Naissance césarienne

Il y a des femmes enceintes qui ont des complications dans leur grossesse et qui ne sont pas autorisées à donner naissance par voie vaginale. 

La naissance par césarienne devient la méthode de choix, ce qui diffère totalement de la naissance par voie vaginale.

Ainsi, de l'évaluation à la sortie, les professionnels de la santé adaptent le plan de soins de manière globale pour s'adapter à la femme qui prévoit une naissance par césarienne.

Bilan préopératoire

Une évaluation de la puéricultrice d’une femme enceinte sur le point de subir une césarienne est également importante pour obtenir des antécédents médicaux qui deviendraient essentiels par la suite.

• Évaluez la femme à propos de chirurgies antérieures, de maladies secondaires, d'allergies à des aliments ou à des médicaments, de réactions à une anesthésie et de médicaments pouvant augmenter les risques chirurgicaux.
• La femme doit être dans le meilleur état physique et psychologique possible avant de subir une intervention chirurgicale .
• Une femme obèse dont l'état nutritionnel est médiocre risque de guérir lentement.
• Les tissus contenant des cellules extra-grasses seraient difficiles à suturer et l'incision guérira beaucoup plus lentement et prédisposerait la femme à l' infection et à la déhiscence.
• Une femme obèse aurait également de la difficulté à se déplacer et à se retourner après la chirurgie, car cela augmenterait le risque de pneumonie ou de thrombophlébite .
• Une femme déficiente en protéines ou en vitamines est également à risque de cicatrisation plus lente car elle est nécessaire à la formation de nouvelles cellules au site de l'incision.
• L'âge peut également affecter le risque chirurgical, car il peut entraîner une diminution de la fonction circulatoire et rénale.
• Une femme qui a une maladie secondaire présente également un risque chirurgical plus élevé en fonction de l'étendue de la maladie, car cette maladie peut affecter sa capacité à s'adapter aux exigences de la chirurgie.
• Les antécédents médicaux généraux de la femme doivent également être évalués, car certains médicaments pourraient augmenter le risque chirurgical en interférant avec les effets de l'anesthésie.
• Une femme dont le volume sanguin est inférieur à la normale pourrait ressentir davantage les effets de la chirurgie qu'une femme dont le volume sanguin est normal.
• Un exemple en est une femme qui a commencé l' accouchement et on lui a dit plus tard qu'elle devrait plutôt avoir une césarienne car elle n'avait peut-être rien mangé ni bu depuis près de 24 heures.
• Pour éviter les déséquilibres fluide et électrolyte , le remplacement du liquide par voie intraveineuse est initié avant et après l'opération.
• Certaines femmes sont très préoccupées par la procédure. Elles ont donc besoin d'une explication très détaillée de la procédure avant de pouvoir subir une intervention chirurgicale sans peur intense .
• Une femme qui a peur est exposée à un risque accru d’arrêt cardiaque lors de l’anesthésie.
• Reconnaissez que la femme a peur de la chirurgie, ce qui est normal pour qu'elle puisse voir ses sentiments comme prévu, ce qui pourrait augmenter son estime de soi.
• Le nouveau - né est également plus à risque que les nouveau-nés nés par accouchement vaginal .
• Les nourrissons nés par césarienne développent un degré de difficulté respiratoire car lorsqu'un fœtus est poussé dans le canal de naissance, une pression sur la poitrine aide à débarrasser les poumons nouveau-né de liquide.

Procédures de diagnostic préopératoires

Avant de subir une intervention chirurgicale, la femme doit se soumettre aux procédures de diagnostic recommandées par son médecin.

• Les procédures de diagnostic qu'une femme doit subir avant une chirurgie incluent des évaluations de la fonction circulatoire et rénale et la fréquence cardiaque fœtale .
• Pour le système circulatoire, les procédures de diagnostic comprennent la numération globulaire complète , ainsi que la PT et la PTT.
• Pour la fonction rénale, l'évaluation de l' urine est nécessaire.
• D'autres procédures de diagnostic incluent la détermination des signes vitaux, les électrolytes et le pH sériques, la détermination du groupe sanguin et la correspondance, et des ultrasons pour déterminer la présentation et la maturité du fœtus.
• Lorsqu'une femme accuse un travail prolongé , son nombre de leucocytes peut atteindre 20 000 / mm3. Cette constatation ne serait donc pas un bon indicateur de l'infection.

Mesures préopératoires

En préopératoire, certaines mesures doivent être prises pour assurer la sécurité de la femme pendant la chirurgie.

• La principale responsabilité du chirurgien consiste à obtenir le consentement éclairé du patient.
• Il incombe à chacun de veiller à ce que le consentement soit obtenu et les témoins pourraient être invités à témoigner de la signature de la femme.
• Le consentement doit être informé et les risques et les avantages de la procédure doivent être expliqués dans une langue comprise de la femme.
• Lors de son admission, la femme reçoit une chemise d'hôpital propre et ses cheveux sont tirés en une queue de cheval.
• Les ongles de la femme doivent être exempts de vernis à ongles ou d'ongles en acrylique, car ils servent à évaluer le remplissage capillaire.
• Pour réduire les sécrétions gastriques, un agent de vidange gastrique est utilisé avant la chirurgie, car la femme s’allongerait sur le dos pendant la chirurgie, ce qui rendrait très possible le reflux et l’ aspiration œsophagiens .
• Un cathéter à demeure est prescrit avant ou après la chirurgie pour réduire la taille de la vessie et maintenir la vessie à l’écart du champ opératoire.
• L'urine doit s'écouler librement et le sac de drainage doit rester au-dessous du niveau de la vessie pendant le transport pour éviter le reflux et l'introduction de micro-organismes dans la vessie.
• Pour s'assurer que la femme est complètement hydratée, une solution intraveineuse telle que celle de Ringer peut être démarrée tel que prescrit.
• Un minimum de médicaments préopératoires est administré pour éviter de compromettre l'irrigation sanguine du fœtus et pour s'assurer que le nouveau-né est bien réveillé à la naissance et que les respirations sont initiées spontanément.
• Lors du transport vers la chirurgie, assurez-vous que la femme est allongée sur le côté gauche pour éviter une hypotension en supination .
• Assurez-vous que les longerons sont relevés et que la femme est recouverte d'une couverture.
• Une personne de soutien peut être nécessaire pendant la naissance par césarienne et elle doit également être encouragée à regarder la naissance vivre.

Mesures peropératoires

• Pendant l'anesthésie, une puéricultrice en chirurgie aidera la femme à passer de la civière de transport à la table d'opération.
• L'anesthésie de choix est généralement un bloc régional.
• Encouragez la femme à rester sur le côté ou insérez un oreiller sous la hanche droite pour garder son corps légèrement incliné sur le côté afin de prévenir une hypotension en supination .
• En cas d'urgence, une anesthésie de la colonne vertébrale est administrée pendant que la femme est assise.
• Il serait difficile pour une femme en travail de rester dans une position incurvée pendant l'administration de l'anesthésique, alors parlez-lui doucement et laissez-la s'appuyer sur vous pendant que vous la retenez doucement.
• Une anesthésie péridurale est pratiquée pendant que la femme est allongée sur le côté et a un effet qui dure 24 heures. L'oxymétrie de pouls continue doit donc être utilisée 24 heures après la chirurgie pour détecter une dépression respiratoire .
• Pour la préparation de la peau, raser les poils abdominaux et laver la peau du site de l'incision avec de l'eau et du savon pourrait réduire les bactéries sur la peau.
• La femme est ensuite positionnée avec une serviette sous la hanche droite pour déplacer le contenu abdominal loin du champ opératoire et soulever son utérus pour l'éloigner de la veine cave .
• La femme serait recouverte d'un drap stérile afin d'empêcher la bactérie de circuler de ses voies respiratoires au site de l'incision et de bloquer les lignes de vision de la femme et de la personne de soutien à partir du site de l'incision.
• Un antiseptique nettoie la zone de l'incision, et des champs supplémentaires sont placés autour de la zone, de sorte que seule une petite zone de la peau soit exposée.
• Préparez la femme et la personne de soutien à la vue qu'elles pourraient voir.
• Une incision classique est pratiquée verticalement à travers la peau abdominale et l'utérus.
• Un inconvénient de ce type d'incision est qu'elle laisse une large cicatrice cutanée et traverse également la partie contractile active de l'utérus.
• La femme ne pourrait pas avoir d'accouchement vaginal ultérieur car ce type de cicatrice pourrait se rompre pendant le travail.
• Une incision de segment bas ou une incision transversale basse est pratiquée horizontalement sur l'abdomen, juste au-dessus de la symphyse pubienne, et horizontalement sur l'utérus, juste au-dessus du col utérin.
• Il s’agit du type d’incision le plus courant. On parle aussi d’incision «en bikini».
• Il est moins probable que ce type d'incision se brise pendant le travail. Il est donc possible que la femme ait un AVAC à l'avenir.
• Il en résulte moins de perte de sang, une suture plus facile, une diminution des infections puerpérales et moins de risque de provoquer des complications gastro -intestinales post - partum .
• L'inconvénient de cette incision est qu'elle prend plus de temps, ce qui la rend inappropriée pour une naissance par césarienne.

Soins postpartaux

• La période de soins post-partum d'une femme qui a eu une naissance par césarienne est divisée en deux: une période de récupération immédiate et une période post-partale prolongée.
• Après l'opération, la femme serait transférée par civière à l'unité de soins postanesthésiques.
• Si une anesthésie de la colonne vertébrale a été utilisée, les jambes de la femme sont entièrement anesthésiées, elle ne peut donc pas les bouger.
• Le contrôle de la douleur est un problème majeur après la naissance car il était si intense qu’il interférait avec la capacité de la femme à bouger et à respirer profondément.
• Cela peut entraîner des complications telles qu'une pneumonie ou une thrombophlébite .
• Utilisez une échelle d'évaluation de la douleur pour permettre à une femme d'évaluer sa douleur.
• Certaines femmes peuvent avoir besoin d'une analgésie contrôlée par le patient ou d'injections épidurales continues pour soulager la douleur..
• Demandez à la femme de se déplacer car c'est la méthode la plus efficace pour soulager les douleurs causées par les gaz.
• Informez la femme qu'elle ne doit pas prendre d'acide acétylsalicylique ou d' aspirine, car cela pourrait interférer avec la coagulation du sang et la guérison.
• Demandez à la femme de placer un oreiller sur ses genoux pendant qu'elle nourrit son bébé afin de le détourner de la ligne de suture et d'atténuer la douleur.
• Au cours de la période postpartale prolongée, la femme subit le plus souvent une interférence de la fonction gastro-intestinale.
• Notez soigneusement les premières selles de la femme après la chirurgie, car si aucune selle n'a été observée, le médecin peut commander un adoucisseur de selles, un suppositoire ou un lavement pour faciliter l'évacuation des selles.(puéricultrice)
• Apprenez à la femme à avoir une alimentation riche en fibres et en liquides et à essayer de remuer ses intestins au moins tous les deux jours pour éviter la constipation .
• La douleur incisionnelle peut nuire à la capacité de la femme d'utiliser efficacement ses muscles abdominaux. Le médecin peut donc prescrire un assouplissant pour les selles.
• Informer la femme de ne pas forcer à faire passer les selles car cela met une pression sur leur incision.
• Conseillez à la femme de garder son pichet d'eau pleine pour lui rappeler de boire de l'eau.
• Rassurez la femme qu'il est normal de ne pas aller à la selle 3 à 4 jours après l'opération, en particulier si un lavement est administré avant la chirurgie.