Étude de situation N°19

Mme L. âgée de 45 ans est entrée en service de cardiologie il y a une semaine suite à l’apparition d’une dyspnée, d’une asthénie et d’une prise de poids de 5 kg en quinze jours.

Mme L. présente depuis 5 ans un diabète de type 2 associé à un surpoids. Elle précise « je ne suis pas suivie pour cette pathologie, j’ai juste des comprimés à prendre 2 fois par jour ».

Elle présente comme antécédent une hypertension artérielle traitée par des antihypertenseurs.

A son arrivé elle a bénéficié :

- d’une radiographie du cœur et des poumons qui ont mis en évidence une cardiomégalie.

- d’un électrocardiogramme montrant des séquelles d’infarctus.

- d’une échographie cardiaque qui a permis de constater une baisse de la contractilité du ventricule gauche.

Le cardiologue confirme le diagnostic d’une insuffisance cardiaque gauche. Il prescrit :

- un régime sans sel 4g

- un traitement diurétique : Lasilix® par voie intra veineuse puis un relais en per os

- un bétabloquant : Sectral®

- un inhibiteur de l’enzyme de conversion : Coversyl®

- une surveillance de la diurèse

- une surveillance des paramètres vitaux (pulsations / tension artérielle / température / saturation et fréquence respiratoire) 3 fois / jour

- une surveillance des glycémies 3 fois / jour

Six jours après son arrivée, Mme L est toujours asthénique mais elle ne présente plus de dyspnée et elle a perdu 6 kgs.

Le cardiologue demande de l’inscrire sur un programme d’éducation thérapeutique pour les insuffisants cardiaques et dans un deuxième temps parfois de rigueur quant à son régime

Question en rapport avec le module 3

1/Expliquer le mécanisme de l’insuffisance cardiaque en lien avec la situation de Mme L .

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2/Énoncer 4 signes de l’insuffisance cardiaque retrouvés dans la situation de Mme L et qui doivent alerter.

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3/Citer les facteurs de risques de l’insuffisance cardiaque et préciser ceux présentés par Mme L.

Facteurs non modifiables:

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Facteurs modifiables:

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Facteurs de risque présents chez Mme L.:

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Question en rapport avec le module 4

4/ Argumenter l’intérêt pour Mme L de chaques prescription médicale.

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5/ Au regard des prescriptions médicales identifier le rôle de l’aide- soignante dans ses différentes dimensions et énoncer les actions relevant de ses compétences en collaboration avec l’IDE.

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6/ Énoncer 5 conseils en lien avec le régime alimentaire sans sel.

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Réponse :  1/Expliquer le mécanisme de l’insuffisance cardiaque en lien avec la situation de Mme L .

Chez Mme L., l'insuffisance cardiaque est due à une baisse de la contractilité du ventricule gauche. Cette baisse peut avoir plusieurs causes :

• Infarctus du myocarde: les cellules cardiaques nécrosées ne se contractent plus, ce qui affaiblit le muscle cardiaque.
• Diabète de type 2: l'hyperglycémie chronique peut endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs du cœur, ce qui peut également affaiblir le muscle cardiaque.
• Hypertension artérielle: la pression artérielle élevée peut surcharger le cœur et l'endommager au fil du temps.

Conséquences:

• Le ventricule gauche ne pompe plus assez de sang vers l'aorte et le reste du corps.
• Le sang stagne dans les poumons et les veines, ce qui peut entraîner une dyspnée, une fatigue et une prise de poids.

Réponse : 2/Énoncer 4 signes de l’insuffisance cardiaque retrouvés dans la situation de Mme L et qui doivent alerter

Chez Mme L., on retrouve :

• Dyspnée: essoufflement à l'effort et au repos
• Asthénie: fatigue importante
• Prise de poids: due à la rétention d'eau
• Oedèmes des membres inférieurs: gonflement des jambes et des chevilles

Autres signes possibles:

• Toux nocturne
• Orthopnée: besoin de dormir sur plusieurs oreillers
• Palpitations
• Syncope

Réponse 3/Citer les facteurs de risques de l’insuffisance cardiaque et préciser ceux présentés par Mme L.

Facteurs non modifiables:

• Âge
• Sexe masculin
• Antécédents familiaux

Facteurs modifiables:

• Hypertension artérielle
• Diabète
• Tabagisme
• Hypercholestérolémie
• Obésité
• Sédentarité

Facteurs de risque présents chez Mme L.:

• Diabète de type 2
• Hypertension artérielle
• Surpoids

Réponse 4/ Argumenter l’intérêt pour Mme L de chaques prescription médicale.

Régime sans sel:

• Limite la rétention d'eau
• Diminue la tension artérielle

Diurétique:

• Élimine l'excès d'eau
• Diminue la tension artérielle
• Soulage la dyspnée

Bétabloquant:

• Ralentit la fréquence cardiaque
• Diminue la force de contraction du cœur
• Réduit la consommation d'oxygène du cœur

Inhibiteur de l'enzyme de conversion:

• Dilate les vaisseaux sanguins
• Diminue la tension artérielle
• Améliore la fonction cardiaque

Surveillance de la diurèse, des paramètres vitaux et de la glycémie:

• Permet de détecter d'éventuelles complications
• Adapte le traitement si nécessaire

Réponse : 5/ Au regard des prescriptions médicales identifier le rôle de l’aide- soignante dans ses différentes dimensions et énoncer les actions relevant de ses compétences en collaboration avec l’IDE.

Rôle d'observation:

• Surveiller les signes de l'insuffisance cardiaque
• Surveiller les paramètres vitaux
• Surveiller la diurèse
• Surveiller la glycémie
• Signaler à l'IDE les anomalies

Rôle d'éducation:

• Eduquer Mme L. sur son régime alimentaire
• Eduquer Mme L. sur son traitement
• Eduquer Mme L. sur les mesures d'hygiène de vie

Rôle d'aide à la personne:

• Aider Mme L. à prendre ses médicaments
• Aider Mme L. à se laver et à s'habiller
• Aider Mme L. à se mobiliser

Collaboration avec l'IDE:

• L'aide-soignante relaie à l'IDE les observations et les anomalies
• L'aide-soignante participe à la mise en place du traitement
• L'aide-soignante collabore avec l'IDE pour l'éducation de Mme L.

Réponse 6/ Énoncer 5 conseils en lien avec le régime alimentaire sans sel.

• Diminuer la quantité de sel ajoutée aux plats
• Lire les étiquettes des aliments et choisir des produits pauvres en sel
• Privilégier les aliments frais et non transformés
• Cuisiner sans sel ajouté
• Utiliser des épices et des herbes aromatiques pour relever le goût des plats
• Boire beaucoup d'eau

En complément du régime sans sel, il est important de :

• Maintenir une tension artérielle normale
• Avoir une activité physique régulière
• Perdre du poids si nécessaire
• Arrêter de fumer

SURVEILLANCE DES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX EN GÉRIATRIE

Intitulé : OBSERVATION ET SURVEILLANCE DES PATIENTS POLYMEDIQUÉS EN GÉRIATRIE

Objectif :

Assurer la surveillance des effets des traitements médicamenteux courants en gériatrie et signaler toute anomalie.

Tableau : Rôle de l’AS dans la prise en charge médicamenteuse du patient

L’AS PEUT (SOUS LA RESPONSABILITÉ DE L’IDE)L’AS NE PEUT PAS

Vérifier la bonne prise des médicaments prescrits.Modifier ou ajuster la posologie.

Observer les effets secondaires visibles des traitements.Administrer des perfusions ou injections.

Aider à la prise des médicaments pour les patients dépendants.Écraser les comprimés sans accord médical préalable.

Appliquer les pommades ou traitements locaux prescrits.Décider de l’arrêt d’un traitement ou d’un médicament.

Instiller des collyres dans les yeux sous supervision.Administrer des médicaments stupéfiants ou pallier III.

Surveiller les paramètres vitaux en lien avec les traitements.Intervenir directement sur un dispositif médical (exemple : perfusion, PCA).

QCM

L’AS peut administrer des collyres sous la supervision de l’IDE :

☒ Vrai

□ Faux

L’AS peut observer les effets secondaires des traitements et les signaler :

☒ Vrai

□ Faux

L’AS peut intervenir sur un traitement injectable pour ajuster la dose :

□ Vrai

☒ Faux

L’AS doit surveiller et signaler tout signe d’intolérance à un traitement :

☒ Vrai

□ Faux

Situations Cliniques

Question 1 : Traitement par antidépresseurs

Madame R., 70 ans, est sous traitement par antidépresseurs pour une dépression réactionnelle.
1.1 Citez l’action principale des antidépresseurs :

Réguler l’humeur et diminuer les symptômes dépressifs.

1.2 Citez 5 surveillances spécifiques de l’AS en lien avec ce traitement :

Observation des signes de somnolence ou de confusion.

Surveillance de l’état émotionnel (aggravation ou amélioration des symptômes).

Vérification de l’appétit (risque de perte ou de prise de poids).

Observation des troubles moteurs (tremblements, rigidité).

Signalement des idées suicidaires ou comportements inhabituels.

Question 2 : Traitement par antidiabétiques oraux

Monsieur T., 65 ans, est traité pour un diabète de type 2.
2.1 Citez l’action principale des antidiabétiques oraux :

Réduction de la glycémie pour éviter les complications liées au diabète.

2.2 Citez 5 surveillances spécifiques de l’AS en lien avec ce traitement :

Observation des signes d’hypoglycémie (sueurs, tremblements, confusion).

Vérification des pieds (risque d’ulcères ou plaies diabétiques).

Surveillance de l’état général (fatigue ou faiblesse inhabituelle).

Vérification des repas pris en lien avec le traitement (prévenir les chutes de glycémie).

Signalement de tout trouble visuel ou vertige.

Question 3 : Traitement par bronchodilatateurs

Madame P., 72 ans, est sous traitement par bronchodilatateurs pour une BPCO.
3.1 Citez l’action principale des bronchodilatateurs :

Dilater les bronches pour améliorer la respiration.

3.2 Citez 7 surveillances spécifiques de l’AS en lien avec ce traitement :

Observation de l’efficacité du traitement (amélioration de la respiration).

Vérification de l’absence de tremblements ou de palpitations (effet secondaire fréquent).

Surveillance de la saturation en oxygène si prescrite.

Observation des signes d’agitation ou nervosité.

Aide à l’utilisation de l’inhalateur si besoin.

Vérification de l’hydratation du patient (sécheresse buccale fréquente).

Signalement de toute exacerbation des symptômes respiratoires.

Question 4 : Traitement par antihistaminiques

Monsieur V., 74 ans, est traité pour une allergie chronique.
4.1 Citez l’action principale des antihistaminiques :

Réduire les symptômes liés à l’allergie (éternuements, démangeaisons, rhinite).

4.2 Citez 5 surveillances spécifiques de l’AS en lien avec ce traitement :

Observation des signes de somnolence ou de fatigue.

Surveillance des troubles digestifs (nausées, diarrhées).

Observation de la peau pour repérer une éruption cutanée persistante.

Vérification de l’efficacité (réduction des symptômes allergiques).

Signalement de tout signe inhabituel (agitation ou insomnie).

Question 5 : Traitement par corticoïdes

Madame L., 68 ans, est sous corticoïdes pour une polyarthrite rhumatoïde.
5.1 Citez 6 surveillances spécifiques de l’AS :

Observation des signes d’œdème (notamment visage et jambes).

Surveillance du poids (risque de prise de poids rapide).

Observation des signes d’infection (diminution des défenses immunitaires).

Vérification de l’appétit (augmentation fréquente).

Surveillance des troubles du sommeil (insomnie).

Signalement de tout signe de faiblesse musculaire ou de douleurs inhabituelles.

Cette variante introduit des traitements spécifiques comme les antidépresseurs, antidiabétiques ou bronchodilatateurs, et souligne les observations que l’aide-soignant(e) peut effectuer dans la limite de ses compétences.