Soins de la peau néonatale et infantile

La préservation de l’intégrité de la peau, la réduction du risque de développement de la dermatite atopique (eczéma) et l’éducation des parents constituent une priorité essentielle des soins infirmiers dans les soins du nouveau-né prématuré et né à terme.  
La couche cornée est la couche la plus externe de l'épiderme qui joue le rôle de barrière mécanique. 

Il protège contre les toxines, les irritants, les allergènes et les agents pathogènes, retient la chaleur et l'eau tout en maintenant un microbiome normal.  
Comprendre les différences physiologiques et anatomiques de la peau des peaux prématurées et prématurées est important pour l’infirmière spécialisée en soins intensifs néonatals, qui aide à une évaluation approfondie et à une gestion appropriée de la peau.  
Cette directive s’adresse aux nouveau-nés (âgés de moins de 28 jours) de tous les âges de la gestation. 

Objectif

Maintenir l'intégrité de la peau et minimiser la perte de chaleur chez le nourrisson nécessitant une hospitalisation. 

Pour ce faire, il faut comprendre les principales différences entre la peau des prématurés et des prématurés, ce qui permet à l’infirmière d’évaluer et de gérer de manière appropriée notre population de nouveau-nés à l’aide de pratiques fondées sur des données probantes.  

Définition des termes

Atopie - Antécédents familiaux d'eczéma, d'asthme ou de rhinite allergique 

Stratum Corneum - La couche la plus externe de l'épiderme servant de barrière mécanique 

pH - Un chiffre représentant l'acidité ou l'alcalinité d'une solution sur une échelle logarithmique où 7 est neutre, <7 est plus acide et> 7 plus alcalin. 

Vernix Caseosa - substance blanche cireuse sur la peau d'un nouveau-né 

Couches de la peau - Épiderme, derme et tissu sous-cutané 

Évaluation

L'évaluation de la peau du nourrisson doit être entreprise quotidiennement ou plus fréquemment, selon les indications cliniques. 

Les nourrissons présentant un risque accru d'infection systémique et les séjours plus longs à l'hôpital seront identifiés rapidement. 

Le score d’état cutané néonatal (NSCS) peut être utilisé pour mesurer objectivement l’état de la peau. 

Critères NSCS

Sécheresse : 
1 = normale, aucun signe de peau sèche 
2 = peau sèche avec desquamation visible 
3 = = peau très sèche présentant des gerçures et / ou des fissures *

Érythème : 
1 = aucun signe d'érythème 
2 = érythème visible (<50% de la surface du corps) 
3 = érythème visible (> 50% de la surface du corps) *

Ventilation : 
1 = pas évident 
2 = petites zones et / ou localisées 
3 = étendues 
 

Interprétation des résultats 
L’équipe médicale concernée doit être avertie si un nourrisson obtient un score unique de 3 dans un domaine ou un score combiné de 6 et plus. 

La gestion 

Les directives suivantes s'appliquent à tous les nouveau-nés. 

Des considérations supplémentaires pour le prématuré et des exemples de produits à utiliser sont identifiées dans les encadrés situés sous chaque section. 

L'environnement périnéal est sujet aux modifications de la barrière cutanée provoquant une irritation de la peau. 

Une humidité accrue, un contact prolongé avec des irritants et une surface cutanée alcaline peuvent contribuer à la dégradation de la peau. 

Des changements de couches doivent se produire à intervalles réguliers (si cela est cliniquement approprié) pour éviter les irritations de l'environnement cutané périnéal. 

Une évaluation de la région périnéale est requise à chaque changement de couche pour permettre l'identification précoce de la dermatite périnéale et des infections à candida.  

Les couches jetables sont préférées 

La méthode de nettoyage préférée est le coton ou les serviettes jetables  à l’eau chaude. 

On peut utiliser de l'huile d'olive ou un nettoyant à pH neutre si les selles sont sèches et difficiles à enlever 

Les lingettes doivent être évitées (si nécessaire, elles doivent être exemptes d'alcool et de parfum) 

Les crèmes protectrices doivent être utilisées chez tous les nourrissons présentant un risque de dermatite périnéale à chaque changement de couche ainsi qu'au premier signe d'érythème ou de lésion cutanée. 

L'élimination des crèmes protectrices entre les changements de couche n'est pas nécessaire, appliquez plutôt une autre couche. Les crèmes protectrices contenant des extraits de plantes et / ou des parfums sont à éviter 

Les facteurs de risque de dermatite périnéale comprennent: la selle fréquente; utilisation d'antibiotiques; malabsorption; retrait d'opiacés; tonus anormal du sphincter rectal 

Bain

La baignade devrait avoir lieu quotidiennement si possible.      
PREMIER BAIN

Devrait survenir une fois que le nourrisson a atteint la stabilité cardiorespiratoire et thermorégulatrice  

N'utilisez que de l'eau pure  

Si nécessaire, un nettoyant à pH neutre peut être utilisé pour aider à éliminer le sang et le liquide amniotique. 

Gardez-le sur une courte durée (environ 5 minutes) 

Des mesures de contrôle des infections (y compris le port de gants) doivent être utilisées 

 Évitez de retirer le vernix caseosa

BAINS QUOTIDIENS

Utiliser de l'eau chaude du robinet (38 - 40 ° C)  

La profondeur de l'eau doit être suffisamment profonde pour permettre aux épaules du nourrisson d'être bien couvertes 

Ajouter un bouchon d'huile de bain à l'eau. Un nettoyant pH neutre peut être utilisé si nécessaire 

Maintenir un environnement extérieur suffisamment chauffé, avec une température ambiante idéale de 26 à 27 ° C (fermez les portes de la pièce pour minimiser les pertes de chaleur par convection) 

Assurez-vous que tous les plis de la peau sont bien séchés (aisselles, aine, cou et derrière les oreilles) 

Désinfectez le bain avant et après chaque utilisation 

Encourager, soutenir et impliquer les parents dans le bain de leur bébé   

Considérations préalables au nourisson
- Moins de 32 semaines de gestation: Nettoyer doucement à l’eau tiède et à l’aide de matériaux mous (boules de coton) lorsque cela est cliniquement approprié. Aucun produit de nettoyage. Évitez de frotter. 
- Plus de 32 semaines de gestation: des nettoyants à pH neutre peuvent être utilisés. Les bébés peuvent être baignés tous les 2-3 jours. 
Si la peau est sèche, se desquame ou se fendille après le bain, un émollient peut être appliqué sur la peau. 

Adhésifs 

Un certain nombre de mesures peuvent être prises pour réduire l’incidence des traumatismes cutanés lors de l’utilisation d’adhésifs .

Choisissez des adhésifs qui causent le moins de traumatismes tout en sécurisant efficacement les dispositifs médicaux

Pensez à protéger votre peau avec des films protecteurs à base de silicone

La bande doit être doublée de coton si possible

Éviter de retirer les adhésifs au moins 24 heures après l' application

Enlevez les adhésifs horizontalement avec de l'eau chaude et de la paraffine douce

Évitez d’utiliser des solvants 

Si un dissolvant d'adhésif est nécessaire, envisagez l'utilisation d'un dissolvant d'adhésif à base de silicone . 

Utilisez un film protecteur à base de silicone (p. Ex. Comfeel ou Duoderm) 

Assurez-vous que les bandes sont coupées à une taille appropriée et reflètent la taille du film protecteur de la peau

Désinfectant

Très peu de données sont disponibles sur les désinfectants les mieux adaptés à la peau du nourrisson, en particulier à la peau du prématuré. 

Si un désinfectant est nécessaire chez les nourrissons âgés de moins de 14 jours et / ou de moins de 30 semaines de gestation, nettoyez délicatement la peau avec de l'eau stérile après la procédure. 

CONSIDÉRATIONS PRÉ-FIN POUR LE NOURRISSON Les 
solutions aqueuses de gluconate de chlorhexidine (0,1% de gluconate de chlorhexidine) sont préférées chez le prématuré. La zone environnante doit être soigneusement nettoyée avec un carré de gaze humidifié après utilisation. Un certain nombre d'études ont montré des brûlures chimiques chez les nouveau-nés prématurés lors de l'utilisation de povidone-iode et d'alcool isopropylique; il convient donc d'éviter cette pratique. 

Soins du cordon ombélical

Gardez la zone du cordon propre avec de l’eau. Ne pas utiliser de lingettes imbibées d'alcool 

Nettoyer avec de l'eau et un nettoyant au pH neutre si souillé avec de l'urine ou des selles 

Le serre-câble peut rester sur place jusqu'à la séparation 

Dans la mesure du possible, le moignon ombilical doit être exposé à l'air ou recouvert lâchement de vêtements propres pour éviter les irritations et favoriser la guérison. 

Évitez d'exposer la peau péribilicale à des produits chimiques afin de prévenir les brûlures péribilicales 

Une évaluation régulière est nécessaire pour faire la distinction entre la guérison normale du cordon ombilical et les problèmes potentiels, y compris les infections. 

Émollients 

  Les émollients rétablissent les taux de lipides, améliorent l'hydratation, préservent les facteurs naturels d'hydratation et offrent un important pouvoir tampon pour normaliser le pH de la peau et maintenir le microbiome de la peau.

Appliquez un émollient deux fois par jour dès les premiers signes de sécheresse, de fissures ou de desquamation 

Les émollients doivent être appliqués quotidiennement comme traitement préventif aux nouveau-nés ayant des antécédents familiaux d'atopie.

Maintenir la stérilité en commandant des récipients spécifiques au patient ou en décantant les produits sur une serviette en papier avant l'application 

L'utilisation d'émollients n'est pas associée à des effets thermiques négatifs ou à des brûlures lorsqu'elle est utilisée conjointement avec la photothérapie ou la chaleur radiante 

L'utilisation d'émollients peut interférer avec l'utilisation d'adhésifs   

CONSIDÉRATIONS PRÉALABLES POUR LE NOURRISSON
Certaines preuves indiquent que l'utilisation prophylactique d'émollients chez les nouveau-nés prématurés pesant 750 grammes ou moins est associée à un risque accru d'infection. L'utilisation d'émollients dans cette population doit être évaluée en fonction du risque d'infection et en consultation avec le néonatologiste. 

Éruptions cutanées communes du nouveau-né

ERYTHEMA TOXICUM NEONATORUM

Affection courante affectant jusqu'à la moitié des nouveau-nés nés à terme. 

Le plus important jour 2, bien que le début puisse être aussi tard que deux semaines. 

Commence souvent sur le visage et se propage au tronc et aux membres. Les paumes et les plantes ne sont généralement pas touchées.  
Caractéristiques cliniques :

L'érythème toxique se manifeste par diverses combinaisons de macules érythémateuses (plaques rouges et plates), de papules (petites bosses) et de pustules. 

L'éruption dure généralement plusieurs jours, mais il est rare qu'une lésion persiste plus d'un jour.  
Traitement : le nourrisson va bien et ne nécessite aucun traitement. 

MILIA NEONATAL

Affecte 40 à 50% des nouveau-nés. Peu à nombreuses lésions. 
Caractéristiques cliniques :

Les kystes inoffensifs se présentent sous la forme de minuscules bosses d'un blanc nacré juste sous la surface de la peau. 

Souvent vu au nez, mais peut également apparaître à l'intérieur de la bouche sur la muqueuse (perles d'Epstein) ou du palais (nodules de Bohn) ou plus largement sur le cuir chevelu, le visage et le tronc supérieur. 
Traitement : les lésions guérissent spontanément quelques semaines après la naissance.

MILIARIA (éruption cutanée)

Découle de l'occlusion des canaux sudoripares. 

Chez le nourrisson, des lésions apparaissent généralement sur le cou, les aines et les aisselles, mais également sur le visage. 
Caractéristiques cliniques :

papules de 1-3 mm (vésiculaires ou papulaires). 
Traitement : Retirer de l'environnement humide chauffé ou ajuster la température de l'incubateur. Baigner ou appliquer des compresses fraîches. Les stéroïdes topiques peuvent être utilisés pour faciliter le soulagement pendant que la condition disparaît. 

FOLLICULITE DE PITYROSOPRUM

Acné infantile ou «taches de lait». Affecte les bébés dans les premières semaines de la vie. 

L'activité accrue des glandes sébacées du nouveau-né provoque une inflammation et une folliculite. 
Caractéristiques cliniques :

Des papules érythémateuses en forme de dôme et des pustules superficielles apparaissent dans les cultures, affectant généralement les joues, le nez et le front. 

Cette éruption ne pique pas. 
Traitement : disparaît en quelques semaines sans traitement ou peut être traité avec un shampooing au kétoconazole (c'est-à-dire un shampooing à base de Sebizole) dilué à 1/5 avec de l'eau. 

Appliquer avec un coton-tige deux fois par jour. 

Rincer à l'eau après 10 minutes. 

Ou appliquez Hydrozole Cream bd sur les zones touchées jusqu'à la résolution de l'éruption.