Généralités sur les injections

PLAN

• 1/ Objectifs
• 2/ prérequis
• 3/ Cadre législatif
• 4/ Définition d'une injection
• 5/ Les différentes voies d'abord
• 6/ Indications
• 7/ Les intra veineuse
• 8/ Les intra musculaire
• 9/ Les injections sous cutanées
• 10/Les injection intra dermiques
• 11/Surveillances et risques
• 12/ Conclusion

1/ OBJECTIFS

Objectif global
• L’ étudiant sera capable de :
• D’ énoncer les différentes techniques et sites d'injections.

OBJECTIFS SPECIFIQUES:
L’ étudiant sera capable de: d'appliquer les règle d'hygiène et d'asepsie 
• De respecter la prescription médicale 
• D’ utiliser le voie d'abord adaptée à chaque type d'injection 
• De citer le matériel nécessaire à la réalisation du soin 
• De vérifier les dates de péremption du matériel et des produits à injecter 
• De surveiller l'efficacité et l'innocuité du traitement 

2/ PRE REQUIS

• Anatomie physiologique de la peau
• Pharmacologie
• Hygiène des mains
• Utilisation des antiseptiques
• Prévention des AES
• Transmissions orales et écrites

SCHEMA DE LA PEAU

3/ CADRE LEGISLATIF

• Décret de compétences relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession infirmière
Décret n°2004-802 du 29/07/04 du Code de la santé publique:
• Art. R4311-5 Alinéa 31 : (rôle propre) : « Dans le cadre de son rôle propre l’infirmier diplômé d’état accomplit les actes ou dispense les soins visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son
entourage... ».
• Alinéa 31 : surveillance des injections, perfusions..
• Art. R4311-7 Alinéa 1 : (rôle sur prescription) : « L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale, qui, sauf urgence, doit être écrite, qualitative, quantitative, datée et signée par le médecin, les actes infirmiers suivants : ... injections et perfusions autres que celles
visées à l’article R4311-9

4/ DEFINITION D’ UNE INJECTION

• Une injection consiste à introduire un produit médicamzenteus ou d'origine humaine dans un vaisseau ou un tissu cutané à l'aide d'un dispositif adapté 

• Une injection est un acte réalisé sur prescription médicale écrite, qualitative, quantitative, datée, signée par le médecin

5/ LES DIFFERENTES VOIES D’ABORD

• Injection intraveineuse directe (IVD)

• Injection intramusculaire (IM) 90°

• Injection sous-cutanée (S/C) à 45°.

• Injection intradermique (ID) (10-15°)

LE MATERIEL

LES SERINGUES :

• Elles sont en plastiques, stériles et à usage unique
• de capacité différente (1, 2, 5, 10, 20, 50 ml) et graduées

• Les différentes parties de la seringue avec son aiguille (piston, corps de la seringue, graduations, embout, aiguille)

MATERIEL

LES AIGUILLES :
• sont en acier, stériles, à usage unique
• ont un biseau, sont :
– longues pour les IM
– courtes pour ID, IV et S/C

• INTRA VEINEUSE:

DIAMETRE: 
• Aiguille bleu 25 mm (ENFANT)
• Aiguille jaune 25-40 mm (ADULTE)

INTRA MUSCULAIRE:

DIAMETRE:
• Aiguille verte
• 40mm pour IM adulte
• 25mm pour IM ou IV enfant
• Aiguille noire
• 30-40mm pour IM enfant et adulte
• Sous cutanée 12mm
• Intra dermique: 16 mm

AUTRES PRODUITS ET MATERIELS

• Produit pour antisepsie de la peau
• Compresses stériles
• Garrot propre, une protection (alèse jetable) pour protéger le drap lors du soin (pour IVD)
• Gants non stériles à usage unique (obligatoire pour toutes les injections)

• Un Plateau par patient pour y déposer la seringue préparée
• Sacs poubelles DASRI, DAOM ou haricot
• Collecteur d’aiguilles souillées (boîte jaune)

QUELQUES ELEMENTS DE PREVENTION DE L’INFECTION

• Prélever immédiatement le produit actif dès que
l’ampoule est ouverte ;
• Ne pas toucher le col de l’ampoule avec l’aiguille ;
• Ne pas toucher le piston de la seringue ;
• Ne pas toucher l’embout de la seringue.

• Attention, une injection ne doit être réalisée que par la personne qui l’a préparée et immédiatement après l’avoir préparée.

ATTENTION, NE PAS TOUCHER

6/ INDICATIONS DES INJECTIONS

• Les injections permettent une administration rapide et un contrôle précis de la dose administrée
• Lorsque la voie digestive est impossible
(SOMNOLENCE COMA)

7/ LES INJECTIONS INTRAVEINEUSES

DEFINITION:
• L’injection intra veineuse permet le passage d'un traitement dans le système circulatoire du patient, par l'administration dans les veines superficielles d'un produit médicamenteux
• Elle permet une diffusion et une action rapide par voie sanguine 

• NB: une fois dans la veine, retirer le garrot

INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS

INDICATIONS:
• Antibiothérapie
• Antipyrétique
• Corticothérapie  ( Soludécadron ®)
•Antiémétique ( Primpéran®, Vogalène ® ...)

CONTRE INDICATIONS:
• Patient hémiplégique (bras)
• Patient porteur d'une fistule artérioveineuse
• Tumorectomie du sein avec curage ganglionnaire (risque de Lymphœdème)

SITES D’INJECTION

• Veines superficielles au pli du coude, de l'avant bras, du dos de la main et rarement sur les veines des pieds (veine céphalique, basilique et cubitale)EINES 

8/ LES INJECTIONS INTRA MUSCULAIRES

DEFINITION:
• Introduction d'une solution médicamenteuse dans le tissus musculaire

• La voie intramusculaire est souvent utilisée en pédiatrie cuisse et en psychiatrie 

INDICATIONS:
• Administration de traitement médicamenteux ne pouvant être utilisés par voie veineuse (injection à effet retard , neuroleptiques en psychiatrie

• Afin de préserver le capital veineux du patient

CONTRE INDICATIONS

Les intra musculaires sont à proscrire chez un patient 

• Sous anticoagulant 
• Ou ayant des troubles de la coagulation .
• Porteur d'une prothèse  hanche  (risque infectieux)
• Hémiplégique

SITES D’INJECTION

• Dans la masse musculaire en dehors du trajet des vaisseaux et nerfs.

• Quart supéro-externe de la fesse pour ne pas léser le nerf sciatique

• Muscle de la cuisse(Muscle droit antérieure) 

• Muscle deltoïdien (épaule)

• Angle d'insertion de l'aiguille à 90°, à la vertical  .

9/ LES INJECTIONS SOUS CUTANEES

DEFINITION:
• Consiste à introduire une faible quantité de produit thérapeutique dans le tissu sous cutané  ou hypoderme, au dessus du muscle, en dehors des vaisseaux

INDICATIONS

• Produit médicamenteux ne pouvant pas être utilisé par voie intraveineuse ou musculaire .

• Injection de traitement anticoagulants 

.Insulinothérapie

• Vaccins

PARTICULARITES

• LES ANTICOAGULANTS:
• Ne nécessitent pas de purge de l'aiguille afin d'éviter la goutte perlant au bout de l'aiguille, ce qui est douloureux pour le patient
Afin d'éviter la goutte perlant au bout de l'aiguille ce qui est douloureux pour le patient . (s/c à 90°,verticale pour éviter de léser les petits vaisseaux. maintien du pli cutané
• Il faut vérifier que la bulle soit bien au dessus du produit ce qui permet d'injecter l'intégralité du produit . (Le produit ne sort pas quand on relâche la peau, grâce à la bulle).

PARTICULARITES

• L’INSULINE :
• Ne nécessite pas de désinfection de la peau avant injection
• Se réalise en maintenant le pli cutané qui ne sera relachè qu'après le retrait de l'aiguille
• Il ne faut pas masser après injection d'insuline ou d'anticoagulant

SITES D’INJECTION

SITES:
• Milieu du1/3 externe de la cuisse 
• Face externe du bras, abdomen, région sus et sous épineuse au niveau de l'omoplate

Angle d'insertion, :• 45°, à la verticale, avec maintien du pli cutané

• Exception pour les anticoagulants que l'on injecte en maintenant un angle à 90°

10/ LES INJECTIONS INTRA DERMIQUES

DEFINITION:
Injection d'un produit médicamenteux dans l'épaisseur du derme

INDICATIONS:
Voie d'abord principalement utilisé lors de la vaccination ou de tests de sensibilisation 

SITES D’INJECTION

SITES:
• Face interne de l'avant bras face interne de l'avant bras(IDR) ou face externe du bras (le plus souvent) car elle facilite l'observation des réactions à l'injection en raison du peu de poils et de pigmentation de cette région

Angle d'insertion de l'aiguille 
• Voie intra dermique 10°A 15°

11/ SURVEILLANCES ET RISQUES LIES AUX INJECTIONS

RISQUES D’ALLERGIE AU PRODUIT :
• Locales urticaire, Œdème
• Générales choc -anaphylactique avec chute de la pression artérielle, tachycardie, troubles respiratoires et digestifs pouvant engager le pronostic vital, trouble de la conscience 

• ACTIONS : respecter le temps d’injection préconisé

prévenir le médecin

SURVEILLANCES ET RISQUES LIES AUX INJECTIONS 

• Risque d'extravasation (le produit diffuse hors de la veine donc surveiller l'apparition de rougeur, douleur, chaleur, brulure, gonflement afin d'éviter le risque de nécrose ceci implique le retrait immédiat de de l'aiguille  

• Risque infectieux ( rougeur, douleur, chaleur, hyperthermie avec survenue de lymphangite ou abcès  .
• ACTIONS: prévenir le médecin

SURVEILLANCES ET RISQUES LIES AUX INJECTIONS 

• Risque de douleur due à la mauvaise réabsorption du produit (produits huileux risque d'abcès, insuline risque de lipodystrophie
• Risque d'hématome et d'induration nécessitant le changement fréquent du site d'injection (IV, S/C, IM)
• Risque de paralysie par atteinte du nerf sciatique (IM)
• Risque d'AES / port de gants, non recapuchonnage de l'aiguille après injection ,élimination de l'aiguille dans le container à objets piquants, coupants, tranchants 

• Risque d'embolie gazeuse en cas d'injection d'air dans la veine
• DANS TOUS LES CAS, PREVENIR LE MEDECIN

12/ CONCLUSION

• Informer le patient et expliquer le traitement, le déroulement du soin 
• Rassurer le patient
• Contrôler la prescription médicale qui doit être écrite, nominative, qualitative, quantitative, datée, signée par médecin
• Préparer le médicament , vérifier les dates de péremptions, l'intégrité des emballages, la limpidité des produits à injecter
• Vérifier l'identité du patient
• S’assurer qu'il ne soit pas allergique au produit à injecter 
• Respecter une asepsie rigoureuse
• Prévenir les risques d'AES par le port de gants 
• Effectuer les transmissions orales et écrites