Étude de situation N°20

Mme P, 78 ans a été hospitalisée suite à une chute à son domicile survenue au réveil, après « s’être pris les pieds dans la rallonge du fer à repasser » selon ses dires.

Elle fut alors dans l’incapacité de se relever en raison de la douleur dans son membre inférieur droit et de mobiliser sa jambe.

Sa voisine, ne voyant pas les volets s’ouvrir, a sonné chez Mme P, et n’ayant pas de réponse, les pompiers ont été prévenus

Elle est admise au service des urgences où elle est examinée par le médecin urgentiste. L’examen clinique révèle : 

• Une douleur au membre inférieur droit,
• Une incapacité à mobiliser sa jambe
• Un membre droit plus court que le gauche
• Une légère abduction
• Une pression artérielle à 130/70 mm hg  Un pouls à 110 pulsations/min. 
• L’examen cardiorespiratoire est normal

Après un examen radiologique, le diagnostic de fracture de l’extrémité supérieure du fémur (col du fémur)

Un prélèvement sanguin a été prescrit (NFS, plaquettes, TP, groupe, rhésus, ionogramme sanguin, glycémie)

Une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme sont prescris.

La pose d’une prothèse totale de hanche (PTH) est prévue dans les trois jours.

Il est à noter que Mme P : Est veuve, autonome et alerte, institutrice à la retraite, elle possède une mutuelle ; ses deux enfants vivent dans l’ouest de la France, à 300 km de chez elle, et entretiennent avec leur mère d’excellentes relations ;

Les antécédents de Mme P :

• de l’ostéoporose, 
• d’insuffisance cardiaque stabilisée, traitée par diurétique (furosémide©) 40 mg/jour,  de thromboses veineuses profondes récidivantes, traités par antivitamine K (Préviscan©) 20 mg, 1 ccp par jour.

Vous prenez en charge Mme P ce jour, dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique où vous travaillez comme Aide-Soignant.

La pose de la PTH a été effectuée par voie postéo-externe sous rachianesthésie. Nous sommes à J2

Voici la situation de Mme P : 

• l’appui est autorisé
• La rééducation passive en chambre avec marche au déambulateur 
• L’éducation aux mouvements à réaliser
• Le pansement de la plaie chirurgicale avec la présence des deux drains de redons est à réaliser par l’IDE tous les deux jours.

Le traitement depuis sa prise en soin dans le service :  G5% 1000 ml par jour

• Un sulfate ferreux 80 mg (Tardyferon ©) : 2cp par 24 heures.
• Un anti-inflammatoire (kétroprofène©) : 2cp par 24 heures.
• Paracétamol (Paracétamol©) 1g 3 fois jour en injection IV en 30 minutes
• Morphine si besoin
• Héparine de bas poids moléculaire 4000 UI (Lovenox©) : une injection sous cutanée par 24 heures
• Esoméprazole (Inéxium©) : 1cp par 24 heures

Mme P se mobilise peu pour l’instant : elle a peur de luxer sa prothèse et de chuter et présente quelques douleurs aux mobilisations. Elle est confiante mais présente un certain repli sur elle-même et dit « se sentir bien seule »

Question en rapport avec le module 3

QUESTION : 1°) a) Donner la définition de l’ostéoporose

b) Quelles sont les facteurs de risque prédisposant à l’ostéoporose ?

QUESTION : 2°) Définir les termes suivants :

Abduction :

La radiologie pulmonaire

La prothèse totale de hanche

L’Anesthésie : Rachi-Anesthésie 

Question en rapport avec le module 4

QUESTION : 3°) le jour de l’intervention il y a deux jours , Mme P revient du bloc opératoire, vous l’accueillez en collaboration avec l’infirmière.

Citez les éléments de surveillances cliniques auprès de cette patiente Lors de l’installation,

QUESTION : 4°) Expliquer tous les traitements thérapeutiques sous la forme d’un tableau suivante.

QUESTION : 5°) Quel est le risque majeur encouru par Mme P en rapport avec le type de matériel posé et le fait que la pose est récente ?

QUESTION : 6°) Citez les actions Aide-soignante lors de vos prises en soin que vous donnez et/ou faites afin d’éviter ce risque

QUESTION : 7°) Exposez brièvement la démarche éducative réalisée auprès de Mme P concernant le port de la PTH pour faciliter son retour à domicile

QUESTION : 1°) a) Donner la définition de l’ostéoporose

L'ostéoporose est caractérisée par une fragilité excessive du squelette, due à une diminution de la masse osseuse et à l'altération de la micro-architecture osseuse

b) Quelles sont les facteurs de risque prédisposant à l’ostéoporose ?

le sexe (féminin)  l’avancée en âge  les antécédents familiaux  le tabagisme  l’alcoolisme  la ménopause  le manque d’exercice physique  un régime pauvre en calcium  des corticoïdes au long cours  certaines maladies

QUESTION : 2°) Définir les termes suivants :

Abduction :

mouvement d’un membre ou d’un segment de membre qui l’écarte de l’axe médian du corp

La radiologie pulmonaire

: La radiographie du thorax est une technique d'imagerie médicale à base de rayons X permettant de diagnostiquer des pathologies atteignant ou retentissant sur le thorax et ses composantes : atteintes

La prothèse totale de hanche

 Une prothèse totale de hanche est un dispositif articulaire interne qui vise à remplacer l'articulation de la hanche et lui permettre un fonctionnement quasi normal, en tout cas permettant la marche.

L’Anesthésie : Rachi-Anesthésie :

est une technique d'anesthésie locorégionale consistant à injecter une solution anesthésique dans le liquide céphalo-rachidien au travers d'un espace intervertébral de la colonne lombaire, au contact des dernières racines nerveuses médullaires

QUESTION : 3°) le jour de l’intervention il y a deux jours , Mme P revient du bloc opératoire, vous l’accueillez en collaboration avec l’infirmière.

Citez les éléments de surveillances cliniques auprès de cette patiente Lors de l’installation,

Prévention de la luxation

• Caler le membre opéré
• Eviter les positions vicieuses comme l’équin du pied, la flexion-rotation interne de la hanche et l’adduction
• Eviter le croissement des jambes
• Poser le coussin d’abduction ou le triangle entre les deux membres inférieurs au niveau des cuisses en fonction des consignes du chirurgien

Surveillance du risque hémorragique

Surveillance de la tension, du pouls et du faciès, pâleur, sueurs, cyanose, lividité des lèvres, marbrures, froideur des extrémités Surveillance de la diurèse

Surveillance de la quantité de liquide drainé et de l’aspect du pansement Surveillance de l’état de conscience

Surveillance de la température (risque infectieux)

Surveillance de la perfusion

Surveillance des complications mécaniques (ankylose articulaire, fonte musculaire) et des risques thromboemboliques

Reprise alimentaire selon la prescription de l’anesthésiste

En fonction de de la reprise alimentaire surveillance du transit Evaluation de la douleur

Surveillance cutanée : effectuer les préventions des troubles cutanés (prévention escarre, soins d’hygiène alimentation adaptée)

5 Surveillance de l’état psychologique : il y a un risque de ralentissement psychique surtout chez le sujet âgé qui peut se manifester sous forme d’indifférence d’anorexie, de désorientation temporospéciale, d’agitation

Favoriser l’autonomie de la patiente en fonction de ses capacités

Orienter la personne dans le temps et dans l’espace Inciter la personne à parler de ses préoccupations

Favoriser les contacts avec la famille Favoriser la mobilisation et la marche dès que cela est permis

QUESTION : 4°) Expliquer tous les traitements thérapeutiques sous la forme d’un tableau suivante.

Traitements et leurs indications/effets secondaires

1) G5% 1000 ml par jour

Indication:

Réhydratation en cas de déshydratation extracellulaire

Apport de glucose en cas d'hypoglycémie

Effets secondaires:

Hyperhydratation

Hyponatrémie

Hyperglycémie

Thrombophlébite (en cas d'injection intraveineuse)

2) Un sulfate ferreux 80 mg (Tardyferon ©) : 2cp par 24 heures

Indication:

Traitement de l'anémie ferriprive

Effets secondaires:

Troubles digestifs (nausées, vomissements, constipation, diarrhée)

Douleurs abdominales

Goût métallique dans la bouche

Coloration foncée des selles

3) Un anti-inflammatoire (kétroprofène©) : 2cp par 24 heures

Indication:

Douleurs aigües

Inflammation

Effets secondaires:

Troubles digestifs (nausées, vomissements, gastrite, ulcères)

Saignements gastro-intestinaux

Hypertension artérielle

Insuffisance rénale

Réactions allergiques

4) Paracétamol (Paracétamol©) 1g 3 fois jour en injection IV en 30 minutes

Indication:

Douleurs

Fièvre

Effets secondaires:

Risque de toxicité hépatique en cas de surdosage ou d'alcoolisation

Troubles digestifs (nausées, vomissements)

Réactions allergiques

Morphine si besoin

Indication:

Douleurs intenses

Effets secondaires:

Constipation

Nausées et vomissements

Somnolence

Vertiges

Troubles respiratoires

5) Héparine de bas poids moléculaire 4000 UI (Lovenox©) : une injection sous cutanée par 24 heures

Indication:

Prévention des thromboses veineuses

Effets secondaires:

Risque de saignement

Hématomes

Thrombopénie (diminution du nombre de plaquettes sanguines)

Réactions allergiques

6) Esoméprazole (Inéxium©) : 1cp par 24 heures

Indication:

Reflux gastro-œsophagien

Ulcères gastriques et duodénaux

Effets secondaires:

Troubles digestifs (diarrhée, constipation, nausées)

Maux de tête

Asthénie

Réactions allergiques

QUESTION : 5°) Quel est le risque majeur encouru par Mme P en rapport avec le type de matériel posé et le fait que la pose est récente ?

La luxation de la prothèse

QUESTION : 6°) Citez les actions Aide-soignante lors de vos prises en soin que vous donnez et/ou faites afin d’éviter ce risque

Appliquer une attèle de Zimmer en lien avec la prescription médicale

Utiliser un coussin d’abduction pour tout mouvement ou position latérale afin d’éviter l’adduction

Eviter le décubitus latéral la nuit dans un premier temps Lever et coucher la patiente du côté de la prothèse pour éviter l’adduction de la jambe opérée, faire pivoter la patiente petit à petit, c’est-à-dire sans torsion si un demi-tour est nécessaire

Mettre les effets personnels de la patiente sur la table de nuit à proximité et du côté de la prothèse pour éviter les torsions forcées du tronc et ainsi la venue de la jambe opérée vers l’intérieur

Sources:

Vidal : https://en.wikipedia.org/wiki/Arturo_Vidal

HAS : https://www.dictionary.com/browse/has

Base de données publique des médicaments : https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/