| Interventions infirmières |
Raisonnement |
| Évaluez le niveau de conscience et les changements dans la mentation. |
Les premiers signes d'hypoxémie systémique comprennent une agitation et une irritabilité, suivies d'une diminution progressive de la mentation. |
| Auscultez les poumons pour détecter les zones d'haleine diminuée et absente et la présence de sons accidentels (craquements). |
Les zones non ventilées peuvent être identifiées par l'absence de souffle. Des craquements peuvent être observés dans les tissus et les voies respiratoires remplis de liquide ou peuvent indiquer une décompensation cardiaque. |
| Surveiller les signes vitaux. Observez les changements de rythme cardiaque. |
La tachycardie, la tachypnée et les modifications de la pression artérielle sont associées à une hypoxémie et une acidose progressives. Des modifications du rythme cardiaque et des bruits cardiaques supplémentaires peuvent indiquer une charge de travail cardiaque accrue liée à l'aggravation du déséquilibre de la ventilation. |
| Évaluez la fréquence respiratoire et le rythme. Observez si vous utilisez des muscles accessoires, une poussée nasale et une respiration labiale des lèvres. |
Tachypnée et dyspnée indiquant une obstruction pulmonaire. Une dyspnée et un travail respiratoire accru peuvent être le premier ou le seul signe d'embolie pulmonaire subaiguë. Une détresse respiratoire grave et une défaillance accompagnent la perte modérée à sévère des unités pulmonaires fonctionnelles. |
| Observez le crépuscule généralisé et la cyanose dans les lobes d'oreille, les lèvres, la langue et les membranes buccales. |
Suggérant une hypoxémie systémique. |
| Évaluez la tolérance à l'activité, par exemple les rapports de faiblesse et de fatigue , les changements de signes vitaux ou l'augmentation de la dyspnée pendant l'effort. Encouragez les périodes de repos et limitez les activités à la tolérance du client. |
Ces directives aident à déterminer la réponse du client à reprendre ses activités et sa capacité à prendre soin de soi . |
| Surveillez fréquemment le client et demandez à quelqu'un de rester avec lui, comme indiqué. |
Fournit l'assurance que les changements d'état seront notés et que l'assistance sera facilement disponible. |
| Expliquez brièvement ce qui se passe et les effets attendus d’une intervention. |
Soulage l' anxiété liée à l'inconnu et peut aider à réduire les craintes concernant la sécurité personnelle. |
| Encouragez l'expression de sentiments et informez le client et ses proches de la normalité de sentiments anxieux et du sentiment d'un destin imminent. |
Comprendre la base des sentiments peut aider le client à retrouver une certaine maîtrise des émotions. |
| Aidez avec les changements fréquents de position et encouragez la marche comme toléré. |
Les virages et les déambulations améliorent l'aération de différents segments pulmonaires, améliorant ainsi l'oxygénation. |
| Encouragez la toux, les exercices de respiration profonde et la succion comme indiqué. |
Augmente l' apport d' oxygène dans les poumons en mobilisant les sécrétions et en améliorant la ventilation. |
| Aider le client à faire face à la peur et à l'anxiété pouvant être présentes. |
L'incapacité de respirer correctement augmente la consommation d'oxygène et la demande, ce qui aggrave le niveau d'anxiété. |
| Gardez la tête de lit surélevée. |
Favorise une expansion thoracique maximale facilitant la respiration et améliorant le confort physiologique et psychologique. |
| Surveiller les ABG ou l'oxymétrie de pouls. |
L'hypoxémie est présente à des degrés divers, en fonction du degré d'obstruction des voies respiratoires, de l'état cardiopulmonaire, de la présence et du degré de choc. Une alcalose respiratoire et une acidose métabolique peuvent également être présentes. |
| Préparez le client pour une analyse pulmonaire. |
Peut révéler le type de perfusion anormale dans les zones de ventilation reflétant un déséquilibre ventilation-perfusion confirmant le diagnostic d'embolie pulmonaire et le degré d'obstruction. L'absence de ventilation et de perfusion reflète une congestion alvéolaire ou une obstruction des voies respiratoires. |
| Aider à la physiothérapie thoracique, telle que le drainage postural et la percussion de la zone non touchée et le spiromètre d’incitation. |
Facilite l'effort respiratoire plus profond et favorise le drainage des sécrétions des segments du poumon dans les bronches, où elles peuvent être facilement éliminées par la toux ou l'aspiration. |
| Fournir une humidification supplémentaire, telle que des nébuliseurs à ultrasons. |
La nébulisation hydrate les muqueuses et aide à liquéfier les sécrétions pour faciliter le dégagement des voies respiratoires. |
| Fournir une oxygénothérapie avec une méthode appropriée à la demande. |
Maximise l'oxygène disponible pour l'échange de gaz, réduisant le travail respiratoire. |
| Fournir une hydratation adéquate soit orale (PO) ou IV, comme indiqué. |
Une augmentation de la quantité de liquide peut être administrée pour réduire l'hyperviscosité du sang, ce qui peut potentialiser la formation de thrombus ou favoriser la circulation sanguine et la perfusion tissulaire. |
| Administrer des médicaments, comme indiqué: |
- Agents thrombolytiques, tels que alteplase (Activase, tPA), anistreplase (APSAC, Eminase), réteplase (Retavase), streptokinase (Kabikinase, Streptase), ténectplase (TNKase) et urokinase (Abbokinase)
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Ces agents sont destinés à provoquer la lyse du caillot (rupture du caillot) et la normalisation immédiate du flux sanguin veineux. |
- Sulfate de morphine et agents anti-anxiété
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Ceux-ci sont donnés pour diminuer la douleur ou l'anxiété et améliorer le travail respiratoire, maximisant ainsi les échanges gazeux. |
| Préparez-vous et assistez à la bronchoscopie . |
Le but de cette procédure est d’éliminer les caillots sanguins et de dégager les voies respiratoires. |
| Préparez-vous à une intervention chirurgicale, si indiqué. |
La ligature de la veine cave ou l'insertion d'un parapluie intracaval est destinée aux clients présentant des embolies récurrentes malgré une anticoagulation adéquate, lorsque l'anticoagulation est contre-indiquée ou lorsque des emboles septiques survenant au-dessous des veines rénales ne répondent pas au traitement; L'embolectomie pulmonaire est souvent pratiquée en tant que traitement de dernier recours contre l'EP |
