Surveillance d'un enfant sous alimentation enterale

Corrigé

Les paramètres vitaux à surveiller chez cet enfant sont : la température, le pouls, la tension artérielle, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène.

Les signes cliniques à rechercher chez cet enfant sont : des vomissements, des douleurs abdominales, des ballonnements, de la fièvre, des troubles de la conscience et des signes de déshydratation.

L'étudiante doit réaliser les soins de la sonde et du site d'insertion selon les protocoles en vigueur dans l'établissement. Elle doit notamment

nettoyer la sonde et le site d'insertion avec une solution antiseptique, fixer la sonde pour éviter qu'elle ne se déplace et surveiller les signes d'infection.

L'étudiante doit noter la diarrhée de l'enfant dans le dossier de soins et donner l'alerte à l'infirmière. Elle doit également continuer à surveiller l'enfant et noter les apports et les éliminations. En fonction de la gravité de la diarrhée, l'infirmière peut adapter le débit d'alimentation ou prescrire des médicaments.

Corrigé du cas pratique: Prise en charge d'un enfant sous alimentation entérale

1. Surveillance clinique complète de l'enfant

Paramètres à surveiller:

Température

Fréquence cardiaque

Fréquence respiratoire

Tension artérielle

Diurèse

Poids

Périmètre abdominal

Fréquence de la surveillance:

Au moins toutes les 4 heures

Plus souvent en cas d'instabilité du patient

Noter les observations dans le dossier de soins de l'enfant logiciel de soins

2. Vérification de la position de la sonde naso-gastrique

Repérer les repères de la sonde:

Distance entre la narine et l'oreille

Distance entre l'oreille et le sternum

Comparer les repères avec la position de la sonde

Vérifier la fixation de la sonde

En cas de doute, demander conseil à l'infirmière puéricultrice

3. Reconnaître les signes cliniques de complications liées à l'alimentation entérale

Complications digestives:

Diarrhée

Constipation

Vomissements

Ballonnements

Douleurs abdominales

Complications métaboliques:

Hyperglycémie

Hypoglycémie

Troubles hydro-électrolytiques

Complications infectieuses:

Fièvre

Diarrhée fécaloïde

Rougeur au point d'insertion de la sonde

Complications mécaniques:

Déplacement de la sonde

Obstruction de la sonde

Fuite de la sonde

4. Intervenir de manière adaptée en cas de complications

Diarrhée:

Diminuer le débit de l'alimentation( puéricultrice)

Administrer des médicaments antidiarrhéiques si nécessaire (délégation puéricultrice)

Constipation:

Augmenter le débit de l'alimentation (puéricultrice)

Administrer des laxatifs si nécessaire( délégation puéricultrice)

Vomissements:

Arrêter l'alimentation et informer l'infirmière puéricultrice

Ballonnements:

Masser doucement l'abdomen de l'enfant

Administrer des médicaments antispasmodiques si nécessaire ( délégation puéricultrice)

Douleurs abdominales:

Administrer des antalgiques si nécessaire( délégation Puéricultrice )

Hyperglycémie 

Diminuer la quantité de sucres dans l'alimentation (puéricultrice )

Administrer de l'insuline si nécessairen (puéricultrice )

Hypoglycémie:

Augmenter la quantité de sucres dans l'alimentation

Administrer du glucagon si nécessaire

Troubles hydro-électrolytiques:

Administrer des solutés de réhydratation (puéricultrice )

Surveiller la diurèse et les électrolytes

Fièvre:

Administrer des antipyrétiques puéricultrice 

Rechercher la source de l'infection

Diarrhée fécaloïde:

Informer l'infirmière puéricultrice immédiatement

Prélever un échantillon de selles pour analyse bactériologique

Rougeur au point d'insertion de la sonde:

Nettoyer la zone avec une solution antiseptique

Informer l'infirmière puéricultrice si la rougeur persiste

Déplacement de la sonde:

Arrêter l'alimentation et informer l'infirmière puéricultrice immédiatement

Ne pas tenter de repositionner la sonde soi-même

Obstruction de la sonde:

Rincer la sonde avec de l'eau délégation puéricultrice

Si l'obstruction persiste, remplacer la sonde puéricultrice 

Fuite de la sonde:

Remplacer la sonde )puéricultrice )

5. Respecter les règles d'hygiène et de sécurité lors de l'administration d'une alimentation entérale

Se laver les mains avant et après chaque manipulation de la sonde

Porter des gants stériles lors de la manipulation de la sonde

Utiliser un matériel stérile

Respecter les protocoles de soins

Eliminer les déchets contaminés dans des contenants appropriés( DASRI)

6. Communiquer efficacement avec les autres professionnels de santé

Transmettre les observations à l'infirmière puéricultrice

Noter les observations dans le dossier de soins de l'enfant( logiciel de soins)