Pratiques sûres dans la gestion des pompes à seringues
Les pousse-seringues sont un outil essentiel pour l'administration des médicaments, en particulier dans les soins palliatifs. Cependant, les infirmières doivent avoir une formation avant de les utiliser pour assurer la sécurité des patients
Les pousse-seringues offrent une voie alternative pour administrer les médicaments lorsque la voie orale ne peut pas être utilisée. Ceci est particulièrement important pour les patients recevant des soins palliatifs, pour qui une perfusion continue de médicament peut améliorer le contrôle des symptômes. Cet article explique comment administrer des médicaments en toute sécurité à l'aide de ces appareils.
Introduction
Les pousse-seringues sont utilisés dans le cadre des soins palliatifs pour administrer des médicaments par voie sous-cutanée aux patients qui sont incapables de gérer ou de tolérer les médicaments oraux. Les pompes à seringue ambulatoires sont des dispositifs portables fonctionnant sur batterie pour administrer des médicaments par perfusion sous-cutanée continue (CSCI) sur une période donnée (généralement 24 heures). Ils sont utiles lorsque de petits volumes de médicaments doivent être perfusés à un rythme lent (Dougherty et Lister, 2011), et leur conception compacte permet aux patients de se déplacer et de conserver leur indépendance Les pompes sont simples à utiliser, mais la formation est essentielle.
Les patients, les soignants et les professionnels de la santé associent souvent à tort les pompes à seringue à la mort imminente, mais les dispositifs peuvent être utilisés à tout moment dans le parcours de soins pour contrôler les symptômes lorsque les médicaments ne peuvent pas être administrés par voie orale, comme chez les patients atteints de nausées et vomissements intraitables. Il est donc important lors du démarrage d'une pompe de rassurer les patients et leurs familles et d'expliquer la nécessité du pousse-seringue.
La perfusion sous-cutanée continue maintient un niveau sérique constant de médicament, ce qui permet un meilleur contrôle des symptômes que l'administration intermittente. Il réduit également le besoin d'utiliser des voies d'administration moins populaires telles que rectale ou intraveineuse
Indications d'utilisation d'un pousse-seringue
Un pousse-seringue est indiqué pour les patients qui:
Sont incapables de prendre des médicaments par voie orale en raison de nausées persistantes, de vomissements, de dysphagie, de faiblesse grave ou d'inconscience;
Sont incapables d'absorber les médicaments oraux;
Ne veulent pas ou sont incapables de prendre des médicaments par voie orale;
Avez une occlusion intestinale maligne où la chirurgie est inappropriée;
Vous avez des lésions à la tête et au cou ou une chirurgie
Avantages et inconvénients des pousse-seringues
Avantages
Confort accru car des injections répétées ne sont pas nécessaires
Contrôle de plusieurs symptômes avec une combinaison de médicaments
Confort 24 heures sur 24, car les concentrations plasmatiques de médicaments sont maintenues sans pics ni creux, ce qui donne des niveaux de médicaments thérapeutiques constants sur une période de 24 heures
Mobilité maintenue car l'appareil est léger et peut être porté dans un étui sous ou sur les vêtements
Ne doit généralement être chargé qu'une fois toutes les 24 heures
La formation du personnel
Inflammation et douleur possibles au site de perfusion et source potentielle d'infection
Chez les patients émaciés ou sous perfusions à long terme, la disponibilité du site cutané peut devenir un problème
Absence de données de compatibilité fiables pour certains mélanges de médicaments
Les visites quotidiennes d'infirmières de district et d'autres professionnels de la santé peuvent être trop intrusives pour certains patients et leur famille.
Source: Médicaments palliatifs
Sélection des pompes à seringue
Paramètres de débit en millilitres (ml) par heure;
Mécanisme pour arrêter la perfusion si la seringue n'est pas correctement et solidement ajustée;
Alarmes qui s'activent si la seringue est retirée avant l'arrêt de la perfusion;
Fourniture d'une mémoire interne pour enregistrer l'activité de la pompe.
La standardisation d'un modèle de pompe à seringue unique, l'achat et le stockage centralisés de l'équipement, l'entretien régulier programmé et une formation appropriée à l'utilisation des pompes à seringue dans une localité ont été suggérés comme moyen efficace de réduction des erreur
Utilisation de pousse-seringues
Tout le personnel doit recevoir une formation avant d'utiliser un pousse-seringue et être familiarisé avec les politiques et procédures locales. Il est important de discuter de la procédure avec le patient et de suivre à tout moment les politiques locales d'administration des médicaments, y compris la vérification des médicaments, la compatibilité et l'identité du patient.
Préparer la seringue
Les fabricants recommandent la taille de seringue à utiliser avec leurs appareils. Les pompes sont étalonnées en ml par heure, et il est important de déterminer le volume final requis dans la seringue, puis de choisir une taille de seringue. Le médicament prescrit doit être prélevé en premier, puis le diluant ajouté au volume approprié.
Médicaments, diluants et compatibilité
Les médicaments contenus dans les pousse-seringues sont généralement préparés avec un diluant - généralement de l'eau pour préparations injectables ou du chlorure de sodium à 0,9% (Flowers et McLeod, 2005). Cela dilue le médicament pour minimiser les réactions du site et lui permet d'être administré sur une période déterminée. Le diluant utilisé doit être compatible avec le médicament. Des informations sur les diluants appropriés peuvent être obtenues ici , la documentation du fabricant, des informations cliniques locales ou un pharmacien.
Si un patient a besoin de plus d'un médicament pour le contrôle des symptômes, les médicaments doivent être compatibles avec le diluant et entre eux. Si la compatibilité est un problème, deux pompes à seringue peuvent être nécessaires. La diamorphine peut être administrée par perfusion sous-cutanée à des concentrations allant jusqu'à 250 mg / ml. Jusqu'à une concentration de 40 mg / ml, l'eau pour préparations injectables ou le chlorure de sodium à 0,9% sont des diluants appropriés, mais au-dessus de cette concentration, seule l'eau pour préparations injectables est utilisée pour éviter les précipitations.
Des exemples de médicaments courants pouvant être mélangés avec de la diamorphine ou de la morphine dans les soins palliatifs et de fin de vie comprennent: la cyclizine, la dexaméthasone, l'halopéridol, le butylbromure d'hyoscine, la lévomépromazine, le métoclopramide, le midazolam .Une étiquette d'additif médicamenteux doit être remplie conformément à la politique locale et attachée à la seringue pour identifier:
Les médicaments ajoutés;
Le diluant;
Heure et date de début de la perfusion;
Le nom du patient;
Nom et signature de la personne qui démarre la perfusion.
Lorsque les médicaments sont aspirés, le liquide contenu dans la seringue doit être inspecté afin de détecter toute décoloration ou précipité pouvant indiquer une incompatibilité
Mise en place d'une perfusion
La puissance de la batterie doit être vérifiée avant de commencer la perfusion; la durée de vie moyenne de la batterie est d'environ trois à quatre jours, selon l'utilisation. Si la puissance restante de la batterie est inférieure à 40% au début de la perfusion, il est conseillé de jeter la batterie et d'en installer une nouvelle.
Des lignes fines avec un petit volume d'amorçage (moins de 1 ml et de préférence moins de 0,3 ml) sont recommandées. Lorsqu'une nouvelle ligne de perfusion est utilisée, elle doit être amorcée avec le contenu de la seringue jusqu'à ce que le liquide apparaisse juste à l'extrémité de l'aiguille. Si une nouvelle ligne est nécessaire à mi-chemin d'une perfusion, par exemple en raison d'une irritation du site, elle nécessitera un amorçage, ce qui signifie que la pompe à seringue ne fonctionnera pas pendant les 24 heures complètes. Lorsqu'une ligne de perfusion est déjà en place et que la réinstallation n'est pas nécessaire, la ligne peut être déconnectée de la seringue précédente.
La seringue utilisée doit être retirée de la pompe avec la ligne attachée;
La nouvelle seringue est ensuite chargée dans la pompe;
La ligne peut alors être déconnectée de l'ancienne seringue et attachée à la pompe numérique;
Le programme de perfusion doit alors être réglé conformément aux instructions du fabricant.
Pour éviter une dose bolus par inadvertance, la seringue doit être attachée à la pompe avant de se connecter à la ligne.
La pompe doit être démarrée conformément à la prescription et aux instructions du fabricant, et la perfusion doit être surveillée régulièrement pour s'assurer qu'elle fonctionne et détecter les complications.
Choisir un site
Une aiguille papillon de 23 g ou une aiguille Sof-Set est normalement utilisée pour les perfusions sous-cutanées. Le site d'insertion dépend des besoins du patient (Fig 1, ci-joint). Pour les patients ambulatoires, la poitrine et l'abdomen sont généralement les sites d'injection préférés; le mouvement du bras peut causer des problèmes tels que des ecchymoses s'il est utilisé comme site d'injection. Pour les patients agités et en détresse, le placement autour de l'omoplate réduit le risque de retrait accidentel de la canule. La cuisse peut également être utilisée. Les sites à éviter comprennent:
Zones œdémateuses
Proéminences osseuses;
Sites irradiés;
Zones où il y a des lésions tissulaires telles que peau cassée ou sites de tumeurs cutanées
Il a été suggéré de faire une rotation du site tous les trois jours pour minimiser le risque de réactions au site ( Cependant, Twycross et Wilcock (2007) suggèrent qu'avec les médicaments non irritants, le site peut rester satisfaisant pendant sept jours ou plus, de sorte que les politiques locales doivent être suivies. L'aiguille de perfusion doit être fixée avec un pansement transparent afin de pouvoir détecter des signes d'inflammation. Les patients doivent être encouragés à signaler toute rougeur, douleur, gonflement ou irritation sur le site.
Documentation et suivi
Dougherty et Lister (2011) suggèrent qu'au minimum l'état du patient devrait être vérifié 15 minutes et une heure après le début de la perfusion et quatre heures après le début de la perfusion (bien que la politique locale doive être suivie). Cependant, cela n'est pas toujours possible dans les établissements de soins primaires ou communautaires, et il peut alors être avantageux d'impliquer le patient et / ou ses proches dans le processus de surveillance.
Les perfusions sous-cutanées doivent être surveillées régulièrement pour déceler les précipitations et la décoloration, et pour s'assurer que la perfusion fonctionne à la bonne vitesse. Le fonctionnement de la pompe est évalué par un contrôle régulier du volume à perfuser au cours du temps restant et de la durée de vie de la batterie; tout écart doit être examiné immédiatement. La surveillance du patient est cruciale si le contrôle des symptômes doit être maintenu. Une observation et un interrogatoire réguliers, tels que «avez-vous des douleurs?», Garantissent que toutes les doses de médicaments nécessaires peuvent être administrées et que le confort du patient est maintenu. Les tableaux des symptômes doivent être complétés en fonction de l'état du patient et de la politique locale.
Tout changement qui pourrait devoir être apporté au médicament contenu dans le pousse-seringue doit être anticipé; Par exemple, si un patient a eu besoin de doses révolutionnaires régulières de diamorphine pour contrôler la douleur, la quantité de médicament dans le pousse-seringue peut devoir être augmenté. Lorsque la dose sur 24 heures est modifiée, la dose révolutionnaire doit également être ajustée en conséquence.
Arrêter une pompe
Pour arrêter la pompe, appuyez sur le bouton STOP et retirez l'aiguille / la canule dès que possible. Bien que le pousse-seringue enregistre la quantité de médicaments livrés, la quantité de médicaments livrés et gaspillés doit être documentée sur la feuille de stock contrôlé qui fait partie de la documentation infirmière. Les déchets doivent être jetés dans la poubelle à objets tranchants par une infirmière qualifiée.
Conclusion
Les pousse-seringues jouent un rôle important dans la gestion des symptômes. Ils sont souvent considérés par les patients et les familles comme signalant la fin de la vie, mais ils offrent aux patients la possibilité de bénéficier d'un contrôle efficace des symptômes. Il est essentiel que les infirmières utilisant des pompes reçoivent une formation et une supervision appropriées pour éviter les erreurs.
Conseils d'utilisation des pousse-seringues
Savoir quand il est approprié d'utiliser un pousse-seringue
Familiarisez-vous avec l'emplacement et le fonctionnement de l'appareil utilisé dans votre organisation
Utilisez toujours une seringue Luer-Lock et un set de distribution
Soyez conscient des médicaments couramment utilisés et de leur dose
Expliquez toujours la justification de l'utilisation d'une pompe au patient, aux soignants / proches
Assurez-vous de savoir où placer la pompe et comment le faire
Assurez-vous que vous êtes en mesure de surveiller la pompe et l'état du patient
Anticipez tout besoin de changement de dose.
Documenter les soins de la pompe et l'évaluation continue des symptômes du patient avec des outils d'évaluation appropriés
Savoir qui contacter pour obtenir de l'aide ou des informations
Points clés
Les pompes à seringues ambulatoires administrent le médicament par perfusion sous-cutanée continue sur une période donnée
Leur conception compacte permet aux patients de se déplacer et de conserver leur indépendance
Bien que les pompes soient relativement simples à utiliser, la formation est essentielle
Les patients et leurs proches associent souvent les pompes à seringue à une mort imminente
Il est important d'expliquer le but des pompes à seringue aux patients
British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
Dougherty L, Lister S (2011) Royal Marsden Hospital Manual of Clinical Nursing Procedures.