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Echelle de WATERLOW mode d'emploi

Les échelles d'évaluations des risques d'escarre

L'évaluation du niveau de risque de formations d'escarres du patient, doit être régulièrement effectué, mesure où les changements de son état général, risquent d'augmenter ou de réduire la probabilité des risques Il est recommandé de faire une première évaluation des risques à l'admission du patient, puis tous les trois. moins.

Plusieurs échelles d'évaluation existent et sont adaptées aux différents services dans lesquels elles sont utiles. Il s'agit notamment des échelles :

  •  de NORTON( non présentée)
  •  de WATERLOW
  •  et de BRADEN (non présentée)

L'échelle de NORTON est plus particulièrement utilisée dans les services de gériatrie.

L'échelle de WATERLOW. est très utilisée au niveau européen.

L'échelle de BRADEN, plus particulièrement utilisée dans les services de réanimation, sert souvent de bt création d'une échelle propre à ces services, en fonction des différents critères spécifiques aux réanimation

 

 

MASSE CORPORELLE

poids par rapport à la taille

   CONTINENCE   ASPECT VISUEL de la  PEAU  
        saine: 0
        fine/frêle: 1
                                                                sèche/déshydraté: 1
moyenne: 0 total:                                      0 œdémateuse:                     1  
au dessus/moyenne: 1 occasionnellement: 1 état inflammatoire: 1
obèse: 2 incontinence fécale: 2 décoloré: 2
dessous/moyenne 3 sonde, incontinence double: 3 irritation cutanée: 3

 

 

 

 

 

MOBILITÉ

 

   SEXE ET ÂGE   APPÉTIT  
                                                  masculin:                        1    
complète: 0       féminin: 2                                          
agité:                                     1   14-49: 1               
apathique: 2 50-64: 2 moyen: 0
restreinte: 3 65-74: 3 faible: 1
immobile/traction: 4 75-80: 4 sonde gastrique: 2
patient mis au fauteuil: 5 81-+: 5 a jeun, anorexique: 3

 

 

RISQUES SUPPLÉMENTAIRES PARTICULIERS

 

MALNUTRITION des TISSUS

 

  

DÉFICIENCE NEUROLOGIQUE

 

  

CHIRURGIE:TRAUMATISME

 

  
cachexie terminale:                  8       diabète:       

orthopédie

partie inférieure                        

       
déficience cardiaque: 5 sclérose en plaque:   colonne: 5

insuffisance vasculaire

périphérique

 5 déficit sensoriel          intervention de + de 2 heure 5
anémie 2 paraplégie: 4-5    
tabagisme 1        

 

MÉDICAMENTS:        cytotoxiques, corticïdeà haute dose, anti-inflammatoires:          4

RISQUE D'ESCARRES DU PATIENT

SCORE >                  10:             PATIENT A RISQUE
SCORE > 15: PATIENT A HAUT RISQUE
SCORE > 20: PATIENT A TRÈS HAUT RISQUE

 

Tenir compte également des facteurs majorant le risque

 

  •  ALITE EN PERMANENCE
  • IMMUNODÉPRESSEURS
  • APPAREILLAGE INTERDISANT DES POSTURES ALTERNÉES
  • INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË OU CHRONIQUE
  • ARTÉRITE
  • ATTITUDES VICIEUSES (rétractation, spasticité ...)
  • RADIOTHÉRAPIE
  • CHIMIOTHÉRAPIE
  • STADE TERMINAL
  • CHOC INFECTIEUX
  • SYNDROME DE GLISSEMENT
  • DÉFICIT IMMUNITAIRE
  • VASOCONSTRICTEUR PÉRIPHÉRIQUE
  • ÉTHYLISME

Auteur : Gisèle Cabre  Formatrice IFSI

 

 

 

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