La grossesse extra-utérine

La formation d'une nouvelle vie à l'intérieur d'une femme est un miracle à voir et doit être vécue par les femmes qui souhaitent rechercher l'accomplissement qu'elles ont toujours souhaités. 

Cependant, peu importe la façon dont vous traitez une grossesse avec soin, il y a toujours des cas où elle est compromise. Les puéricultrice et les auxiliaires de puériculture favorisent la vie et le bien-être, il est donc essentiel que nous informions nos patientes des complications qu’elles pourraient subir pendant la grossesse.

Définition

• La grossesse extra-utérine se produit lorsque l'implantation de l'œuf fécondé a lieu en dehors de la cavité utérine.
• L'implantation peut se faire à la surface de l'ovaire, dans le col utérin, dans l'abdomen et le plus souvent dans la trompe de Fallope.

Physiopathologie

• La fécondation se produit au tiers distal habituel de la trompe de Fallope.
• Après l'union, le zygote commence à se diviser et à grandir.
• Cependant, en raison d'une obstruction par plusieurs facteurs (voir Facteurs de risque), le zygote ne peut pas parcourir la longueur du tube.
• Il se loge sur cette partie resserrée et l'implantation a lieu à cet endroit plutôt que dans l'utérus.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs pourraient contribuer à la survenue d'une grossesse extra-utérine, tels que:

• Infection antérieure telle que salpingite ou maladie inflammatoire pelvienne. Les femmes qui subissent une infection de l'appareil reproducteur augmentent l'incidence de la grossesse extra-utérine, car la cicatrice de ces infections pourrait provoquer une adhérence dans la trompe de Fallope.
• Cicatrices d'une chirurgie des trompes . Ces cicatrices provoquent une adhésion qui empêcherait l'œuf fécondé de se déplacer vers l'utérus.
• Malformations congénitales. Les défauts physiques du système reproducteur tels que les sténoses de la trompe de Fallope pourraient provoquer une grossesse extra-utérine.
• Tumeurs utérines. Une tumeur pourrait être pressante à l'extrémité proximale des tubes, ce qui ne permettrait pas l'accès de l'œuf fécondé à l'utérus.
• Utilisation de dispositif intra - utérin . Les DIU sont des dispositifs contraceptifs ayant la forme d’un T inversé et insérés dans l’utérus d’une femme. Cela pourrait empêcher l’œuf fécondé en déplacement d’atteindre le lieu idéal d’implantation s’il est inséré après la conception.
• Fumer . Les femmes qui fument fréquemment ont une incidence de grossesse extra-utérine plus élevée que les femmes non-fumeurs.
• Une fécondation in vitro récente . À la suite d'une fécondation in vitro, le transport d'un zygote peut être plus lent et entraîner une incidence accrue d'implantation de trompes ou d'ovaires.
• Grossesse extra-utérine précédente. Les femmes qui ont eu une grossesse extra-utérine sont priées d'éviter de devenir enceintes pendant un an après l'incident, car il y a 10% à 20% de chances de grossesse extra-utérine ultérieure.

Signes et symptômes

Il est important que la femme enceinte et le personnel de soins de santé identifient les signes et les symptômes d'une grossesse extra-utérine avant la rupture. Cependant, la plupart des grossesses extra-utérines ne présentent aucun signe inhabituel au moment de l’implantation, il serait donc difficile de les identifier au début.

• Douleur abdominale aiguë . Une femme enceinte susceptible d’une grossesse extra-utérine peut bouger soudainement et, par conséquent, le support utérin antérieur peut être retiré et provoquer des douleurs à l’abdomen.
• Taches vaginales. Cela se produirait rarement en même temps que la douleur, mais cela peut indiquer que la grossesse extra-utérine est sur le point de se terminer.
• Douleur vive et poignante dans le quadrant inférieur. C'est l'un des symptômes qui indiquent que la grossesse extra-utérine s'est déjà rompue.
• Saignements vaginaux . Les saignements se produisent après la rupture de la grossesse extra-utérine. Les saignements sont déchirés et sa destruction est à l'origine du saignement . La quantité de ce saignement ne serait pas entièrement déterminé car certains produits de conception et de sang pourraient être expulsés dans la cavité pelvienne.

Tests de diagnostic

Les tests visant à déterminer la possibilité d'une grossesse extra-utérine doivent être effectués avant le diagnostic.

• Échographie pelvienne. Une échographie en début de grossesse est le déterminant le plus courant d'une grossesse extra-utérine.
• Imagerie par résonance magnétique. C'est également un autre moyen de détecter la présence d'une grossesse extra-utérine et il est plus sûr que de subir un scanner pour les femmes enceintes.

Interventions médicales

La prise en charge médicale d'une femme enceinte de grossesse extra-utérine doit être initiée dès son arrivée à l'urgence. Quelques instants d’intervalle suffisent pour assurer la sécurité de la patiente.

• Administration de méthotrexate . Le méthotrexate est un agent chimiothérapeutique qui est un antagoniste de l’acide folique. Il détruit les cellules à croissance rapide telles que le trophoblaste et le zygote. Ceci serait administré jusqu'à ce qu'un résultat de titre d'hCg négatif ait été produit.
• Administration de mifépristone . Abortif qui provoque la desquamation du site d’implantation des trompes. Ces deux thérapies laisseraient le tube intact et ne laisseraient aucune cicatrice chirurgicale.
• Thérapie intraveineuse . Cela serait effectué lorsque la grossesse extra-utérine s'est déjà rompue pour rétablir le volume intravasculaire à la suite d'un saignement .
• Retrait de l'échantillon de sang . Une grande quantité de sang serait perdue, il est donc nécessaire de procéder à la détermination du groupe sanguin et à la compatibilité croisée en prévision d'une transfusion sanguine. L'échantillon de sang serait également utilisé pour déterminer les taux d'hémoglobine de la femme enceinte.

Interventions chirurgicales

Les interventions chirurgicales seraient effectuées après la rupture de la grossesse extra-utérine afin de garantir que le système reproducteur serait toujours fonctionnel et qu'aucune complication ne surviendrait.

• La laparoscopie. Ceci sera effectué pour ligaturer les vaisseaux sanguins qui saignent et réparer ou retirer la trompe de Fallope endommagée.
• Salpingectomie . Cette intervention serait réalisée si la trompe de Fallope était complètement endommagée. Le tube affecté serait retiré et ce qui resterait serait suturé de manière appropriée.

Gestion des soins infirmiers

Les infirmières doivent également avoir leur propre fonction en cas de grossesse extra-utérine, même sans ordre direct du médecin.

Évaluation infirmière

• Aucun symptôme inhabituel n'est habituellement présent au moment d'une grossesse extra-utérine.
• Les signes habituels de grossesse se présenteraient, tels qu'un test de grossesse positif, des nausées et des vomissements et une aménorrhée.
• À 6-12 semaines de grossesse, le trophoblaste serait suffisamment grand pour rompre la trompe de Fallope.
• Des saignements suivraient, et cela dépendrait du nombre et de la taille des vaisseaux sanguins affectés, de la quantité de saignement qui se produirait.
• Une douleur aiguë, lancinante dans le quadrant inférieur est susceptible d'être ressentie par la femme une fois qu'une rupture s'est produite, suivie d'un saignement vaginal maigre.
• À son arrivée à l'hôpital, une femme ayant eu une grossesse extra-utérine rompue peut présenter des signes de choc, tels qu'un pouls rapide, un filetage, une respiration rapide et une diminution de la pression artérielle.
• Il y aurait une diminution des niveaux d’hCg ou de progestérone qui indiquerait que la grossesse est terminée.

Interventions du personnel soignant

• À son arrivée aux urgences, placez la femme au lit.
• Évaluez les signes vitaux pour établir des données de base et déterminez si la patiente est sous le choc.
• Maintenir un apport et un débit précis pour établir la fonction rénale du patient.

Évaluation

• Le but de l'évaluation est de s'assurer que la perte de sang maternelle est remplacée et que le saignement cesserait.
• Le patient doit maintenir un volume de liquide adéquat à un niveau fonctionnel, comme en témoignent un débit urinaire normal à 30-60 mL / h et une densité normale comprise entre 1,010 et 1,021.
• Les signes vitaux, en particulier la pression artérielle et le pouls , doivent être stables et se situer dans la plage normale.
• Le patient doit présenter des muqueuses humides, une bonne turgescence cutanée et une recharge capillaire adéquate.

La grossesse extra-utérine est une menace pour la mère et le zygote. Même si nous voulons sauver le zygote, cela serait impossible car il s'est développé en dehors du site d'implantation habituel. La seule chose que nous puissions offrir à la femme et à leurs familles est une bonne éducation sur la grossesse extra-utérine et des moyens de prévenir sa récurrence.