Diagnostic infirmier Risque de fausse route, d'aspiration

Risque de fausse route, d'aspiration

Risque d'aspiration: Risque de pénétration de sécrétions gastro-intestinales, de sécrétions oropharyngées, de solides ou de fluides dans les voies trachéobronchiques.

L'aspiration consiste à respirer un objet étranger tel que des aliments ou des liquides dans la trachée et les poumons et se produit lorsque les réflexes protecteurs sont réduits ou compromis. Une infection qui se développe après l'entrée de nourriture, de liquide ou de vomissements dans les poumons peut entraîner une pneumonie par aspiration . En inhalant des fumées chimiques ou en respirant et en s'étouffant avec certains produits chimiques, même de petites quantités d'acides gastriques peuvent endommager le tissu pulmonaire, entraînant une pneumonie chimique. De nombreux produits chimiques ménagers et industriels peuvent produire à la fois une forme aiguë et chronique d'inflammation dans les poumons, ce qui peut exposer les patients à un risque d'aspiration. Affections aiguës, comme les effets postanesthésiques de la chirurgieou des tests de diagnostic, se produisent principalement dans le cadre des soins actifs. Des affections chroniques, comme une altération de la conscience causée par un traumatisme crânien, une lésion de la moelle épinière , une faiblesse neuromusculaire, une hémiplégie et une dysphagie dues à un accident vasculaire cérébral , l'utilisation d'alimentations par sonde pour la nutrition et des appareils de voies respiratoires artificiels tels que des trachéostomies, peuvent être ressenties à la maison, en réadaptation ou à l'hôpital. réglage.

La prévention est l'objectif principal de la prise en charge des patients à risque d'aspiration. Les preuves montrent que l'une des principales mesures de précaution pour l'aspiration consiste à placer les patients à risque dans une position semi-couchée. D'autres mesures comprennent la compensation des réflexes absents, l'évaluation de la mise en place de la sonde d'alimentation, l'identification de la vidange gastrique retardée et la gestion des effets d'une intubation prolongée.

Facteurs de risque

Voici quelques facteurs qui peuvent être liés au risque d'aspiration :

Âge avancé
Anesthésie ou administration de médicaments
Diminution de la motilité gastro-intestinale
Vidange gastrique retardée
Déprimé toux ou gag réflexe
Intoxication à la drogue ou à l'alcool
Chirurgie ou traumatisme facial, buccal ou cervical
Avaler avec facultés affaiblies
Augmentation du résidu gastrique
Présence de tubes gastro-intestinaux
Présence de trachéotomie ou sonde endotrachéale
Niveau de conscience réduit
Activité de saisie
Situations gênant l'élévation du haut du corps
Alimentation par tube
Mâchoires filaires

Buts et résultats

Voici les objectifs communs et les résultats attendus du risque d'aspiration :

Le patient ne présente aucun signe d'aspiration et le risque d'aspiration est diminué.
Le patient expectore des sécrétions claires et est sans aspiration.
Le patient maintient une voie respiratoire transparente avec des bruits respiratoires normaux.
Le patient avale et digère une alimentation orale, nasogastrique ou gastrique sans aspiration.

Évaluation des soins infirmiers

Une évaluation est nécessaire afin de distinguer les éventuels problèmes pouvant avoir conduit à l'aspiration et de nommer tout épisode pouvant survenir pendant les soins infirmiers.

Évaluation	Raisonnement
Évaluez le niveau de conscience.	Le principal facteur de risque d'aspiration est une diminution du niveau de conscience.
Surveillez la fréquence respiratoire, la profondeur et l'effort. Notez tout signe d'aspiration tel que dyspnée, toux, cyanose, respiration sifflante ou fièvre .	Les signes d'aspiration doivent être identifiés dès que possible pour empêcher une aspiration supplémentaire et pour initier un traitement qui peut sauver des vies.
Évaluez la capacité de déglutition en évaluant les éléments suivants: Toux, étouffement, raclement de gorge, gargouillis ou voix «mouillée» pendant ou après la déglutition Aliments résiduels dans la bouche après avoir mangé Régurgitation de nourriture ou de liquide à travers les narines	Une déglutition altérée augmente le risque d'aspiration. Il existe toujours un besoin de méthodes valides et faciles à utiliser pour dépister les risques d'aspiration.
Examiner les résultats des études de déglutition comme ordonné.	Pour les patients à haut risque, la réalisation d'une étude de déglutition vidéofluoroscopique peut être indiquée pour déterminer la nature et l'étendue de toute anomalie de déglutition.
Évaluez la présence de nausées ou de vomissements.	Les nausées ou les vomissements exposent les patients à de grands risques d'aspiration, surtout si le niveau de conscience est compromis. Des antiémétiques peuvent être nécessaires pour empêcher l'aspiration du contenu gastrique régurgité.
Observer les particules alimentaires dans les sécrétions trachéales chez les patients atteints de trachéotomies.	La nourriture ne doit jamais être présente dans les voies trachéobronchiques. Cela signifie du matériel aspiré.
Auscultez les sons intestinaux pour évaluer la motilité gastro-intestinale.	Une motilité gastro-intestinale réduite augmente le risque d'aspiration lorsque les liquides et les aliments s'accumulent dans l'estomac. De plus, les patients âgés ont une diminution de la motilité œsophagienne, ce qui retarde la vidange œsophagienne. Lorsqu'elle est associée au réflexe nauséeux plus faible des patients plus âgés, l'aspiration présente un risque plus élevé.
Évaluer l'état pulmonaire pour rechercher des signes cliniques d'aspiration. Une respiration auscultée retentit pour les crépitements et les rhonchis. Surveillez les films radiographiques thoraciques comme indiqué.	L'aspiration de petites quantités peut se produire avec un début soudain de détresse respiratoire ou sans toux, en particulier chez les patients dont le niveau de conscience est diminué. Les infiltrats pulmonaires sur les films radiographiques thoraciques indiquent qu'un certain niveau d'aspiration s'est déjà produit.
Surveiller l'efficacité du brassard chez les patients porteurs de tubes endotrachéaux ou de trachéotomie .	Un brassard inefficace peut augmenter le risque d'aspiration. Travaillez avec l'inhalothérapeute, au besoin, pour vérifier la pression du brassard.
Chez les patients porteurs de tubes nasogastriques (NG) ou de gastrostomie:
Vérifiez le placement avant l'alimentation, en utilisant les marquages ??des tubes, l'étude aux rayons X (la plus précise), le pH du liquide gastrique et la couleur de l'aspiré comme guides.	Un tube déplacé peut acheminer par erreur le tube dans les voies respiratoires. La vérification par radiographie thoracique du placement précis des tubes est la plus fiable. L'aspirat gastrique est généralement vert, brun, clair ou incolore, avec un pH compris entre 1 et 5.
Testez les expectorations avec des bandelettes réactives de glucose oxydase.	Des quantités importantes de glucose dans les expectorations peuvent indiquer une aspiration.
Vérifiez les résidus avant le repas, ou toutes les 4 heures si le repas est continu. Tenez les tétées si la quantité de résidus est importante et informez le médecin.	De grandes quantités de résidus indiquent un vidage gastrique retardé et peuvent provoquer une distension de l'estomac, entraînant des vomissements par reflux. La quantité de résidus peut varier en fonction du volume et du débit de perfusion; cependant, l'évaluation peut être peu fiable. Les tétées sont souvent retenues si le volume résiduel est supérieur à 50% de la quantité à livrer en 1 heure.
Évaluer la volonté et la capacité cognitive du patient et de sa famille à apprendre et à faire face à la déglutition, à l'alimentation et aux troubles connexes.	Les habitudes alimentaires et alimentaires peuvent être fortement liées aux valeurs culturelles familiales. La reconnaissance et / ou l'adaptation aux valeurs culturelles peuvent faciliter la conformité et le succès de la famille.

Interventions infirmières

Voici les interventions infirmières thérapeutiques pour le risque d'aspiration :

Interventions	Raisonnement
Gardez la machine d'aspiration à disposition lorsque vous nourrissez des patients à haut risque. En cas d'aspiration, aspirer immédiatement.	Un patient aspiré a besoin d'une aspiration immédiate et aura besoin d'autres interventions vitales telles que l'intubation.
Informez immédiatement le médecin ou un autre professionnel de la santé de la diminution notée des réflexes de toux / nausées ou de la difficulté à avaler.	Une intervention précoce protège les voies respiratoires du patient et empêche l'aspiration. Toute personne identifiée comme étant à haut risque d'aspiration doit être maintenue NPO (rien par la bouche) jusqu'à ce que l'évaluation soit terminée.
Gardez la tête du lit surélevée lors de l'alimentation et pendant au moins une demi-heure après.	Le maintien d'une position assise après les repas peut aider à diminuer la pneumonie par aspiration chez les personnes âgées.
Positionnez les patients ayant un niveau de conscience diminué de leur côté.	Ce positionnement ( positionnement de sauvetage) diminue le risque d'aspiration en favorisant le drainage des sécrétions hors de la bouche plutôt que vers le bas du pharynx, où elles pourraient être aspirées.
Supervisez ou aidez le patient à l'apport oral. Ne donnez jamais de liquides oraux à un patient comateux.	La supervision permet d'identifier précocement les anomalies et permet la mise en œuvre de stratégies de déglutition en toute sécurité. Retenir les liquides et les aliments au besoin empêche l'aspiration.
Donnez aux aliments une consistance que le patient peut avaler. Utilisez des épaississants si cela est recommandé par un orthophoniste ou un diététicien.	Les aliments semi-solides épaissis tels que le pudding et les céréales chaudes sont plus facilement avalés et moins susceptibles d'être aspirés. Les liquides et les aliments minces (par exemple, les soupes en crème) sont les plus difficiles pour les patients atteints de dysphagie .
Permettez au patient de bien mâcher et de manger lentement pendant les repas.	Les aliments bien mastiqués sont plus faciles à avaler, les aliments coupés en petits morceaux peuvent également être plus faciles à avaler.
Remarquez un nouveau début de distension abdominale ou une rigidité accrue de l'abdomen.	Une distension ou une rigidité abdominale peut être associée à une obstruction paralytique ou mécanique et à une probabilité accrue de vomissements et d'aspiration.
Pour les patients dont les capacités cognitives sont réduites, éliminez les stimuli gênants pendant les repas. Dites au patient de ne pas parler en mangeant.	La concentration doit être concentrée sur la mastication et la déglutition. Il y a un risque plus élevé que les voies respiratoires soient ouvertes lorsque vous parlez et mangez en même temps.
Pendant les tétées entérales, positionner le patient avec la tête de lit élevée de 30 à 40 degrés; maintenir pendant 30 à 45 minutes après le repas.	Garder la tête du patient élevée aide à garder la nourriture dans l'estomac et diminue l'incidence de l'aspiration
Placer les médicaments et les aliments du côté fort de la bouche en cas de faiblesse unilatérale ou de parésie.	Un placement soigné des aliments favorise la mastication et la déglutition réussie.
Offrez des liquides après avoir mangé.	L'ingestion de nourriture et de liquides augmente les difficultés de déglutition.
Placez les pilules entières ou écrasées dans les aliments mous (p. Ex. Crème anglaise). Vérifiez auprès d'un pharmacien quelles pilules ne doivent pas être écrasées.	Le mélange de pilules avec de la nourriture aide à réduire le risque d'aspiration.
Arrêtez temporairement l'alimentation continue lorsque vous tournez ou déplacez le patient.	Lorsque vous tournez ou déplacez un patient, il est difficile de garder la tête élevée pour éviter la régurgitation et une éventuelle aspiration.
Fournir des soins bucco-dentaires avant et après les repas.	Les soins buccaux avant les repas réduisent le nombre de bactéries dans la cavité buccale. Les soins buccaux après avoir mangé éliminent les aliments résiduels qui pourraient être aspirés ultérieurement.
Chez les patients atteints de voies respiratoires artificielles:
Effectuez une aspiration orale au besoin.	L'aspiration réduit le volume des sécrétions oropharyngées et réduit le risque d'aspiration.
Brossez-vous les dents deux fois par jour et tamponnez la bouche avec des applicateurs à éponge toutes les 2 à 4 heures entre les brossages.	Les soins buccaux réduisent le risque de pneumonie associée au ventilateur en diminuant le nombre de micro-organismes dans les sécrétions oropharyngées aspirées.
Chez les patients porteurs de NG ou de tubes de gastrostomie:
Si le médecin l'ordonne, mettre plusieurs gouttes de colorant alimentaire bleu ou vert dans l'alimentation par sonde pour aider à indiquer l'aspiration. De plus, testez le glucose dans les sécrétions trachéobronchiques pour détecter l'aspiration des tétées entérales.	Les sécrétions colorées aspirées ou toussées des voies respiratoires indiquent une aspiration.
Élevez la tête de lit à 30 à 45 degrés pendant l'alimentation du patient et pendant 30 à 45 minutes après si l'alimentation est intermittente. Coupez l'alimentation avant d'abaisser la tête de lit. Les patients avec une alimentation continue doivent être en position verticale.	Le positionnement vertical réduit l'aspiration en diminuant le reflux du contenu gastrique.
Consultez un orthophoniste, le cas échéant.	Un orthophoniste peut être consulté pour effectuer une évaluation de la dysphagie qui aide à déterminer la nécessité de la vidéofluoroscopie ou de la déglutition modifiée au baryum et d'établir des techniques spécifiques pour prévenir l'aspiration chez les patients ayant une déglutition altérée.
Pour les patients à haut risque d'aspiration, obtenir des informations complètes de l'institution de sortie concernant la gestion institutionnelle.	La continuité des soins peut éviter un stress inutile au patient et à sa famille et peut faciliter une prise en charge réussie à domicile.
Établir des plans d'urgence et d'urgence pour les soins du patient.	La sécurité clinique du patient entre les visites est un objectif principal des soins infirmiers à domicile.
Sensibiliser le patient et sa famille à la nécessité d'un bon positionnement.	Un positionnement vertical diminue le risque d'aspiration.
Enseignez les signes et symptômes d'aspiration.	L'information aide à évaluer correctement les situations à haut risque et à déterminer quand demander une évaluation plus approfondie.
Démontrer les techniques d'aspiration pour empêcher l'accumulation de sécrétions dans la cavité buccale.	L'aspiration respiratoire nécessite une action rapide pour maintenir les voies respiratoires et favoriser une respiration et un échange de gaz efficaces.
Dirigez le patient vers une infirmière en soins à domicile , un spécialiste en réadaptation ou un ergothérapeute, comme indiqué.	Le recours à des consultants peut être nécessaire pour garantir que les résultats sont atteints.

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI