
Évaluer et diagnostiquer les processus démyélinisants ou inflammatoires du SNC tels que la sclérose en plaques , le syndrome de Guillan-Barré (SGB), l'encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM)
Perfusion de médicaments comprenant une anesthésie de la colonne vertébrale avant la chirurgie , un produit de contraste pour l’imagerie diagnostique tel que la myélographie par tomodensitométrie et une chimiothérapie directement dans le canal rachidien
Traiter l’ hydrocéphalie à pression normale , les fistules cérébro-spinales et l’ hypertension intracrânienne idiopathique .
Mise en place d'un cathéter de drainage lombaire du LCR
Contre-indication
Les contre-indications absolues pour la ponction lombaire sont les suivantes:
Augmentation de la pression intracrânienne due à une tumeur au cerveau .
Une hernie cérébrale ou cérébelleuse accompagnée d'une grave détérioration neurologique peut survenir après le retrait du liquide de PPC.
Infection de la peau près du site de ponction.
La présence d'une infection cutanée près du site de la ponction lombaire augmente le risque de contamination du matériel infecté dans le LCR.
Articulation vertébrale dégénérative sévère.
Il sera difficile de faire passer l'aiguille dans l'espace interspinal arthritique dégénéré.
Coagulopathie sévère.
En raison du risque important de formation d'hématome épidural.
Équipement Le kit de ponction lombaire contient:
Gants stériles Draps stériles et plateau de procédure
Tampons de gaze stériles Solution aseptique:
solution de povidone- iode (bétadine)
Anesthésique local:
Solution de lidocaïne à 1%
Aiguille 25G Seringue de 10 ml (1)
Aiguille rachidienne avec stylet (taille 22G ou 25G)
Tube de LCR (2 à 4)
Robinet d'arrêt
Manomètre
Procédure
La procédure pour la ponction lombaire est la suivante:
Le patient est positionné sur le côté du lit, les genoux repliés sur l’abdomen et le menton replié contre la poitrine (position fœtale) ou assis, penché au-dessus d’une table de chevet.
Lorsque le patient est en position couchée , des oreillers sont fournis pour soutenir la colonne vertébrale sur un plan horizontal.
La peau du site est préparée et drapée et un anesthésique local est injecté.
L'aiguille spinale est insérée dans la ligne médiane entre les apophyses épineuses de la vertèbre (généralement entre la troisième ou la quatrième et la cinquième et la cinquième vertèbre lombaire).
Le stylet est retiré de l'aiguille.
Le LCR s’égoutte hors de l’aiguille, si elle est correctement positionnée.
Un robinet d'arrêt et un manomètre sont fixés à l'aiguille pour mesurer la pression initiale (d'ouverture) du LCR.
Les échantillons sont collectés et placés dans les conteneurs appropriés.
L'aiguille est retirée et un petit pansement stérile est appliqué.
Responsabilité des soins infirmiers pour la ponction lombaire
Avant la procédure
Voici les interventions infirmières avant une ponction lombaire:
Expliquez la procédure au patient.
Expliquez au patient le but de la ponction lombaire, comment et où elle est pratiquée et qui effectuera la procédure.
Obtenir un consentement éclairé.
Assurez-vous que le patient a signé un formulaire de consentement si l'institution le demande.
Renforce le régime.
Avertissez le patient que le jeûne n'est pas nécessaire.
Promouvoir le confort.
Demandez au patient de vider la vessie et les intestins avant la procédure.
Établir des données d’évaluation de base.
Effectuez une surveillance des signes vitaux et une évaluation neurologique des jambes en évaluant les mouvements, la force et les sensations du patient.
Placez le client dans une position de décubitus latéral.
Aidez la cliente à adopter une position de décubitus latéral (fœtus) près du bord du lit avec le cou, les hanches et les genoux relevés jusqu’à la poitrine.
Une autre solution consiste à faire asseoir le patient sur le bord du lit en s’appuyant sur une table de chevet.
Ordre de rester immobile.
Expliquez-lui qu'il doit rester immobile pendant toute la procédure.
Tout mouvement inutile peut causer des blessures traumatiques.
Après la procédure
L’infirmière doit noter les interventions infirmières suivantes après une ponction lombaire:
Appliquez une brève pression sur le site de ponction.
Une pression sera exercée pour éviter les saignements et le site sera recouvert d'un petit pansement ou pansement occlusif.
Placez le patient à plat sur le lit.
Le patient reste à plat sur le lit pendant 4 à 6 heures, selon le médecin. Il ou elle peut se retourner d’un côté à l’autre tant que la tête n’est pas relevée.
Surveillez les signes vitaux, le statut neurologique, l'ingestion et le débit.
Prenez les signes vitaux, mesurez l'absorption et le débit, et évaluez l'état neurologique au moins toutes les 4 heures pendant 24 heures pour permettre une évaluation plus approfondie de l'état du patient.
Surveillez le site de ponction à la recherche de signes de fuite du LCR et de drainage du sang .
Les signes de fuite du LCR comprennent les céphalées de position, les nausées et les vomissements, la raideur de la nuque, la photophobie (sensibilité à la lumière), la sensation de déséquilibre, les acouphènes (bourdonnements dans les oreilles) et la phonophobie (sensibilité aux sons).
Encourager une consommation accrue de liquide.
Une consommation accrue de liquide (jusqu'à 3 000 ml en 24 heures) remplacera le LCR retiré lors de la ponction lombaire.
Étiquetez et numérotez correctement le tube à échantillon.
Assurez-vous que tous les échantillons sont correctement étiquetés et envoyés au laboratoire immédiatement pour des évaluations ultérieures.
Administrer l'analgésie comme ordonné.
Les maux de tête après la procédure peuvent durer quelques heures ou quelques jours et sont généralement traités avec des analgésiques.
Résultats normaux
Les échantillons de LCR à analyser avec des valeurs normales sont généralement les suivants:
Pression: 70 à 180 mm H 2 0.
Apparence:
Le LCR est normalement clair et incolore.
Protéine totale du LCR: 15-45 mg / dL
Gamma globuline: 3 à 12% de la protéine totale
Glucose de LCR :
50 à 80 mg / dl Nombre de cellules du LCR:
Le LCR normal ne contient pas de globules rouges.
Le nombre de globules blancs est de 0 à 5 WBC par microlitre (tous mononucléés).
Chlorure de LCR:
118 à 130 mEq / L Coloration de Gram:
Aucun microorganisme (bactérie, champignon ou virus) n’est présent.
Résultats anormaux
Voici les résultats anormaux que l'on peut trouver dans l'analyse du LCR:
Pression: L'augmentation de la pression intracrânienne (PIC) survient à la suite d'une tumeur, d'une hémorragie ou d'un œdème provoqué par un traumatisme.
Une diminution de la pression intracrânienne (PIC) peut révéler une obstruction rachidienne sous-arachnoïdienne.
Apparence:
Aspect nuageux indiquant une infection.
Apparence jaune à rougeâtre indiquant une obstruction de la moelle épinière ou une hémorragie intracrânienne.
Aspect brun à orange indiquant une augmentation des taux de protéines ou une dégradation des globules rouges.
Protéine de CSF:
Augmentation des protéines indiquant une tumeur, un traumatisme, un diabète sucré ou du sang dans le liquide céphalo-rachidien (LCR).
Diminution des protéines indiquant une production rapide de LCR.
Gamma globuline:
Augmentation de la gammaglobuline indiquant une maladie démyélinisante telle que la sclérose en plaques, la neurosyphilis ou le syndrome de Guillan-Barré.
Glucose de LCR:
Augmentation de la glycémie indiquant une glycémie élevée ( hyperglycémie ).
Diminution de la glycémie indiquant un faible taux de sucre dans le sang ( hypoglycémie ), une infection bactérienne ou fongique, une tuberculose ou une méningite .
Nombre de cellules du LCR:
Augmentation du nombre de globules blancs dans le LCR suggérant une méningite , une tumeur, un abcès, une infection aiguë, un accident vasculaire cérébral ou une maladie démyélinisante.
Globules rouges dans le LCR indiquant un saignement dans le liquide céphalorachidien ou le résultat d'une ponction lombaire traumatique.
CSF Chloride:
Diminution du chlorure indiquant des méninges infectées.
Coloration de Gram:
Organisme à Gram positif ou à Gram négatif indiquant une méningite bactérienne .
Complications
Les complications possibles après une ponction lombaire sont:
Céphalée de ponction post-lombaire.
Les complications les plus courantes de la LP dues à la fuite de LCR du site de ponction ou dans les tissus environnants.
La douleur est aggravée en position assise, debout ou tousse et disparaît après avoir été allongée.
Mal au dos. Une douleur ou une gêne dans le bas du dos peut survenir à la suite d'un traumatisme des tissus mous locaux.
Douleur ou engourdissement. Une sensation de picotement et un engourdissement dans le bas du dos et les jambes se fait sentir temporairement.
Saignement . Les saignements sont généralement notés dans la région du site ponctionné ou, dans de rares cas, dans l'espace sous-arachnoïdien, sous-dural ou épidural.
Hernie du tronc cérébral : L'augmentation de la pression provoquée par le retrait du LCR au cours de la LP entraînera un déplacement soudain du tissu cérébral pouvant entraîner la compression ou la hernie du tronc cérébral.
Gisèle Cabre
Infirmière, formatrice IFSI
Source :https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000037218463&dateTexte&categorieLien=id
