Pendant la période périopératoire, des soins infirmiers spécialisés sont nécessaires à chaque phase du traitement. Pour que les infirmières prodiguent des soins efficaces et compétents, elles doivent comprendre l'expérience périopératoire complète du patient.
Périopératoire fait référence aux trois phases de la chirurgie.
- Stade préopératoire
- Stade peropératoire
- Stade postopératoire
Au cours de ces étapes, il existe de nombreux rôles différents pour les infirmières et différents soins nécessaires pour le patient en fonction de l'étape dans laquelle ils se trouvent.
Comme pour tout soin infirmier, l'objectif au cours de ces étapes est de fournir des soins holistiques et fondés sur des données probantes ainsi qu'un soutien au individuel.
Il existe différents rôles infirmiers tout au long du processus périopératoire, notamment: les infirmières à l'admission; infirmière en anesthésie, infirmière instrumentaliste,infirmière de l'unité de soins post-anesthésiques (USPA); et l'infirmière du bloc opératoire. Pour ceux qui travaillent dans ces rôles ou qui souhaitent travailler dans ce domaine spécialisé, il est préférable d'avoir une compréhension du processus périopératoire complet du point de vue du patient ainsi qu'une bonne compréhension des exigences de votre rôle.
La chirurgie ambulatoire est une pratique courante Elle implique que le patient soit admis et préparé pour la procédure, subit la procédure et soit renvoyé chez lui le même jour. Elle est généralement pratiquée pour des interventions chirurgicales moins complexes ou moins invasives nécessitant une anesthésie limitée.
Environ 60% de toutes les procédures sont effectuées comme des procédures de chirurgie ambulatoire
Les patients individuels auront des réponses psychologiques et émotionnelles différentes à la chirurgie influencées par le type de chirurgie qu'ils subissent et les raisons pour lesquelles ils nécessitent cette chirurgie.
Considérez Mary comme votre patiente. C'est une femme de 63 ans atteinte d'un cancer colorectal qui a subi une résection intestinale avec formation d'une stomie. La chirurgie a enlevé toute la partie cancéreuse de son intestin
Pensons maintenant à Jane. Elle a également 63 ans et a subi une résection intestinale en raison d'une grave maladie de Crohn. On lui a dit que la résection était nécessaire pour un certain abcès dans son intestin et qu'elle pourrait ressentir un certain soulagement de ses symptômes actuels, mais ils ne peuvent pas être certains. Elle est également informée qu'il n'y a pas de remède pour son état et qu'elle pourrait nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.
Comme vous pouvez l'imaginer, les réponses psychologiques et émotionnelles de ces deux femmes seront très différentes. Mary est probablement soulagée et heureuse de son pronostic alors que Jane peut être en colère que sa maladie fasse partie de sa vie pour toujours, elle peut devenir déprimée, anxieuse et craindre l'avenir.
Comment, en tant qu'infirmière, répondez-vous à ces deux femmes?
Assurer le réconfort et le soutien est l'un des rôles les plus importants pour une infirmière pendant le processus chirurgical. Fournir des informations au patient et à sa famille peut apaiser les craintes. L'anxiété de l'inconnu peut être diminuée lorsque des informations sont fournies. Il est également important d'encourager le patient à communiquer ses craintes et ses préoccupations afin que vous puissiez avoir l'occasion de répondre à ses préoccupations.
Peu importe si le patient subit une intervention chirurgicale majeure ou mineure, la perspective d'une intervention peut causer de l'anxiété chez les individus.
Cela pourrait être lié à:
- Peurs des changements d'image corporelle;
- Perte de contrôle;
- Peurs de la douleur;
- Peurs d'une mort potentielle;
- Que se passera-t-il pendant la chirurgie ?;
- Que faire si le chirurgien commence l'opération avant que l'anesthésie ne soit efficace ?;
- Et s'ils se réveillent en cours de chirurgie?
- À quoi devront-ils faire face après la chirurgie ?;
- Gestion de la douleur;
- Combien de temps resteront-ils à l'hôpital ?; et
- Les engagements professionnels et personnels pendant leur séjour à l'hôpital. (2)
Il est également important de se rappeler que les croyances spirituelles et culturelles d'une personne peuvent également avoir un impact sur la façon dont elle fait face à la peur et à l'anxiété préopératoires. (2)
En raison de l'anxiété au sujet de la procédure, l'individu peut avoir de la difficulté à retenir les informations, il peut donc être nécessaire de répéter parfois les informations. Les informations devraient également être présentées à l'individu dans la langue qu'il comprend. Parfois, des informations écrites peuvent également être présentées à l'individu pour l'aider à conserver les informations.
L'objectif de soins préopératoires efficaces est de «s'assurer que la personne est dans la meilleure condition physique et psychologique possible avant de subir une intervention chirurgicale».
Les soins préopératoires commencent lorsque la décision de subir une intervention chirurgicale est envisagée pour la première fois et se terminent lorsque le patient est transféré sur la table d'opération et que la période peropératoire commence.
La durée de la phase préopératoire peut varier. Par exemple, il peut s'agir d'une chirurgie planifiée telle qu'une arthroplastie totale du genou dans laquelle la période préopératoire serait plus longue que par rapport à une chirurgie d'urgence telle qu'une appendicectomie.
Cela dépend également du temps nécessaire pour préparer adéquatement le patient à la chirurgie, par exemple si la préparation intestinale doit prendre effet avant la chirurgie ou si le patient doit être à jeun.
Des données doivent être recueillies sur l'état de santé de la personne, y compris des observations de base et des antécédents infirmiers précis.
Cela aidera à identifier les problèmes réels ou potentiels qui pourraient avoir un impact sur l'individu et permettra de mettre en œuvre des stratégies de prévention.
Chaque chirurgie comporte des risques, et ces risques dépendent souvent d'un certain nombre de facteurs. Certains des principaux facteurs qui augmentent le risque de complications pendant et après la chirurgie comprennent:
- L'âge du patient: les très jeunes et les très vieux sont généralement plus à risque de complications en raison de leur état physiologique.
- Nutrition: un état nutritionnel compromis peut entraîner une réparation des tissus altérée et une diminution de la résistance aux infections.
- Obésité: l'obésité peut avoir un impact sur la fonction respiratoire et cardiaque pendant la chirurgie. Il y a également d'autres facteurs à considérer comme la présence de diabète et de maladies cardiovasculaires. Ils présentent généralement également une capacité de cicatrisation réduite et présentent un risque accru d'infections.
Les informations préopératoires à fournir au patient comprennent les activités postopératoires auxquelles il faut s'attendre (comme la respiration profonde et la toux et la mobilisation précoce); gestion de la douleur; et toute autre information spécifique relative au type de chirurgie qu'ils subissent et à l'individu lui-même.
Fournir ces informations est non seulement important pour réduire le risque de complications postopératoires, mais cela donne également à l'individu un rôle positif à jouer dans son propre rétablissement et peut aider à diminuer l'anxiété potentielle.
Cette information doit être fournie sur une période de temps, en commençant à la visite de préadmission plutôt que juste avant la chirurgie, lorsque la personne est susceptible d'être le plus anxieuse.
Si vous en avez l'occasion, amener la personne à pratiquer la respiration profonde et la toux avant la chirurgie est bénéfique car elle sait alors à quoi s'attendre. Expliquez pourquoi une mobilisation précoce est importante, comme dans la prévention d'une thrombose veineuse profonde (TVP), si votre patient est à risque de TVP, vous voudriez l'informer de l'utilisation des bas TED, y compris la mesure et la commande de ceux-ci avant la chirurgie.
La prise d'un historique médical et infirmier complet du patient est essentielle pour fournir des soins holistiques. Les personnes présentent souvent des comorbidités en plus de leur présentation chirurgicale et celles-ci peuvent avoir un impact sur leur rétablissement et vice versa. Il est également important de s'assurer que ces facteurs sont stabilisés avant la chirurgie.
Considérez si la personne est diabétique et doit jeûner avant la chirurgie - elle est probablement l'une des premières sur la liste des chirurgies afin de prévenir l'hypoglycémie. Peut-être que le patient prend des anticoagulants qui doivent être arrêtés avant la chirurgie pour éviter les saignements postopératoires excessifs. Ont-ils un handicap qui nécessite des appareils fonctionnels? La personne est-elle un fumeur? Si tel est le cas, ils devront cesser de fumer quelques jours avant la chirurgie pour augmenter leur fonction respiratoire.