Révision bloc 1

Merci à Caroline AP de partager cette étude de situation

Vous êtes auxiliaire de puériculture en maternité. Vous prenez en soin Enzo, 3 jours, né à 40 semaines d’aménorrhée par césarienne, au poids de 3470g.

Hier, vous avez réalisé le bain d’Enzo en expliquant les différentes étapes à sa mère,

Mme F., primipare. Elle a été très attentive et a posé beaucoup de questions. Il a été convenu qu’elle ferait le bain en votre présence aujourd’hui.

Elle est un peu inquiète, mais elle a très envie de devenir autonome avant le retour à la maison qui est envisagé à J6.

En entrant dans la chambre, vous récapitulez avec la mère les différents points importants :

organisation du matériel, de l’espace, température de l’enfant, du bain, prise manuelle de sécurité, utilisation des différents produits pour le bain, les soins de visage et de cordon.

Mme F. commence donc les soins, la température d’Enzo est de 36,6°C. Elle parle beaucoup à son nouveau-né, lui explique ses gestes quand elle le déshabille.

Vous observez que sa peau est rosée. Il pleure beaucoup au moment de la pesée (3280g) et du savonnage, mais se calme très vite une fois dans l’eau. Il profite de son bain pendant lequel il est détendu. Il est attentif, écoute la voix de sa mère, la fixe du regard et lui attrape la main.

Mme F. est ravie de s’occuper seule de son enfant mais elle réclame votre aide au moment du soin de cordon.

Elle a très peur d’y toucher, elle tremble et a des gestes hésitants. Enzo se met à pleurer, ce qui inquiète d’autant plus sa mère.

Vous lui expliquez que le produit désinfectant provoque une sensation désagréable de froid, mais que ce n’est pas douloureux et qu’il est important de faire ce soin efficacement afin que le cordon sèche rapidement.

Vous lui remontrez le soin avec la première compresse et vous l’incitez à continuer.
Vous êtes vigilante à la durée des soins pour qu’Enzo ne se refroidisse pas et vous demandez à la mère de recontrôler la température de son fils. En effet, le bain et les soins furent un peu longs… La température d’Enzo est de 35,9°C.

A la fin des soins, vous entendez qu’Enzo ronfle. Une désobstruction rhinopharyngée avait été faite avant l’allaitement il y a 3 heures, vous jugez qu’il est utile de recommencer. Vous remontrez ce soin à la mère et vous lui donnez des explications.

Celle-ci en profite pour vous informer qu’elle pense avoir sa montée de lait depuis cette nuit. Cependant elle dit être inquiète face à la nouvelle perte de poids d’Enzo aujourd’hui.

Vous lui donnez des conseils appropriés afin de la rassurer. Pendant que vous échangez, Enzo s’endort dans les bras de sa mère.

A partir des données du texte, utilisez le tableau ci-joint pour :

1) Identifiez les éléments de satisfaction et/ou d’insatisfaction concernant Enzo et sa mère pour les 5 besoins fondamentaux suivants :

Respirer, boire et manger, maintenir la température corporelle dans les limites de la normale, être propre et protéger ses téguments, communiquer.

2) Proposez des actions de soins personnalisées et détaillées en lien avec
chaque besoin analysé (trois actions attendues par besoin).

Besoins fondamentaux	Eléments de satisfactions	Eléments d' Insatisfactions	Actions

QROC-QCM : (8 points)

Question 1 : (0,75 point soit 0,25/réponse)

Précisez, pour chacune des actions suivantes, si elle relève de la prévention primaire, secondaire ou tertiaire

a/ Inciter les femmes à partir de 50 ans à réaliser une mammographie, dans le cadre d’un dépistage pris en charge à 100 % par l’assurance maladie

b/ Réaliser des campagnes d’informations dans les lycées afin de promouvoir l’utilisation du préservatif pour les adolescents et jeunes adultes de 16 à 20 ans

c/ Organiser des ateliers collectifs d’éducation thérapeutique pour apprendre aux patients diabétiques à réaliser seuls leurs glycémies capillaires

Question 2 : (1 point)

Donnez une définition du concept de parentalité.

Question 3 : (0,5 point)

Citez les 5 types d’aliments essentiels à la composition d’un menu équilibré.

Question 4 : (1,25 point, soit 0,25 point/réponse)

Citez les 5 réflexes archaïques du nouveau-né.

Question 5 : (2 points, soit 0,5 point/réponse)

En structure d’accueil, la mère d’un enfant de 3 ans vous interpelle car elle rencontre une certaine opposition au moment du coucher le soir, alors qu’elle le couche comme ses autres enfants, toujours à la même heure.

Citez 4 conseils précis que vous lui donneriez pour faciliter l’accompagnement au sommeil ?

Question 6 : (1,5 point, soit 0,5 point/réponse)

Donnez la tranche d’âge précise pour laquelle le lait de croissance est recommandé. Expliquez pourquoi il doit être privilégié au lait de vache demi-écrémé. Face au refus des parents de donner du lait de croissance, quel lait leur conseillez-vous pour leur enfant

Question 7 : (1 point, soit 0,25/réponse)

Donnez 4 conseils précis de prévention de la mort subite du nourrisson

Correction

Analyse des besoins fondamentaux :

Besoins fondamentaux	Éléments de satisfaction	Éléments d'insatisfaction	Actions
Respirer	Sa peau est rosée DRP réalisée il y a 3 heures	Enzo ronfle	Effectuer la désobstruction rhinopharyngée d’Enzo et s’assurer que sa respiration soit silencieuse après la DRP - Montrer la technique à la mère, répondre à ses questions et s’assurer de la compréhension du geste et des informations données - Expliquer que la respiration est exclusivement nasale jusqu’à l’âge de 4 mois et insister sur l’importance de ce soin - Rassurer, dédramatiser ce geste et encourager Mme X. à le réaliser régulièrement - Prévenir Enzo avant le soin, le contenir et le rassurer pendant et après la DRP
Boire et manger	Poids de naissance = 3470g A J3, poids = 3280g Allaitement il y a 3 heures Montée de lait depuis cette nuit	Mere inquiète face à la perte de poids	Retranscrire le poids du jour dans le dossier d’Enzo et réaliser la courbe de poids (-190g) - Expliquer à la mère la perte de poids physiologique des premiers jours tolérée jusqu’à 10% du poids de naissance et le mécanisme de la montée de lait - Etre à l’écoute des inquiétudes de la mère, la rassurer et valoriser ses choix - Observer une tétée pour s’assurer de l’efficacité de succion d’Enzo et de la position adaptée et confortable
Maintenir la température corporelle dans la limite de la normale	36,6°C avant le bain	Déroulement des soins un peu long 35,9°C après le bain	Recouvrir suffisamment Enzo pendant le sommeil dans son berceau (bonnet, chaussons, brassière, gigoteuse) - Proposer à la mère de s’installer en peau à peau - Recontrôler la température 30 min après - Rappeler que la température du bain doit être à 37°C - Expliquer à la mère l’immaturité de thermorégulation d’Enzo afin de la déculpabiliser par rapport à la durée des soins - Préciser qu’il est préférable de rhabiller rapidement son bébé après le bain et de poursuivre les soins ensuite
Être propre et protéger ses tégument	Bain montré à la mère hier Très attentive, elle a posé beaucoup de questions Souhaite vivement être autonome	Mère un peu inquiète A très peur de toucher le cordon Gestes tremblants et hésitants	Ecouter la mère et lui permettre d’exprimer ses appréhensions - Rassurer, valoriser et accompagner Mme X. tout au long des soins, tout en la laissant faire elle-même pour l’autonomiser - Récapituler les étapes du soin au début et la guider au cours des soins - S’assurer que les soins donnés par la mère respectent hygiène, confort et sécurité et rappeler l’importance d’un soin de cordon régulier - Remontrer le soin de cordon à la mère afin de répondr
Communiquer	La mère parle beaucoup à son nouveau-né et lui explique ses gestes. Enzo est attentif, écoute la voix de sa mère, la fixe du regard et lui attrape la main. Enzo se calme très vite une fois dans l’eau. Il profite de son bain pendant lequel il est détendu.	Il pleure beaucoup au moment de la pesée et du savonnage. Enzo se met à pleurer au moment du soin de cordon, ce qui inquiète d’autant plus sa mère.	Valoriser Mme X. lorsqu’elle prévient son enfant de ses gestes et l’encourager à continuer - Observer la relation et la communication entre Enzo et sa mère, lui expliquer qu’il reconnaît sa voix et qu’elle le rassure - Faire remarquer à Mme X. le lien qui existe entre elle et son bébé au moment où il la fixe du regard et attrape sa main - Expliquer que les pleurs sont un mode de communication normal pour le nouveau-né qui exprime un besoin ou un inconfort et rassurer la mère sur ses capacités à les comprendre

QROC-QCM : (8 points)

Question 1 : (0,75 point soit 0,25/réponse)

Précisez, pour chacune des actions suivantes, si elle relève de la prévention primaire, secondaire ou tertiaire.

a/ Inciter les femmes à partir de 50 ans à réaliser une mammographie, dans le cadre d’un dépistage pris en charge à 100 % par l’assurance maladie

b/ Réaliser des campagnes d’informations dans les lycées afin de promouvoir l’utilisation du préservatif pour les adolescents et jeunes adultes de 16 à 20 ans

c/ Organiser des ateliers collectifs d’éducation thérapeutique pour apprendre aux patients diabétiques à réaliser seuls leurs glycémies capillaires

a/ prévention secondaire

b/ prévention primaire

c/ prévention tertiaire

Question 2 : (1 point)

Donnez une définition du concept de parentalité.

La parentalité est un processus maturatif défini comme l’ensemble des

remaniements psychiques et affectifs qui permettent à des adultes de devenir

parents, c’est-à-dire de répondre aux besoins de leurs enfants à 3 niveaux :

- Le corps (les soins nourriciers)

- La vie affective

- La vie psychique

Question 3 : (0,5 point)

Citez les 5 types d’aliments essentiels à la composition d’un menu équilibré.

- minimum un légume vert ou fruit, cru de préférence

- une viande ou un poisson ou œufs

- un féculent ou du pain

- un produit laitier

- eau à volonté

Question 4 : (1,25 point, soit 0,25 point/réponse)

Citez les 5 réflexes archaïques du nouveau-né.

Succion, Grasping, Moro, Orientation, Marche automatique

Question 5 : (2 points, soit 0,5 point/réponse)

Citez 4 conseils précis que vous lui donneriez pour faciliter l’accompagnement au sommeil ?
 Essayer de respecter le rythme de sommeil, propre à chacun de ses enfants.
 Repérer les signes de fatigue de son enfant qui indiquent la
phase d’endormissement
 Mettre en place et respecter des rituels de coucher (histoire, câlins, comptine, massage, objet transitionnel…)
 Créer un climat favorable à l’endormissement (chambre seule si possible, proscrire une stimulation excessive par les écrans, lumières tamisées, parler lentement et à voix basse…)
 Tenir compte des événements de la journée et aider l’enfant à verbaliser et exprimer ses émotions.

Question 6 : (1,5 point, soit 0,5 point/réponse)

De 12 mois à 3 ans.

Le lait de croissance est à privilégier au lait de vache car il contient moins de protéines, plus de fer et d’acides gras essentiels. Il est donc plus adapté aux
besoins nutritionnels de l’enfant et notamment en prévention des carences (anémie).
Le lait de vache entier sera le plus adapté en remplacement du lait de croissance.

Question 7 : (1 point, soit 0,25/réponse)

Donnez 4 conseils précis de prévention de la mort subite du nourrisson.

Couchage en décubitus dorsal strict, matelas ferme et adapté à la taille du lit, sans oreiller, sans couverture, les peluches au pied du berceau, éviter la proclive, tour de lit bien fixé, température de la chambre entre 18°C et 19°C, bébé dans
la même chambre que ses parents mais pas de co-sleeping, éviter le tabagisme passif, proposer une tétine pour favoriser la succion pendant le sommeil.