UE 4.6.Soins éducatifs et préventifs

Competence5 UE4.6

? Cas de Mme Karen - Démarche Éducative ?

Ce document illustre le cas clinique de Mme Karen, une patiente en Soins de Suite et Réadaptation (SSR), et détaille les étapes de sa prise en charge éducative. ?

? Recueil de données - Dimensions de santé

Voici les données clés collectées concernant Mme Karen :

Dimension biologique : Amputation sous le genou droit, douleurs du membre fantôme (7/10), cicatrisation propre, maux de tête.
Dimension socioprofessionnelle : Âgée de 35 ans, institutrice, vivant seule à Marseille au 3ᵉ étage sans ascenseur.
Dimension cognitive : Comprend bien les informations théoriques, consciente de l’importance des soins du moignon mais hésite à les pratiquer seule.
Dimension psycho-affective : État de stress post-traumatique, tristesse liée à la perte de son compagnon, espoir de retrouver son autonomie.
Dimension spirituelle : Passionnée par la mer, trouve de l’énergie dans ses proches et son amour pour la natation.

? Difficultés et Ressources

Difficultés :

Refus de regarder ou de toucher son moignon.
Douleurs persistantes du membre fantôme.
Cauchemars récurrents.
Réduction de l’autonomie dans les soins du moignon.

Ressources :

Soutien de sa sœur et de sa nièce.
Confiance en l’équipe soignante et en son traitement.
Motivation pour reprendre la natation et son autonomie.
Bonne compréhension des informations théoriques.

? Diagnostic Éducatif

Besoins : Apprendre à effectuer les soins du moignon et gérer la douleur du membre fantôme.

Volonté : Retrouver son autonomie pour redonner un sens à sa vie.

Motivation : Inspirée par sa passion pour la mer, son métier et ses proches, elle veut surmonter cette épreuve.

? Objectifs Éducatifs

Objectif général : Accompagner Mme Karen vers une autonomie complète dans la gestion de ses soins et son adaptation à la prothèse.

Objectifs opérationnels :

Apprendre à réaliser seule le nettoyage du moignon (Compétence d’auto-soins).
Savoir appliquer correctement le bandage du moignon (Compétence d’auto-soins).
Gérer les douleurs du membre fantôme grâce à des exercices pratiques (Compétence d’adaptation).
Renforcer la confiance en elle-même et sa motivation à travers des séances psychologiques (Compétence d’adaptation).

? Concepts Utilisables

Les concepts suivants sont essentiels dans la démarche éducative de Mme Karen :

Accompagnement : Le soutien continu de l’équipe soignante est crucial pour aider Mme Karen à surmonter ses peurs et à gagner en autonomie.
Compétences d’auto-soins : Former Mme Karen à prendre en charge ses propres soins est indispensable pour préparer son appareillage et favoriser son indépendance.

? La démarche d’éducation thérapeutique joue un rôle clé dans le rétablissement de Mme Karen, en lui permettant de retrouver son autonomie et de redonner un sens à sa vie. ?

? Évaluation Éducative de Mme Karen ?

Ce document présente une analyse approfondie de la situation éducative de Mme Karen, une patiente en rééducation après une amputation. Il aborde les dimensions de sa santé, ses difficultés, ses ressources et ses objectifs éducatifs. ?

? Question 1 : Recueil de Données

1.1 Dimension biologique :
- Motif d’hospitalisation : Amputation du membre inférieur droit sous le genou.
- Hygiène de vie : Alimentation irrégulière, soins d’hygiène réalisés uniquement sous insistance.
- Autonomie physique : Besoin d’aide pour les soins d’hygiène et les transferts lit-fauteuil.
1.2 Dimension socioprofessionnelle :
- Âgée de 35 ans, institutrice, pesant 48 kg pour 1,60 m.
- Passionnée de natation, habitant au 3ᵉ étage sans ascenseur à l’Estaque, Marseille.
- Proche de sa sœur et de sa nièce de 10 ans.
1.3 Dimension cognitive :
- Comprend les informations théoriques sur l’importance des soins du moignon.
- Ne comprend pas pourquoi elle ressent des douleurs du membre absent.
1.4 Dimension psycho-affective :
- Regret de ne pas avoir assisté à l’enterrement de son compagnon.
- Conscience de son état et de l’importance d’effectuer ses soins seule.
- Exprime un besoin de temps et de soutien pour accepter son handicap.
1.5 Dimension spirituelle :
- Volonté de retrouver son autonomie et de redevenir la femme qu’elle était avant l’accident.
- Confiance en elle-même et en son potentiel de rétablissement.

? Question 2 : Difficultés et Ressources

Difficultés :

Incapacité à regarder ou participer aux soins de son moignon.
Douleurs persistantes du membre fantôme.

Ressources :

Motivation pour redevenir autonome et reprendre la natation.
Bonne compréhension des informations théoriques.
Capacité à effectuer seule ses soins d’hygiène et ses transferts.
Soutien familial et relation de confiance avec l’équipe soignante.

? Question 3 : Diagnostic Éducatif

Besoins : Accompagnement dans la réalisation autonome des soins du moignon.

Volonté : Acceptation de son handicap et progrès vers une autonomie complète.

Motivation : Retrouver une vie active et autonome pour redonner un sens à son existence.

? Question 4 : Objectifs Éducatifs

Objectif général : Permettre à Mme Karen de gérer seule les soins de son moignon pour préparer son adaptation à une prothèse.

Objectifs opérationnels :

Regarder son moignon (Compétence d’adaptation).
Comprendre les raisons des douleurs du membre fantôme (Compétence d’adaptation).
Effectuer seule les soins du moignon (Compétence d’auto-soins).
Atteindre une autonomie maximale dans les activités quotidiennes (Compétence d’adaptation).

? Question 5 : Concepts Utilisables

Concepts choisis :

Accompagnement : Approche éthique pour aider Mme Karen à accepter son handicap et progresser vers l’autonomie.
Compétences d’auto-soins : Renforcer sa capacité à gérer ses soins en toute autonomie, améliorer son confort et sa qualité de vie.

? La démarche éducative vise à renforcer les compétences de Mme Karen et à lui offrir le soutien nécessaire pour retrouver sa place dans sa vie active et personnelle. ?

Guide d'entretien pour élaboration du diagnostic éducatif selon IVERNOIS et GAGNAYRE

? Guide d'entretien pour le diagnostic éducatif ?

Ce guide structuré selon les étapes du modèle IVERNOIS et GAGNAYRE permet de recueillir des données détaillées sur la situation d’un patient dans le cadre d’une démarche d’éducation thérapeutique. ?

? Ce qu’il a

Nom de la maladie : Insuffisance rénale chronique.
Diagnostic : Confirmé en 1987 par biopsie rénale après une syncope.
Traitement : Dialyse trois fois par semaine depuis trois ans. Prise en charge de l’hypertension et de l’insuffisance respiratoire.
Autres pathologies : Hypertension artérielle et insuffisance respiratoire.
Historique hospitalier : Ablation de la vésicule biliaire, pontage, calculs, cure d’anévrisme, œdème aigu du poumon.

? Ce qu’il fait

Situation familiale : Marié, deux enfants et deux petits-enfants.
Habitat : Appartement en propriété.
Ancienne profession : Prothésiste dentaire.
Loisirs : Voyages avant la maladie, chasse et football aujourd’hui limités à des activités passives.
Activité physique : Faible, limitée à de petites sorties matinales.
Sommeil : De bonne qualité.
Alimentation : Consommation modérée de sel et de graisses, sans autre modification majeure.

? Ce qu’il sait

Connaissance de la maladie : Comprend les grandes lignes et les traitements (dialyse et greffe).
Sources d’information : Médecin de l’unité de dialyse.
Complications connues : Cardiopathies et thromboses de la fistule.
Connaissance des traitements : Bonne compréhension des médicaments, mais méconnaissance des effets secondaires.
Prévention de la fistule : Hygiène, pas de vêtements serrés, éviter les prises de sang sur le bras concerné.
Associations : Connues, mais pas d’intérêt personnel.
Préparation aux vacances : Aucune connaissance de la marche à suivre.

? Ce qu’il croit

Origine de la maladie : Hypertension artérielle suspectée.
Hérédité : Non suspectée.
Régime alimentaire : Considéré comme utile pour la stabilité des valeurs biologiques.
Importance de la surveillance : Surveillance du poids et des séances de dialyse perçues comme indispensables.

❤️ Ce qu’il ressent

Gestion de la maladie : Variable selon les jours.
Impact sur la vie personnelle : Se sent entravé par la maladie.
Entourage : Soutien familial fort.
Difficultés principales : Fatigue, contraintes de la dialyse, impossibilité de voyager.

? Ce dont il a envie

Projets : Améliorer son état de santé, voyager en Malaisie et en Chine.
Amélioration des connaissances : Intéressé par une meilleure gestion et compréhension de la maladie.
Séances éducatives : Favorable, mais sans empiéter sur les jours de repos.
Participation de l’entourage : Envisagée, mais nécessite un accompagnement pour en discuter.

? Ce guide met en lumière les dimensions essentielles à explorer pour une démarche éducative efficace et centrée sur le patient, favorisant son autonomie et sa qualité de vie. ?

Bilan éducatif de partage

? Diagnostic Éducatif - Programme d’Éducation Thérapeutique ?

Ce diagnostic éducatif est élaboré pour personnaliser le programme d’éducation thérapeutique de M. L., un patient insuffisant rénal, afin de l’accompagner dans la gestion optimale de sa pathologie chronique. ?

? Diagnostic Éducatif

Motivation : M. L. est motivé pour améliorer la prise en charge de son programme thérapeutique et atteindre un meilleur niveau de santé.

? Ressources du Patient

Motivation pour mieux gérer sa pathologie chronique.
Entourage présent et aidant, offrant un soutien précieux.
Bonne observance de son traitement médicamenteux.
Souhait d’approfondir ses connaissances via des séances d’éducation thérapeutique.
Recherche active d’un meilleur niveau de santé.

⚠️ Difficultés du Patient

Fatigue en lien avec sa pathologie rénale et respiratoire.
Connaissances insuffisantes sur :
- La maladie rénale et ses implications.
- La dialyse et ses traitements.
- Les effets secondaires des traitements.
- Les principes de l’alimentation adaptée.
Difficultés à concevoir et réaliser des projets personnels.
Gestion du retentissement de la maladie sur son entourage.

? Objectif Général

M. L. sera capable de prendre en charge sa pathologie chronique de manière autonome afin d’améliorer sa qualité de vie.

? Programme Personnalisé

Ce programme d’éducation thérapeutique est conçu pour répondre aux besoins spécifiques de M. L., en renforçant ses compétences d’auto-soins et d’adaptation, tout en prenant en compte ses ressources et ses difficultés.

Les compétences à acquérir	Acquises au jour de l’entretien approfondi	Non acquises au jour de l’entretien approfondi
Le patient connaît sa maladie		X
Le patient connaît les règles d’hygiène de vie à respecter quotidiennement (, régime alimentaire, activité physique..)		X
Le patient connaît les règles d’hygiène de vie à respecter quotidiennement (, régime alimentaire, activité physique)		X
Le patient prend en compte les résultats d’une auto-surveillance		X
Le patient connaît son traitement et les effets indésirables de ses médicaments		X
Le patient est conscient qu’il a un rôle à jouer dans la prise en charge de sa maladie. Il en est acteur	X
Le patient identifie les conséquences de sa maladie sur sa vie quotidienne	X
Le patient connaît la chronicité de sa pathologie	X
Le patient sera capable impliquer son entourage dans la prise en charge de sa pathologie		X

Compétences d’adaptation	Acquises au jour de l’entretien approfondi	Non acquises au jour de l’entretien approfond	A acquérir en accord avec le patient
Le patient a confiance en lui	X
Le patient sait gérer ses émotions		X	X
Le patient se sent capable de gérer son problème de santé	x
Le patient est capable de prendre des Décisions	X
Le patient sait se fixer des buts		X	X
Le patient sait communiquer	X
Le patient sait s’auto-évaluer	X

ENGAGEMENT DU PATIENT AU PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE

Je soussigné, Monsieur L rené, notifie ce jour mon accord pour participer au programme d’éducation thérapeutique proposé par le centre de dialyse avec la possibilité de reporter ou d’interrompre celui-ci à tout moment.

A .......................... le,

SIGNATURE

PROGRAMMATION DES SEANCES D’EDUCATION THERAPEUTIQUE

NOM : Mr L René

SÉANCE INITIALE

RECUEIL DE DONNÉES

DIAGNOSTIC ÉDUCATIF

DATE

13/04/XXXX

EVALUATION

Adhésion au programme d’ETP

SÉANCES DE SUIVI

Compétences d’auto-soins

Implication de l’entourage

Anatomo-physiologie rénale

IRC et ses complications

Principes de la dialyse

Diététique

Médicaments et effets secondaires

Normes biologiques et anomalies

Compétences d’adaptation

Gestion des émotions

Faire des projets

DATE HEURE: 11h30

04/05/XXXX

25/05/XXXX

22/06/XXXX

13/07/XXXX

27/07/XXXX

07/09/XXXX

12/10/XXXX

09/11/XXXX

EVALUATION

Acquisition de compétences d’auto-soins et d’adaptation.

SÉANCES DE RENFORCEMENT

DATE

EVALUATION

L’évaluation de chaque séance donnera lieu ou pas, en fonction des acquisitions de Mr L. et de son entourage, et avec son accord, à des séances de renforcement permettant d’approfondir des points de son programme thérapeutique non acquis.

EVALUATION DE LA SEANCE D’EDUCATION THERAPEUTIQUE

Séance :

Lieu :

Date :

Nom animateur :

Séance individuelle / collective

Patient :

Entourage patient (conjoint, enfant, ami, autre (préciser) …)

Cochez la case correspondante :

	Satisfaisant	Moyennement satisfaisant	Pas satisfaisant
La séance
La durée
Les outils utilisés
Le contenu

Avez-vous pu vous exprimer facilement ? oui non

Si non, pourquoi ?

Si séance collective :

Est-ce que le travail de groupe vous a convenu ?

En ce qui concerne les points qui ne vous ont pas satisfait :

Noter les points et expliquez pourquoi :

Avez-vous des propositions concernant cette séance ou de futures séances ?

Si vous avez des commentaires ou des suggestions à nous faire, merci de les noter ci-dessous :

Compétences d'auto-soin

Connaît sa pathologie

OBJECTIFS OPÉRATIONNELS	ACTIONS	OUTILS	EVALUATION
Mr L. sera capable d’expliquer l’anatomie et la physiologie rénale	Séance collective Médecin néphrologue formé à l’ETP Apports théoriques : -anatomie -physiologie rénale -fonction exocrine -fonction endocrine	-Paper board pour illustrer les explications -support vidéo sur la fonction rénale -brochure « vivre avec une maladie des reins »	« Quizz….pour se détendre »
Mr L. sera capable d’expliquer l’insuffisance rénale chronique et ses conséquences	Séance collective Médecin néphrologue Apports théoriques : -définition de l’IRC -causes de l’IRC -complications de l’IRC -médicaments de l’IRC	-support vidéo sur la fonction rénale -brochure « vivre avec une maladie des reins »	« Quizz….pour se détendre »
Mr L. sera capable d’expliquer les traitements de suppléance (hémodialyse et dialyse péritonéale)	Séance collective Médecin néphrologue Apports théoriques : -rôle de la dialyse hémodialyse : (fonctionnement d’un générateur, rôle du dialysat et du dialyseur, circuit extracorporel) -déroulement d’une séance -complications pré, per et interdialytiques dialyse péritonéale : -fonctionnement et intérêt de cette technique fistule artério-veineuse : -but de la création d’une fistule -mesures de prévention -complications d’une fistule artério-veineuse -conduite à tenir	-Guide pratique des dialysés -mémo fistule artério-veineuse -paper board pour illustrations	« Quizz…pour se détendre »
Mr L. sera capable d’interpréter et de repérer les anomalies de ses résultats biologiques	Séance collective Médecin néphrologue Apports théoriques : -les principaux minéraux -troubles du métabolisme minéral -hyperparathyroïdie (sécrétion de parathormone) -complications osseuses et cardiaques -les différents traitements pour maintenir les taux sanguins de phosphore, calcium, potassium (chélateurs, apport de vitamine D et de calcium) - traitement de l’anémie (EPO, fer) -normes biologiques (avec ou sans insuffisance rénale chronique terminale)	- brochure : phosphore, calcium, parathormone, vitamine D. -livret Diaverum	- tableau à compléter sur les normes biologiques avec ou sans insuffisance rénale chronique terminale

Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent.

OBJECTIFS OPERATIONNELS

ACTIONS

OUTILS

EVALUATION

Mr L. sera capable d’impliquer son entourage dans la prise en charge de sa pathologie chronique

Séance individuelle

Psychologue formée à l’ETP et un membre de l’association FNAIR

Thèmes abordés :

- rôle de l’entourage

-déroulement et objectifs des séances d’ETP

-les contraintes de la vie quotidienne

-l’organisation de la vie familiale

-la vie sociale, les loisirs, la relation de couple.

Livret « accompagner une personne atteinte d’insuffisance rénale chronique. » guide à l’usage des proches. FNAIR (fédération nationale d’aide aux insuffisants rénaux)

-Adhésion de l’entourage au programme d’éducation thérapeutique

Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie (équilibre diététique)

OBJECTIFS OPERATIONNELS

ACTIONS

OUTILS

EVALUATION

Mr L.

sera capable de connaître

la composition nutritionnelle

de son alimentation

Séance collective

avec Diététicienne

- connaissances sur le rôle de :

• Sodium (Na)

• Potassium (K)

• Phosphore (P)

- connaissances sur le rôle des

protéines (éléments de construction et

de réparation de l'organisme)

- connaissances nutritionnelles

des aliments

- savoir lire les étiquettes alimentaires

- connaissance des modes de cuisson

à favoriser

- connaissance des équivalences en sel,

potassium, phosphore

- connaître la différence entre sel et

Sodium (Na)

- note sur les sels minéraux

- note sur les protéines

- livret DIAVERUM

- jeu des 7 familles

- foire aux questions

- le supermarché de l'hémodialysé

- "guide du savoir manger à l'usage

des dialysés" Laboratoire ROCHE

- mémo pour portefeuille

- livret de recettes pour dialysés

- recettes de réveillon

- exemple de menus

- exemples d'étiquettes alimentaires

- cite le rôle de chaque minéral

- connaît la quantité recommandée

journalière en Na, K et P

- cite le rôle des protéines

- connaît la quantité recommandée

journalière en protéines

(au moins 1 g/kg/j)

- exactitude des réponses à la foire aux questions

- connaît les aliments autorisés et ceux déconseillés

- choisit un menu adapté à son régime

alimentaire (fête,

restaurant …)

- sait déchiffrer la teneur en sels

minéraux et en protéines sur les

étiquettes alimentaires et sait si la teneur est élevée ou pas

Mr L.

sera capable de surveiller son poids en fonction de la teneur en eau des aliments et les boissons

- connaissance de son poids sec (fixé par le néphrologue)

= poids minimal avec lequel le patient

se sent bien

- connaissances sur les signes cliniques

d'un poids sec inadapté

- explication de la diurèse

- boissons autorisées = 500 ml + diurèse

- connaissances sur la teneur en eau

des aliments (quantité d'eau apportée par aliments

est d'environ 800 ml / jour)

- connaissance sur les contenances en

liquide des différents récipients

- balance (pesée avant le début de

chaque séance de dialyse)

- "Le guide pratique des dialysés" de

la FNAIR

- bocal gradué

- livret DIAVERUM

- note sur l’eau

- mémo portefeuille

- cite son poids sec, déduit l'écart avec son poids sur la

balance et en tire les conclusions

(surcharge en eau ou

déshydratation)

- surveille les signes :

hypertension artérielle,

essoufflement, œdèmes des

membres inférieurs

ou fatigue, chute de tension,

crampes

- note sa diurèse résiduelle

- sait volume de liquides autorisé par jour

- ajoute la teneur en eau des aliments dans sa consommation

de liquides

- cite les contenances

Mr L.

sera capable de connaître les normes biologiques du

cholestérol et la teneur en cholestérol des aliments

connaissances des normes biologiques

du cholestérol

Explication orale :

• Cholestérol total :

4,1 à 6,2 mmol/L

soit : 1,5 à 2,5 g/L

• Cholestérol LDL :

? 4,1 mmol/L

• Cholestérol HDL :

? 1 mmol/L

- connaissances "bon" et "mauvais"

cholestérol : explication orale

- connaissances des risques d'un taux

de cholestérol élevé : explication

orale

- connaissances de la teneur en

cholestérol des aliments

son bilan biologique

LDL : transporte du foie vers les tissus

et ayant un risque athérogène (mauvais)

HDL : transporte le cholestérol des

tissus vers le foie et n'ayant pas de

risque athérogène

risques cardio-vasculaires dus au dépôt du LDL cholestérol sur les parois des

artères = athérosclérose

(angine de poitrine, infarctus du

myocarde, artérite des membres inférieurs, accident vasculaire cérébral)

- liste d'aliments riches et pauvres

en cholestérol

- cite les normes biologiques

- cite la différence entre les 2

- cite les risques

- connaissances de la teneur en cholestérol des aliments

Connaît son traitement et les effets indésirables de ses médicaments

OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS

ACTIONS

OUTILS

EVALUATION

Mr L. sera capable de connaître son traitement habituel ainsi que le traitement administré pendant une séance de dialyse.

Il connaîtra aussi les indications de chaque traitement ainsi que leurs effets indésirables

Séance individuelle

avec pharmacien

Explication de l’indication de chaque médicament

Explication sur les effets indésirables de ses médicaments

Explication orale sur

les dangers de l’automédication (risque d’accumulation des médicaments, habituellement éliminés par les reins, et donc augmentation de leurs effets indésirables)

Grille d’évaluation des connaissances portant sur le traitement

-Exactitude des réponses sur la même grille d’évaluation

-Reconnaît visuellement ses médicaments (couleur, forme…)

-Absence d’automédication

-Consultation médecin traitant pour toute pathologie autre que IRC

Compétences d'adaptation

Sait faire des choix et se fixer des buts à atteindre

OBJECTIFS OPERATIONNELS	ACTIONS	OUTILS	EVALUATION
Mr L. sera capable d’élaborer des projets de vie	Séance individuelle Avec Assistante sociale Obtenir un ou plusieurs entretiens entre l’assistante sociale -connaissance de la démarche à suivre en cas de voyage programmé -connaissance des centres de dialyse à l’étranger pour pouvoir voyager	séances programmées - soutien de sa famille -liste des hôpitaux en Malaisie -carte des numéros utiles - site internet : http://www.eurodial.org (IDO Tourisme : agence de voyages pour insuffisants rénaux)	Projection du patient -rappelle l’assistante sociale pour des précisions -prise de décision -parle à sa famille de ses projets -organise son voyage

Sait gérer ses émotions (séances collectives avec la psychologue)
OBJECTIFS OPERATIONNELS	ACTIONS	OUTILS	EVALUATION
Mr L. sera capable de maîtriser ses angoisses et/ ou ses inquiétudes sera capable de faire face aux imprévus de sa pathologie et de la prise en charge de sa pathologie saura s’adapter sentimentalement et psychologiquement à ses modifications	Séance collective Avec psychologue obtenir un ou plusieurs entretiens avec une psychologue - inciter à la participation de sa famille -mise en contact avec une sophrologue - connaissances de la difficulté rencontrée -connaissance de l’évolution et des changements de sa pathologie -sait adopter un comportement adéquat à la situation pouvoir voyager	séances programmées - soutien de sa famille -carte des numéros utiles - séances d’ETP déjà suivies (individuelles et/ou collectives) - livret d’information et vidéos -association -groupe de parole -famille -images	- ressenti, sentiments et sensations à la sortie et au long cours la famille est impliquée : elle connaît la pathologie, la prise en charge ; elle connaît le ressenti du patient Le patient sait s’organiser et se rendre disponible en faisant abstraction de la difficulté Mr L. juge qu’il a fait face à la situation -Il est serein (image du beau temps avec un soleil et le ciel bleu)

ETP et Insuffisance rénale chronique terminale

? ETP et Insuffisance Rénale Chronique Terminale ?

L’éducation thérapeutique des patients (ETP) joue un rôle essentiel dans la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique terminale. ? Ce document explore l’épidémiologie, les traitements disponibles et l’importance de l’ETP pour améliorer la qualité de vie des patients. ?

? Épidémiologie

En France, 36 000 patients atteints d’insuffisance rénale chronique terminale ont recours à un traitement de suppléance comme la dialyse ou la greffe rénale.
Chaque année, environ :
- 8 000 nouveaux patients débutent un traitement par dialyse.
- 2 800 patients bénéficient d’une greffe rénale.

? Insuffisance rénale chronique

⚠️ Conséquences physiologiques

Anémie chronique.
Hypertension artérielle.
Maladies cardiovasculaires (calcification des artères).
Maladies osseuses (ostéoporose, fractures).
Troubles de la sexualité et de la fertilité.
Asthénie.

? Conséquences psychologiques

Dépression.
Isolement social et familial.
Image corporelle perturbée.
Baisse de la libido.
Anxiété liée à l’incertitude de l’avenir.

? Traitements de suppléance

? Hémodialyse

L’hémodialyse est la méthode la plus utilisée en France. Elle repose sur l’échange entre le sang du patient et un dialysat pour épurer le sang, maintenir l’équilibre hydro-électrolytique et acido-basique.

Durée : 4 heures environ, plusieurs fois par semaine.
Modalités :
- En centre : Présence d’une équipe médicale et paramédicale.
- Unité médicalisée : Présence ponctuelle de médecins.
- Autodialyse : Prise en charge par une infirmière dans un centre de proximité.
- À domicile : Réalisation autonome après formation.

? Dialyse péritonéale

Cette méthode utilise le péritoine comme membrane d’échange et se pratique pendant le sommeil (8-12h). Elle libère du temps en journée, favorisant les activités socioprofessionnelles.

? Transplantation rénale

La greffe rénale reste le meilleur traitement pour les patients éligibles, assurant une vie presque normale. Ce traitement améliore significativement la qualité et l’espérance de vie.

? L’éducation thérapeutique (ETP)

« Il n’y a rien de plus difficile que de vivre avec une maladie chronique sans comprendre ce qui vous arrive et les solutions disponibles. »

L’ETP est essentielle pour aider les patients et leurs proches à mieux comprendre leur pathologie, à participer activement à leur traitement et à améliorer leur qualité de vie. Elle freine également l’évolution de la maladie.

? Thèmes abordés en ETP

La fonction rénale : comprendre son rôle.
Insuffisance rénale chronique : ses implications.
L’abord vasculaire : utilité et entretien.
La dialyse : principes et gestion.
La diététique : alimentation adaptée.
Résultats biologiques : interprétation des normes.
Traitements médicamenteux : rôles et effets secondaires.
Loisirs et activités sociales : possibilités et droits.
Implication de l’entourage : soutien et rôle.

? Objectifs de l’ETP

Le programme d’ETP vise à :

Favoriser l’acquisition ou le maintien des compétences d’auto-soins.
Encourager la mobilisation ou l’acquisition de compétences d’adaptation.

Un programme est proposé à tous les patients, quel que soit leur âge ou l’évolution de leur pathologie, afin de répondre aux priorités individuelles identifiées avec les patients et les associations.

? L’éducation thérapeutique contribue à une prise en charge globale et cohérente des patients atteints d’insuffisance rénale chronique terminale, en améliorant leur autonomie et leur qualité de vie. ?

Tableau diagnostics infirmiers

DIAGNOSTICS INFIRMIERS	OBJECTIFS ET ACTIONS	EVALUATION
Dynamique familiale perturbée liée à l’obligation de se rendre 3 fois par semaine au centre de dialyse se manifestant par des changements dans les habitudes, dans la participation à la résolution de problèmes, dans la disponibilitée	• mobilisation des ressources familiales (épouse, enfants) • présentation de patients dialysés du centre • mise en relation, si patient le désire, avec des associations de dialysés • établir une relation de confiance	• prise de décisions • reprise de vie sociale
Angoisse face à la mort liée à un changement dans l’état de santé se manifestant par la peur d’une mort prématurée empêchant la réalisant d’objectifs de vie et de laisser ses proches seuls après la mort	• écoute active avec utilisation d’outils (silences, reformulation …) • favoriser la verbalisation des émotions, du ressenti • être attentif à la communication non verbale (comportement, visage …) • avoir une attitude positive et congruente • aide à l’acceptation de la pathologie • aide à la prise de décisions • détermination d’objectifs (épouse, famille, voyages …)	• contrôle de la peur • acceptation de la pathologie et de la perte de la « santé » • bien-être psychologique
Fatigue liée aux séances de dialyse se manifestant par un manque d’énergie et un besoin de repos accru	• incitation au repos pendant et en dehors des séances de dialyse • recommandations sur un apport énergétique nutritionnel correct	• observation faciès • verbalisation d’absence de fatigue • bien-être physique