NEPHROLOGIE
Question 1 :Compléter le schéma du rein.
Question 2 : Définition et anatomie du néphron
Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein ; chaque rein en contient environ 400 à 800 000. Chaque néphron comprend un glomérule et un tubule qui le suit. Le tubule est composé de différents segments spécialisés, qui permettent la modification de composition de l’ultrafiltrat glomérulaire (par phénomène de sécrétion et de réabsorption entre le fluide tubulaire et les capillaires), aboutissant à l’urine définitive.
Le contrôle de ces échanges est assuré par des hormones et des médiateurs, d’origine systémique ou locale. Par ses fonctions exocrines et endocrines, le rein joue un rôle essentiel dans l’homéostasie du milieu intérieur.
Question 3 :Rôle et fonctionnement du rein.
Les reins exercent plusieurs rôles :
- Régulation de la balance en ions inorganiques (ce qui modifie leur concentration, ainsi que l'acidité et le volume plasmatique circulant) ;
- Excrétion des déchets métaboliques (urée, créatinine, urobiline, métabolites hormonaux) ;
- Excrétion de substances étrangères (médicaments, métabolites toxiques, ...) ;
- Gluconéogenèse en cas de jeûne prolongé (20% de l'apport hépatique en glucose) ;
- Rôle endocrine (calcitriol, EPO et rénine, ainsi que, localement, du NO et des prostaglandines).
Le rein fonctionne en trois temps :
1. Filtration glomérulaire
2. Sécrétion tubulaire
3. Réabsorption tubulaire
La diurèse varie entre 500 mL et 20 L par jour (dans les cas extrêmes). La protéinurie, quant à elle, est normale jusqu'à 150 mg par jour
Question 4 :Expliquez l'insuffisance rénale chronique et aîgue
La maladie rénale chronique, ou insuffisance rénale chronique, est une diminution du fonctionnement des reins qui ne filtrent plus correctement le sang de l'organisme. Les causes principales sont le diabète et l'hypertension artérielle.
La maladie rénale, appelée également insuffisance rénale, désigne la diminution plus ou moins importante des fonctions des reins, quelle qu’en soit la cause. Les reins perdent leur capacité à filtrer correctement le sang.
L'insuffisance rénale est dite chronique quand la maladie rénale (ou néphropathie) en cause est irréversible, sans possibilité de guérison.
Elle s'oppose à l'insuffisance rénale aïgue due à une atteinte brutale et réversible des reins, au cours d'une infection grave, d'une hémorragie par exemple. Dans ce cas, les reins retrouvent leur fonctionnement normal, après, si nécessaire, une période transitoire d'assistance par dialyse.
Question 5 : l'ionogramme urinaire Peut il être pratiqué seul ?,
1)Le ionogramme urinaire est rarement pratiqué seul car il doit être comparé au ionogramme sanguin.
Il permet ainsi de déterminer rapidement la part de responsabilité du rein dans le trouble métabolique présenté sur le ionogramme sanguin (augmentation du taux de sodium, de potassium dans le sang).
Question 6 : A quoi sert l'analyse de l'ionogramme urinaire?
2) Le ionogramme urinaire est le dosage dans les urines des ions sodium (Na+), potassium (K+) et chlore (Cl-) et bicarbonates (CO3). L'étude de ces ions dans les urines renseigne sur l'équilibre hydro-électrolytique de l'organisme, c'est-à-dire l'équilibre entre l'eau et les différents ions. Cet équilibre est essentiellement assuré par le rein, qui les filtrer dans les urines.Il peut être perturbé dans différentes circonstances, notamment en cas de maladie rénale, de vomissements importants, de diarrhée ou de trouble de l'hydratation. Il est donc utile dans des situations médicales diverses.
Question 7 : Clearance à la créatinine,à quoi sert cette mesure
Il arrive souvent que certains patients conservent une diurèse au moment où ils démarrent leur dialyse.Il s’agit de la quantité de fonction rénale résiduelle (FRR)
La clairance de la créatinine permet d’évaluer la FRR.
La clairance de la créatinine mesure la quantité de créatinine présente dans les urines comparativement à la quantité présente dans le sang.
C’est la mesure la plus précise de l’efficacité des reins pour l’élimination de la créatinine de l’organisme.
La clairance de la créatinine est établie par un test sur l’urine de 24 heures et par un test sanguin.
Question 8 : Indication du taux de créatine? que désigne ce terme médical ?.
Le taux de créatinine indique également l’efficacité avec laquelle les reins éliminent les toxines du sang. Créatinine est le terme médical utilisé pour désigner un déchet produit par les muscles et libéré dans le sang
Question 9 : Citez les complications de l'insuffisance rénale chronique
- Hyperkaliémie . Hyperkaliémie due à une diminution de l'excrétion, de l'acidose métabolique, du catabolisme et d'une consommation excessive (régime alimentaire, médicaments, liquides).
- Péricardite Péricardite due à la rétention de déchets urémiques et à une dialyse inadéquate.
- Hypertension. Hypertension due à la rétention de sodium et d'eau et dysfonctionnement du système rénine-angiotensine-aldostérone.
- L' anémie . L'anémie due à une diminution de la production d' érythropoïétine a réduit la durée de vie des globules rouges, le saignement dans le tractus gastro-intestinal par les toxines irritantes et la formation d' ulcères et la perte de sang pendant l'hémodialyse.
- Maladie des os. Maladies osseuses et calcifications métastatiques et vasculaires dues à la rétention du phosphore, faibles taux de calcium sérique , métabolisme anormal de la vitamine D et taux élevés d'aluminium
Question 10 :Rôle infirmier dans l'insuffisance rénale chronique
L'infirmière doit :
- Évaluer l'état des liquides (poids quotidien, apport et sortie, turgescence de la peau, distension des veines du cou, signes vitaux et effort respiratoire).
- Évaluer les habitudes alimentaires (antécédents alimentaires, préférences alimentaires et numération calorique).
- Évaluer l'état nutritionnel (changements de poids, valeurs de laboratoire).
- Évaluer la compréhension de la cause de l'insuffisance rénale, de ses conséquences et de son traitement.
- Évaluez les réactions du patient et de la famille et les réactions à la maladie et au traitement.
- Évaluez les signes d'hyperkaliémie.
Les priorités infirmière sont :
- Maintenir l'homéostasie.
- Prévenir les complications
- Fournir des informations sur le processus de maladie / pronostic et les besoins de traitement.
- Appuyer l'ajustement aux changements de style de vie.
Les intervertions infirmière sont :
?Giséle Cabre
Cadre de santé Formatrice IFSI
