Avortement

Définition

• L'avortement est un terme médical désignant l'interruption de grossesse avant que le fœtus atteigne son âge viable, à savoir plus de 20 à 24 semaines de gestation ou pesant au moins 500 g.

Physiopathologie

• La cause la plus fréquente d'un avortement est un développement fœtal anormal, qui est dû à une aberration chromosomique ou à un facteur tératogène.
• Une autre cause fréquente est l'implantation anormale du zygote, en cas de formation insuffisante de l'endomètre ou lorsque le zygote a été implanté sur un site inapproprié.
• Cela causerait un développement insuffisant de la circulation placentaire, entraînant une mauvaise nutrition du fœtus et, éventuellement, un avortement.

Facteurs de risque

Il y a toujours des facteurs précipitants pour chaque condition. Voici les facteurs de risque qui concernent l'avortement:

• Défaut structurel congénital. Ce défaut structurel peut être dû à une aberration chromosomique ou à un défaut physique grave.
• Faible progestérone. La progestérone maintient la decidua basalis. Si le corps jaune ne produit pas suffisamment de progestérone, la vie du fœtus dans l’utérus serait mise en péril.
• Incompatibilité Rh . Le fœtus peut être rejeté du corps de la mère s’il a un rh incompatible.
• Sous nutrition. Le manque de nutriments causerait la sous-alimentation à la fois à la mère et au fœtus, conduisant à un avortement.
• Drogues. Il existe des médicaments contre-indiqués pour les femmes enceintes. L'ingestion peut compromettre le fœtus et entraîner un avortement.
• Infection . En cas d'infection, le fœtus ne se développerait paset la production d'œstrogènes et de progestérone chuterait. Cela conduirait à une desquamation de l'endomètre, puis à la libération de prostaglandines conduisant à des contractions utérines et à une dilatation du col utérin accompagnées de l'expulsion des produits de la grossesse.

Les types

Plusieurs types d'avortement sont utilisés pour classer chaque cas chez une femme enceinte. Une fois l’évaluation approfondie effectuée, c’est à ce moment-là que le type d’avortement pratiqué pourrait être établi.

• Menace d'avortement. L'embryon est déjà viable. Les produits de la conception sont encore intacts et le col est fermé, mais il y a des saignements vaginaux .
• Avortement inévitable / imminent. L'embryon est mort avec les produits de conception intacts ou expulsés. Le col de l'utérus est déjà dilaté et il y a présence de saignements vaginaux .
• Avortement complet Tous les produits de conception sont expulsés et l'embryon est mort. Le col est dilaté et il y a un léger saignement .
• Avortement incomplet. L'embryon est mort mais certains produits de conception sont encore intacts. Le col de l'utérus est déjà dilaté et il y a de graves saignements vaginaux .
• Un avortement raté. L'embryon est déjà mort dans l'utérus. Les produits de conception sont encore intacts et le col est fermé. Il y a des pertes vaginales brunes présentes.
• Avortement récurrent / habituel. L'avortement devient récurrent lorsque la femme a eu 3 fausses couches consécutives au même âge gestationnel.

Signes et symptômes

En tant que auxiliaire de puériculture, nous avons pour tâche d’évaluer notre patient afin de fournir des informations de base et précises à d’autres soignants. Les signes et les symptômes de l'avortement doivent être identifiés en premier lieu avant d'éliminer toute autre cause relative.

• Taches vaginales. Les taches vaginales apparaissent sous forme de petites taches de sang brunâtres à rougeâtres sortant de l'ouverture vaginale de la femme. Cela se produit généralement lorsque le col de l'utérus se dilate légèrement parce que la femme peut avoir tenté de soulever des objets lourds ou qu'un léger traumatisme à l'abdomen s'est produit.
• Saignements vaginaux. Les saignements sont graves pendant la grossesse car ils peuvent indiquer que le col de l'utérus s'est ouvert et que les produits de la conception pourraient être expulsés.
• Crampes / douleur aiguë / sourde dans la symphyse pubienne. Cela pourrait se produire des deux côtés et être causé par un traumatisme ou des contractions prématurées pouvant entraîner une dilatation du col utérin.
• Contractions utérines ressenties par la mère. Les contractions utérines peuvent être fausses ou vraies, mais l’une ou l’autre des deux pourrait être alarmante au début de la grossesse car elle pourrait expulser le contenu de l’utérus et ainsi provoquer un avortement.

Tests de diagnostic

• Test de grossesse. C'est pour confirmer la grossesse d'abord si des saignements vaginaux se produisent. Si le test s'avère négatif, la femme sera soumise à d'autres tests de diagnostic permettant de confirmer la nature et la cause du saignement vaginal. S'il est positif, l'avortement serait alors envisagé et classé selon les signes et symptômes présentés.
• Ultrason. Le test de confirmation de grossesse le plus sûr et le plus sûr, l’échographie permettrait de confirmer si la grossesse est positive et de confirmer si les produits de la conception sont toujours intacts.

Gestion médicale

Les interventions médicales devraient également être intégrées au plan de soins du patient afin de renforcer son traitement. Il s’agit d’ordonnances de médecins dans lesquelles des puéricultrices et auxiliaire de puériculture pourraient aider ou prendre des mesures, assurant ainsi le rétablissement de la patiente.

• Les médecins devraient également commander une série de gestion thérapeutique pour la femme enceinte.
• Administration de fluides intraveineux. L' infirmière doit prévoir une thérapie IVtelle que Lactated Ringer, ainsi qu'une administration d'oxygène régulée à 6-10 L / minute avec un masque facial pour remplacer la perte de liquide intravasculaire et fournir une oxygénation fœtale adéquate.
• Évitez les examens vaginaux. Le médecin éviterait également de nouveaux examens vaginaux pour ne pas perturber les produits de la conception ou déclencher une dilatation cervicale.
• Le médecin peut également demander une échographie pour obtenir plus d'informations sur le bien-être du fœtus et de la mère.

Notre rôle d'auxiliaire de puériculture dans ces interventions médicales serait d'aider dans tous les domaines possibles et d'assurer le bien-être de la mère et du fœtus. Grâce à nos interventions infirmières, nous pouvions commencer les soins sans avoir à courir après les médecins et demander leurs ordres. Nous devrions pouvoir fonctionner de manière indépendante en tant que soignants et promouvoir leur bien-être à notre manière en tant qu'infirmières. Les informations les plus essentielles nous sont toujours communiquées en premier lieu. Il nous appartient donc de déclencher la première intervention afin de déterminer ou de casser l'état du client avant l'arrivée du médecin. Les infirmières sont la première ligne de défense de chaque hôpital et nous devrions répondre à cette attente.

Gestion chirurgicale

Hormis les interventions médicales ordonnées par un médecin, des incidents pouvant entraîner une intervention chirurgicale peuvent se produire.

• Dilatation et évacuation . Ceci afin de s'assurer que tous les produits de conception seraient retirés de l'utérus. Cependant, avant de subir cette intervention, le médecin doit être sûr qu’aucun bruit de cœur fœtal ne peut plus être entendu et l’échographie doit montrer un utérus vide.
• Dilatation et curetage . Ceci est le plus souvent effectué pour les avortements incomplets afin d'éliminer le reste des produits de conception de l'utérus. Étant donné que l'utérus ne pourrait pas se contracter efficacement, le contenu pourrait être emprisonné à l'intérieur et causer de graves saignements et une infection.

Gestion des soins 

Les puéricultrices et auxiliaires de puériculture doivent également avoir leurs propres fonctions indépendantes pour assurer la sécurité et le bien-être du patient. Les mesures suivantes permettraient à l’infirmière d’agir de manière indépendante.

Évaluation 

• Les symptômes d'un avortement sont toujours des taches vaginales. Une fois que la femme enceinte s'en rend compte, elle doit immédiatement en informer son prestataire de soins de santé.
• En tant que puéricultrices et auxiliaires de puériculture, nous sommes toujours les premières à recevoir les informations initiales; nous devons donc être au courant des directives pour l’évaluation des saignements pendant la grossesse.
• Demandez ce que la femme enceinte a fait avant l'apparition des saignements ou des saignements et identifiez les mesures qu'elle a prises lorsqu'elle a remarqué le saignement pour la première fois.
• Renseignez-vous sur la durée et l'intensité du saignement ou de la douleur ressentie. Enfin, identifiez le groupe sanguin du client pour les cas d’incompatibilité Rh.

Interventions

• Si le saignement est abondant, placez la femme à plat sur le côté et surveillez les contractions utérines et le rythme cardiaque fœtal à l' aide d'un moniteur externe.(puéricultrices)
• Également mesurer l'apport et le débit pour établir la fonction rénale et évaluer les signes vitaux de la femme pour établir la réponse maternelle à la perte de sang.(puéricultrices).

Évaluation

• Le but de l’évaluation est de favoriser le rétablissement du volume sanguin maternel et l’arrêt de la source du saignement.
• La pression artérielle du client doit être maintenue au-dessus de 100/60 mmHg.
• La fréquence du pouls doit être inférieure à 100 battements par minute et la fréquence cardiaque fœtale doit être à un niveau normal de 120 à 160 battements par minute.
• Le débit urinaire de la cliente devrait être supérieur à 30 ml / h, et seul un saignement minimal devrait être apparent pendant au plus 24 heures.