Plans de soins infirmiers dialyse péritonéale

Lorsque vos reins sont en bonne santé, ils nettoient votre sang .

Si vos reins ne fonctionnent pas bien, vous aurez besoin d’un traitement qui sauvera la vie, c’est le moment de la dialyse.

La dialyse est le processus consistant à éliminer les fluides et les déchets du corps, fonction généralement assurée par les reins, par des moyens artificiels.

Deux types de dialyse: l'hémodialyse et la dialyse péritonéale .

La dialyse péritonéale permet d'éliminer les déchets et l'excès de liquide en utilisant la membrane abdominale, appelée membrane péritonéale, en tant que filtre à travers lequel les fluides et les substances dissoutes ( électrolytes , urée, glucose , albumine et autres petites molécules) sont échangés dans le sang. .

La dialyse péritonéale est semblable en principe à l’hémodialyse.

Ces deux formes de thérapie de remplacement rénal dépendent du mouvement passif de l'eau et des substances dissoutes (solutés) à travers une membrane semi-perméable.

Ce processus s'appelle la diffusion.

La direction du mouvement du soluté est déterminée par la concentration relative de chaque côté de la membrane, de sorte qu'une substance passe du côté de la concentration supérieure à la concentration inférieure.

Le péritoine sert de membrane semi-perméable permettant le transfert des déchets / toxines azotés et du fluide sanguin dans une solution de dialysat. La dialyse péritonéale est parfois préférée car elle utilise une technique plus simple et permet des changements physiologiques plus graduels que l'hémodialyse.

La méthode manuelle avec un seul sac est généralement utilisée comme procédure d'hospitalisation avec des temps de séjour courts de seulement 30 à 60 minutes et est répétée jusqu'à l'obtention des effets souhaités. Le type de dialyse péritonéale le plus couramment utilisé est la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA), qui permet au patient de gérer la procédure à domicile avec un flux en sac et par gravité, en utilisant un temps de séjour prolongé la nuit et un total de 3 à 5 cycles par jour. 7 jours par semaine. Aucune machinerie n'est requise.

La dialyse péritonéale à cycle continu (CCPD) effectue mécaniquement des temps de séjour plus courts pendant la nuit (3 à 6 cycles) avec un temps de séjour de 8 heures pendant la journée, augmentant ainsi l'indépendance du patient. Une machine automatisée est nécessaire pour perfuser et drainer le dialysat à des intervalles prédéfinis.

Plans de soins infirmiers

Cette page contient six (6) plans de soins infirmiers pour la dialyse péritonéale:

Risque de volume de fluide déficient
Risque de respiration inefficace
Risque d'infection
La douleur aiguë
Risque de traumatisme
Risque d'excès de volume de liquide

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Risque de volume de fluide déficient

Risque de volume de liquide déficient : Risque de diminution du liquide intravasculaire, interstitiel et intracellulaire.

Facteurs de risque

Utilisation de dialysat hypertonique avec élimination excessive de fluide du volume en circulation

Les résultats souhaités

Permet d'obtenir la modification souhaitée du volume et du poids du fluide avec des niveaux de pression artérielle et d'électrolyte dans les limites acceptables.
Plus aucun symptôme de déshydratation .

Interventions infirmières	Raisonnement
Mesurez et enregistrez les entrées et les sorties, y compris tous les fluides corporels, tels que le drainage des plaies, la sortie nasogastrique et la diarrhée .	Fournit des informations sur l'état de la perte ou du gain du patient à la fin de chaque échange.
Tenir un registre des volumes d'entrée et de sortie et du bilan individuel et cumulatif des fluides.	Fournit des informations sur l'état de la perte ou du gain du patient à la fin de chaque échange.
Évaluez hb et hct et remplacez les composants sanguins, comme indiqué.	Ceci est important compte tenu de la dialyse chez les patients présentant un hématocrite normal ou presque normal et suggère la nécessité de modifier la prescription de la dialyse dans de telles situations.
Respecter le calendrier pour drainer le dialysat de l'abdomen.	Des temps d'arrêt prolongés, en particulier lors de l'utilisation d'une solution de glucose à 4,5%, peuvent entraîner une perte excessive de liquide.
Peser lorsque l'abdomen est vide, après les 6 à 10 premières tentatives, puis comme indiqué	Détecte le taux d'élimination des liquides par comparaison avec le poids corporel de base.
Surveiller les signes vitaux. surveiller et signaler tout signe de péricardite (douleur thoracique pleuritique , tachycardie, frottement péricardique, frottement), de perfusion rénale insuffisante ( hypotension ) et d'acidose.	Les patients atteints d' insuffisance rénale terminale (IRT) peuvent développer une maladie péricardique.
Surveiller la pression artérielle (couchée et assise) et le pouls. Notez le niveau de pulsation jugulaire	Une baisse de la pression artérielle, unehypotension posturale et une tachycardie sont des signes précoces d'hypovolémie
Notez les rapports de vertiges, nausées , soif croissante.	Peut indiquer une hypovolémie et un syndrome hyperosmolaire.
Inspecter les muqueuses, évaluer la turgescence cutanée, les pulsations périphériques, le remplissage capillaire	Des muqueuses sèches, une turgescence cutanée médiocre, une diminution des légumineuses et une recharge capillaire sont des indicateurs de la déshydratation et de la nécessité d'augmenter l'apport et de modifier la force du dialysat.
Surveiller les études de laboratoire comme indiqué: taux de sodium et de glucose sériques;	Les solutions hypertoniques peuvent provoquer une hypernatrémie en éliminant plus d'eau que de sodium. De plus, le dextrose peut être absorbé par le dialysat, augmentant ainsi le taux de glucose sérique.
Maintenir un bon équilibre électrolytique.Taux de potassium sérique. Surveillez les symptômes d'hyperkaliémie (malaise, anorexie, paresthésie ou faiblesse musculaire ) et les modifications de l'électrocardiogramme (ondes T hautes et hautes, élargissement du segment QRS et ondes P qui disparaissent) et signalez-les immédiatement.	Bien qu'un faible pourcentage des patients soient chroniquement hypokaliémiques, l'hyperkaliémie est de loin l'anomalie la plus fréquente chez les patients dialysés.
Évaluez le patient fréquemment, en particulier lors d'un traitement d'urgence, afin d'abaisser le taux de potassium. Si le patient reçoit insuline , surveillez les niveaux de potassium. Si vous administrez du polystyrène sulfonate de sodium par voie rectale, assurez-vous que le patient ne le retienne pas et ne reste pas constipé.	Pour prévenir la perforation de l'intestin.
Maintenir l'état nutritionnel. Fournissez un régime alimentaire riche en calories, en protéines, en sodium et en potassium, avec des suppléments de vitamines.	Pour équilibrer l'apport nutritionnel.
Restaurez agressivement le volume de liquide après une intervention chirurgicale majeure ou un traumatisme.	Le syndrome de dialyse d'équilibre de dialyse est une complication fréquente du traitement de remplacement du rein et semble être lié à des modifications de l'équilibre hydrique.

Risque de respiration inefficace

Risque de modèle de respiration inefficace : État dans lequel une personne court un risque élevé de subir une perte réelle ou potentielle de ventilation adéquate.

Les facteurs de risque peuvent inclure

Pression abdominale / excursion diaphragmatique restreinte; perfusion rapide de dialysat; douleur
Processus inflammatoire (p. Ex. Atélectasie / pneumonie )

Les résultats souhaités

Afficher un schéma respiratoire efficace avec des bruits de souffle clairs, des ABG dans la plage normale du patient.
Plus aucun signe de dyspnée / cyanose

Interventions infirmières	Raisonnement
Surveiller la fréquence respiratoire et l'effort. Réduisez le débit de perfusion en cas de dyspnée.	La tachypnée, la dyspnée, l'essoufflement et la respiration superficielle pendant la dialyse suggèrent une pression diaphragmatique de la cavité péritonéale distendue ou peuvent indiquer des complications en développement.
Poumons auscultés, notant des bruits de souffle diminués, absents ou fortuits: craquements, respiration sifflante, rhonchi.	La diminution des zones de ventilation suggère la présence d'atélectasie, alors que les sons accidentels peuvent suggérer une surcharge liquidienne, des sécrétions conservées ou une infection.
Notez le caractère, la quantité et la couleur des sécrétions.	Le patient est susceptible aux infections pulmonaires en raison d'un réflexe detoux déprimé et d'un effort respiratoire, d'une viscosité accrue des sécrétions, ainsi que d'une réponse immunitaire altérée et d'une maladie chronique et débilitante.
Élevez la tête du lit ou demandez au patient de s'asseoir sur une chaise.Promouvoir les exercices de respiration profonde et la toux	Facilite l'expansion thoracique et la ventilation et la mobilisation des sécrétions.
Passez en revue les ABG, l’oxymétrie de pouls et les radiographies pulmonaires en série .	Des modifications de Pao2 et Paco2 et l'apparition d'infiltrats et une congestion à la radiographie pulmonaire suggèrent des problèmes pulmonaires en développement.
Administrer l'O2 supplémentaire comme indiqué.	Maximise l'oxygène pour l'absorption vasculaire, empêchant ou réduisant l'hypoxie.
Administrer des analgésiques comme indiqué.	Soulage la douleur, favorise une respiration confortable et un effort de toux maximal.
Maintenir l'état nutritionnel. Fournissez un régime alimentaire riche en calories, en protéines, en sodium et en potassium, avec des suppléments de vitamines.	Pour équilibrer l'apport nutritionnel

Risque d'infection

Risque d'infection : Risque accru d'être envahi par des organismes pathogènes.

Les facteurs de risque peuvent inclure

Contamination du cathéter lors de l'insertion, changement périodique des tubulures / poches
Contaminants cutanés au site d'insertion du cathéter
Stériles péritonite (réponse à la composition de dialysat)

Peut-être attesté par

N'est pas applicable. L'existence de signes et de symptômes établit un diagnostic infirmier réel.

Résultat souhaité

Identifier les interventions pour prévenir / réduire les risques d’infection.
N'éprouve aucun signe / symptôme d'infection.

Interventions infirmières	Raisonnement
Pendant la dialyse péritonéale, positionnez soigneusement le patient.Élevez la tête de lit.	Pour réduire la pression sur lediaphragme et aider la respiration.
Soyez attentif aux signes d'infection (drainage trouble, température élevée) et, rarement, aux saignements .	Un effluent trouble suggère une infection péritonéale.
Observez des techniques d'asepsie méticuleuses et portez des masques lors de l'insertion du cathéter, du changement de pansement et à chaque ouverture du système. Changer les tubes par protocole.	Empêche l'introduction d'organismes et la contamination en suspension dans l'air pouvant causer une infection.
Changer les pansements comme indiqué en veillant à ne pas déloger le cathéter.Notez le caractère, la couleur, l’odeur ou le drainage autour du site d’insertion.	L'environnement humide favorise la croissance bactérienne. Un drainage purulent au site d'insertion suggère la présence d'une infection locale.Remarque: Il a été constaté que les pansements à film adhésif de polyuréthane (film blister) diminuaient la pression exercée sur le cathéter et le site de sortie, ainsi que l’incidence d’infections au site.
Observez la couleur et la clarté de l'effluent.	Un effluent trouble suggère une infection péritonéale.
Appliquez une barrière à la povidone-iode (bétadine) dans la partie clampée distale du cathéter lors du traitement par dialyse intermittente.	Réduit le risque d'introduction de bactéries par le cathéter entre les traitements de dialyse lorsque le cathéter est déconnecté du système fermé
Examinez les cas signalés de nausées et de vomissements, de douleurs abdominales accrues et graves;sensibilité au rebond, fièvre et leucocytose.	Signes et symptômes suggérant une péritonite , nécessitant une intervention rapide.
Surveiller le nombre de WBC des effluents	La présence de globules blancs au début peut refléter une réponse normale à une substance étrangère; Cependant, une élévation continue et nouvelle suggère une infection en développement.
Obtenir des échantillons de sang, d'effluent et de drainage à partir du site d'insertion, comme indiqué pour la culture et la sensibilité.	Identifie les types d'organisme (s) présent (s), choix des interventions
Surveiller la clairance rénale: , Cr	Le choix et le dosage des antibiotiquessont influencés par le niveau de la fonction rénale.
Administrer des antibiotiques par voie systémique ou en dialysat, comme indiqué.	Traite l'infection, prévient la septicémie

La douleur aiguë

Douleur aiguë : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable découlant de lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites en termes de lésions; apparition soudaine ou lente d'intensité légère à sévère avec une fin anticipée ou prévisible et une durée <6 mois.

Peut être lié à

Insertion du cathéter à travers une irritation de la paroi abdominale / du cathéter, placement incorrect du cathéter
Irritation / infection dans la cavité péritonéale
Perfusion de dialysat froid ou acide, distension abdominale, perfusion rapide de dialysat

Peut-être attesté par

Rapports de douleur
Auto-focalisant
Comportements de garde / de distraction, agitation

Les résultats souhaités

Le patient verbalisera la diminution de la douleur / inconfort.
Le patient démontrera une posture / expression faciale détendue , sera capable de dormir / se reposer de manière appropriée.

Interventions infirmières	Raisonnement
Enquêter sur les rapports de douleur du patient; noter l'intensité (0–10), l'emplacement et les facteurs déclenchants	Aide à identifier la source de douleur et les interventions appropriées.
Expliquez que la gêne initiale disparaît généralement après les premiers échanges.	L'information peut réduire l' anxiété et favoriser la relaxation pendant la procédure.
Surveillez la douleur qui commence lors de l'afflux et se poursuit pendant la phase d'équilibrage. Taux de perfusion lent, comme indiqué.	La douleur survient à ces moments si le dialysat acide provoque une irritation chimique de la membrane péritonéale.
Notez les rapports d'inconfort les plus prononcés vers la fin de l'afflux et instillez pas plus de 2 000 ml de solution à la fois.	Probablement le résultat d'une distension abdominale à partir d'un dialysat. La quantité de perfusion devra peut-être être réduite au début.
Empêcher l'air de pénétrer dans la cavité péritonéale pendant la perfusion. Notez le rapport de douleur dans la région de l'omoplate.	Une introduction d'air par inadvertance dans l'abdomen irrite le diaphragme et provoque une douleur renvoyée aux omoplates. Ce type d'inconfort peut également être signalé au début du traitement ou pendant les perfusions et est généralement lié à un étirement et à une irritation du diaphragme avec distension abdominale. De plus petits volumes d’échange peuvent être nécessaires jusqu’à ajustement du patient.
Élevez la tête du lit à intervalles. Tourner le patient d'un côté à l'autre. Soins du dos et massage des tissus	Les changements de position et le massage doux peuvent soulager la gêne abdominale et musculaire générale.
Réchauffer le dialysat à la température du corps avant de le perfuser	Le réchauffement de la solution augmente le taux d’élimination de l’urée en dilatant les vaisseaux péritonéaux. Le dialysat froid provoque une vasoconstriction pouvant entraîner une gêne et une baisse excessive de la température corporelle, provoquant un arrêt cardiaque.
Surveillez les douleurs abdominales sévères ou continues et l'élévation de la température (surtout après l' interruption de la dialyse ).	Peut indiquer une péritonite en développement.
Encourager l'utilisation de techniques de relaxation	Redirige l'attention, favorise le sentiment de contrôle.
Administrer des analgésiques.	Soulage la douleur et l'inconfort.
Ajouter de l'hydroxyde de sodium au dialysat, si indiqué.	Utilisé occasionnellement pour modifier le pH si le patient ne tolère pas le dialysat acide

Risque de traumatisme

Risque de traumatisme: État dans lequel une personne risque de subir une lésion tissulaire accidentelle (p. Ex. Blessure, brûlure , fracture ).

Les facteurs de risque peuvent inclure

Cathéter inséré dans la cavité péritonéale
Site proche de l'intestin / de la vessie avec risque de perforation lors de l'insertion ou par manipulation du cathéter

Peut-être attesté par

N'est pas applicable. L'existence de signes et de symptômes établit un diagnostic infirmier réel.

Les résultats souhaités

N'éprouvez aucune blessure à l'intestin ou à la vessie.

Interventions infirmières	Raisonnement
Demander au patient de vider sa vessie avant l'insertion du cathéter péritonéal si le cathéter à demeure n'est pas présent.	Une vessie vide est plus éloignée du site d'insertion et réduit le risque de perforation lors de l'insertion du cathéter.
Cathéter d’ancrage et tubulure avec du ruban adhésif. Insistez sur l’ importance pour le patient d’éviter de tirer ou de pousser le cathéter. Restreindre les mains si indiqué.	Réduit le risque de traumatisme par manipulation du cathéter.
Notez la présence de matières fécales dans les effluents de dialysat ou une forte envie de déféquer, accompagnée d'une diarrhée aqueuse sévère .	Suggère une perforation de l'intestin avec un mélange de dialysat et de son contenu.
Notez les rapports de besoin intense d’annulation ou de débit urinaireimportant après le début du cycle de dialyse. Examinez l'urine pour le sucre comme indiqué.	Suggère une perforation de la vessie avec un dialysat s'infiltrant dans la vessie. La présence de dialysat contenant du glucose dans la vessie élèvera le niveau de glucose dans l'urine.
Arrêtez la dialyse s'il y a des signes de perforation de l'intestin et de la vessie en laissant le cathéter péritonéal en place.	Une action rapide empêchera d'autres blessures. Une réparation chirurgicale immédiate peut être nécessaire. Laisser le cathéter en place facilite le diagnostic et la localisation de la perforation

Risque d'excès de volume de liquide

Risque d' excès de volume de liquide : état dans lequel une personne risque de subir une surcharge liquidienne intracellulaire ou interstitielle.

Facteurs de risque

Gradient osmotique de dialysat inadéquat
Rétention hydrique (cathéter mal positionné ou coudé / coagulé, distension de l'intestin; péritonite, cicatrisation du péritoine)
Consommation excessive de PO / IV

Les résultats souhaités

Démontrer que le débit sortant du dialysat dépasse / s'approche de la perfusion.
N'éprouvez aucun gain de poids rapide, œdème ou congestion pulmonaire.

Interventions infirmières	Raisonnement
Tenir un registre des volumes d'entrée et de sortie et du bilan cumulatif des fluides	Dans la plupart des cas, la quantité drainée doit être égale ou supérieure à la quantité instillée. Un solde positif indique la nécessité d'une évaluation plus poussée.
Noter les poids en série, comparer avec la balance I & O. Peser la patiente lorsque l'abdomen est vide de dialysat (point de référence constant).	Les poids corporels en série sont un indicateur précis de l'état du volume de fluide. Un équilibre hydrique positif avec une augmentation de poids indique une rétention hydrique.
Évaluez la perméabilité du cathéter, en notant les difficultés de drainage. Notez la présence de cordes et de bouchons de fibrine.	Le ralentissement du débit et la présence de fibrine suggèrent une occlusion partielle du cathéter nécessitant une évaluation et une intervention supplémentaires
Vérifiez que les tubes ne sont pas pliés;noter le placement des bouteilles et des sacs. Ancrer le cathéter de manière à obtenir un flux entrant / sortant adéquat.	Un mauvais fonctionnement de l'équipement peut entraîner une rétention de liquide dans l'abdomen et une élimination insuffisante des toxines.
Tournez d'un côté à l'autre, élevez la tête du lit, appliquez une légère pression sur l'abdomen.	Peut améliorer l'écoulement de fluide lorsque le cathéter est mal positionné et obstrué par le bourrelet.
Noter une distension abdominale associée à une diminution des bruits intestinaux, des changements dans laconsistance des selles , des rapports de constipation .	La distension intestinale et la constipation peuvent entraver l'écoulement de l'effluent.
Surveiller la pression artérielle et le pouls, en notant l' hypertension , les légères impulsions, la distension de la veine du cou, l'œdème périphérique; mesurer CVP si disponible.	Les élévations indiquent une hypervolémie. Évaluez les bruits du coeur et de la respiration en notant S3 et les craquements, le rhonchi. La surcharge liquidienne peut potentialiser l'œdème pulmonaire et l'insuffisance cardiaque.
Évaluer le développement de la tachypnée, la dyspnée, l'augmentation de l'effort respiratoire. Égoutter le dialysat et avertir le médecin.	La distension abdominale et la compression diaphragmatique peuvent causer une détresse respiratoire.
Évaluez les maux de tête, les crampes musculaires, la confusion mentale , la désorientation.	Les symptômes suggèrent une hyponatrémie ou une intoxication hydrique
Modifiez le schéma de dialysat comme indiqué.	Des modifications de la concentration en glucose ou en sodium peuvent être nécessaires pour faciliter une dialyse efficace.
Surveiller le sodium sérique	Une hypernatrémie peut être présente, bien que les taux sériques puissent refléter l'effet de dilution de la surcharge volumique.
Ajouter de l'héparine aux cycles initiaux de dialyse; aider à l'irrigation du cathéter avec une solution saline héparinée.	Peut être utile pour prévenir la formation de caillots de fibrine pouvant obstruer le cathéter péritonéal.
Maintenir la restriction de fluide comme indiqué.	Il peut être nécessaire de continuer à restreindre les fluides pour diminuer la surcharge de volume de fluide.

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Méthodologie +2 exemples :, Encadrement sur une étudiante de 3 ème année

Fondamentaux en soins infirmiers

12 sujets de partiels corrigés du semestre 4 pour réviser et s'auto évaluer