La transfusion sanguine

Le traitement  par transfusion sanguine implique une transfusion de sang total ou de composants sanguins (partie ou fraction de sang spécifique manquant chez le patient).

 Apprenez les concepts qui sous-tendent la thérapie par transfusion sanguine et la gestion infirmière et les interventions avant, pendant et après la thérapie.

Avantages

1. Évite le risque de sensibiliser les patients à d'autres composants sanguins.

2. Procure un bénéfice thérapeutique optimal tout en réduisant le risque de surcharge volumique.
3. Augmente la disponibilité des produits sanguins nécessaires pour une population plus large.

Des principes

Transfusion de sang total

Généralement indiqué que pour les patients qui ont besoin à la fois d'une capacité accrue de transport d'oxygène et d'une restauration du volume sanguin lorsqu'il n'y a pas le temps de préparer ou d'obtenir les composants sanguins spécifiques nécessaires.

Globules rouges

Devrait être transfusé en 2 à 3 heures; si le patient ne peut tolérer un volume maximal de 4 heures, il peut être nécessaire que la banque de sang divise une unité en volumes plus petits, ce qui permet de réfrigérer le sang restant jusqu'au moment de la nécessité. Une unité de globules rouges devrait produire une hémoglobine d'environ 1%, une hémactocrite de 3%.

Plaquettes

Administrer aussi rapidement que toléré (habituellement 4 unités toutes les 30 à 60 minutes). Chaque unité de plaquettes doit augmenter le nombre de plaquettes du receveur de 6 000 à 10 000 / mm3. Cependant, l'allo-immunisation résultant de transfusions précédentes, de saignements , de fièvre, d'infection, de destruction auto-immune et d' hypertension est associée à de faibles augmentations .

Granulocytes

Peut être bénéfique dans une population sélectionnée de patients gravement granulocytopéniques infectés (moins de 500 / mm3) qui ne répondent pas à l'antibiothérapie et qui devraient subir une suppression prolongée de la production de granulocytes.

Plasma

Parce que le plasma comporte un risque d' hépatite égal à celui du sang total, il faut préférer les solutions colloïdes (p. Ex. Albumine) ou les solutions électrolytiques (p. Ex. Le lactate de Ringer), si l'on souhaite seulement augmenter le volume. Le plasma frais congelé doit être administré aussi rapidement que toléré, car les facteurs de coagulation deviennent instables après décongélation.

Albumine

Indiqué pour augmenter le volume sanguin des patients en état de choc hypovolémique et pour augmenter le taux d'albumine en circulation chez les patients présentant une hypoalbuminémie. La grande molécule de protéine contribue de manière importante à la pression plasmatique oncotique.

Cryoprécipité

Indiqué pour le traitement de l' hémophilie A, de la maladie de von Willebrand, de la coagulation intravasculaire disséminée (DIC) et des saignements urémiques .

Concentré de facteur IX

Indiqué pour le traitement de l' hémophilie B; le risque d’hépatite est élevé car il nécessite la mise en commun de nombreux donneurs.

Concentré de facteur VIII

Indiqué pour le traitement de l'hémophilie A; Les produits traités à la chaleur réduisent le risque d'hépatite et de  transmission du VIH .

Complexe de prothrombine

Indiqué dans les déficiences congénitales ou acquises de ces facteurs.

Composants sanguins

Objectifs

1. Augmenter le volume sanguin en circulation après une intervention chirurgicale , un traumatisme ou une hémorragie
2. Augmenter le nombre de globules rouges et maintenir les taux d'hémoglobine chez les clients souffrant d' anémie sévère
3. Fournir des composants cellulaires sélectionnés comme traitement de remplacement (p. Ex. Facteurs de coagulation, plaquettes, albumine)

Interventions infirmières

1. Vérifiez l'ordre du médecin. Informer le client et expliquer le but de la procédure.
2. Vérifiez la correspondance et la frappe. Pour assurer la compatibilité
3. Obtenir et enregistrer les signes vitaux de base
4. Pratiquer l'asepsie sévère
5. Au moins deux infirmières autorisées vérifient l’étiquette de la transfusion sanguine. Vérifiez les points suivants:
   • Numéro de série
   • Composant sanguin
   • Groupe sanguin
   • Facteur Rh
   • expiration Date
   • Test de dépistage (VDRL, HBsAg, frottis du paludisme) - Il s’agit de garantir que le sang est exempt de maladies véhiculées par le sang et, par conséquent, à l’abri des transfusions.
6. Faites chauffer le sang à la température ambiante avant la transfusion pour éviter les frissons.
7. Identifiez le client correctement. Deux infirmières vérifient l'identité du client.
8. Utilisez les aiguilles 18 à 19 pour permettre un écoulement facile du sang.
9. Utilisez le kit BT avec un filtre à mailles micron spécial pour empêcher l’administration de caillots et de particules de sang.
10. Commencez la perfusion lentement à 10 gtts / min. Restez au lit pendant 15 à 30 minutes. La réaction défavorable se produit habituellement pendant les 15 à 20 premières minutes.
11. Surveiller les signes vitaux. Des signes vitaux altérés indiquent une réaction indésirable (augmentation de la température, augmentation de la fréquence respiratoire)
12. Ne mélangez pas les médicaments avec une transfusion sanguine pour prévenir les effets indésirables. Ne pas incorporer de médicament dans la transfusion sanguine. Ne pas utiliser les lignes de transfusion sanguine pour pousser le médicament par voie intraveineuse.
13. Administrer 0,9% de NaCl avant; pendant ou après BT. Ne jamais administrer de liquides intraveineux contenant du dextrose. Les liquides intraveineux à base de dextrose provoquent une hémolyse.
14. Administrer BT pendant 4 heures (sang total, globules rouges ensachés). Pour le plasma, les plaquettes, le cryoprécipité, transfuser rapidement (20 minutes), le facteur de coagulation peut facilement être détruit.
15. Observez pour les complications possibles. Avisez le médecin.

Complications

1. Réaction allergique  - elle est causée par la sensibilité aux protéines plasmatiques de l'anticorps du donneur, qui réagit avec l'antigène du récepteur.

Évaluer pour:

• Rinçage
• Eruption cutanée, ruches
• Prurit
• Œdème laryngé, difficulté à respirer

2. Fébrile, non hémolytique  - il est causé par une hypersensibilité aux globules blancs, aux plaquettes ou aux protéines plasmatiques du donneur. C'est la complication la plus symptomatique de la transfusion sanguine

Évaluer pour:

• Frissons et fièvre soudains
• Rinçage
• Mal de tête
• Anxiété

3. Réaction septique  - elle est causée par la transfusion de sang ou de composants contaminés par des bactéries.

Évaluer pour:

• Apparition rapide de frissons
• Vomissement
• Marqué Hypotension
• Forte fièvre

4. Surcharge circulatoire  - elle est causée par l’administration d’un volume sanguin supérieur à celui que le système circulatoire peut supporter.

Évaluer pour:

• Augmentation de la pression veineuse
• Dyspnée
• Craquements ou râles
• Veine du cou distendue
• La toux
• BP élevé

5. Réaction hémolytique -  elle est causée par la perfusion de produits sanguins incompatibles.

Évaluer pour:

• Bas du dos douleur (premier signe). Cela est dû à la réponse inflammatoire des reins au sang incompatible.
• Frissons
• Sentiment de plénitude
• Tachycardie
• Rinçage
• Tachypnée
• Hypotension
• Saignement
• Collapsus vasculaire
• Insuffisance rénale aiguë

Conclusions de l'évaluation

1. Les manifestations cliniques des complications liées aux transfusions varient en fonction du facteur déclenchant.
2. Les signes et symptômes de la réaction transfusionnelle hémolytique comprennent:
   • Fièvre
   • Frissons
   • faible douleur au dos
   • point de côté
   • mal de tête
   • la nausée
   • rinçage
   • tachycardie
   • tachypnée
   • hypotension
   • hémoglobinurie ( urine de couleur cola )
3. Les signes cliniques et les résultats de laboratoire associés à une réaction hémolytique retardée incluent:
   • fièvre
   • jaunisse légère
   • chute progressive de l'hémoglobine
   • test de Coombs positif
4. La réaction non hémolytique fébrile est caractérisée par:
   • Élévation de la température pendant ou peu après la transfusion
   • Frissons
   • mal de tête
   • rinçage
   • anxiété
5. Les signes et symptômes de la réaction septique incluent:
   • Début rapide de forte fièvre et de frissons
   • vomissement
   • la diarrhée
   • hypotension marquée
6. Les réactions allergiques peuvent produire:
   • urticaire
   • prurit généralisé
   • respiration sifflante ou anaphylaxie (rarement)
7. Les signes et symptômes de surcharge circulatoire incluent:
   • Dyspnée
   • la toux
   • râles
   • distension de la veine jugulaire
8. Les manifestations de maladies infectieuses transmises par transfusion peuvent se développer rapidement ou insidieusement, en fonction de la maladie.
9. Les caractéristiques de la maladie GVH comprennent:
   • changements cutanés (p. ex. érythème, ulcérations, desquamation)
   • œdème
   • perte de cheveux
   • anémie hémolytique
10. Les réactions associées à une transfusion massive produisent des manifestations variables

Diagnostic infirmier

1. Respiration inefficace
2. Diminution du débit cardiaque
3. Déficit en volume de fluide
4. Excès de volume de fluide
5. Échange de gaz avec facultés affaiblies
6. Hyperthermie
7. Hypothermie
8. Risque élevé d'infection
9. Risque élevé de blessure
10. Douleur
11. Intégrité de la peau altérée
12. Perfusion tissulaire altérée

Planification et mise en oeuvre

Aide à prévenir la réaction transfusionnelle en:

• Vérifier méticuleusement l'identification du patient en commençant par le prélèvement d'échantillons de type et de compatibilité croisée et l'étiquetage pour vérifier à nouveau le produit sanguin et l'identification du patient avant la transfusion.
• Inspecter le produit sanguin pour détecter des bulles de gaz, des vêtements ou des couleurs anormales avant l'administration.
• Commencer la transfusion lentement (1 à 2 mL / min) et observer le patient de près, en particulier pendant les 15 premières minutes (les réactions graves se manifestent généralement dans les 15 minutes suivant le début de la transfusion).
• Transfuser du sang dans les 4 heures et changer la tubulure toutes les 4 heures pour minimiser le risque de prolifération bactérienne à la température ambiante.
• Prévention de la transmission de maladies infectieuses grâce à un dépistage minutieux des donneurs ou à la réalisation d'un prétest permettant d'identifier les agents infectieux sélectionnés.
• Prévenir la maladie à GVH en assurant l'irradiation des produits sanguins contenant des globules blancs viables (c.-à-d. Du sang total, des plaquettes, des globules rouges complets et des granulocytes) avant la transfusion; l'irradiation modifie la capacité des lymphocytes du donneur à se greffer et à se diviser.
• Prévenir l'hypothermie en réchauffant l'unité de sang à 37 ° C avant la transfusion.
• Éliminer les agrégats de leucocytes et de plaquettes du sang du donneur en installant un filtre à microagrégats (taille de 20 à 40 um) dans la ligne sanguine pour éliminer ces agrégats lors de la transfusion.

Lors de la détection de tout signe ou symptôme de réaction:

• Arrêtez la transfusion immédiatement et prévenez le médecin.
• Déconnectez l'ensemble de transfusion, mais maintenez la ligne IV ouverte avec une solution saline à 0,9% pour permettre l'accès à une éventuelle perfusion de médicament par voie intraveineuse.
• Envoyez la poche de sang et le tube à la banque de sang pour répéter la dactylographie et la culture.
• Prélevez un autre échantillon de sang pour l'hémoglobine plasmatique, la culture et le dactylographie.
• Recueillir un échantillon d'urine dès que possible pour la détermination de l'hémoglobine.

Intervenez au besoin pour traiter les symptômes de la réaction spécifique:

• Le traitement de la réaction hémolytique vise à corriger l’hypotension, le DIC et l’insuffisance rénale associés à l’hémolyse et à l’hémoglobinurie.
• Les réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques sont traitées symptomatiquement avec des antipyrétiques; des produits sanguins pauvres en leucocytes peuvent être recommandés pour des transfusions ultérieures.
• En cas de réaction septique, traitez la septicémie avec des antibiotiques , augmentez l’hydratation, les stéroïdes et les vasopresseurs comme prescrit.
• Intervenir en cas de réaction allergique en administrant des antihistaminiques , des stéroïdes et de l' épinéphrine, en fonction de la gravité de la réaction. (Si les ruches sont la seule manifestation possible, la transfusion peut parfois continuer, mais à un rythme plus lent.)
• En cas de surcharge circulatoire, le traitement immédiat consiste à positionner le patient droit avec les pieds dépendants; des diurétiques , de l'oxygène et de l'aminophylline peuvent être prescrits.

Interventions infirmières

1. En cas de réaction transfusionnelle:   ARRÊTEZ LA TRANSFUSION.
2. Ligne IV de démarrage (0,9% NaCl)
3. Placez le client dans la position de Fowler en cas d’essoufflement et administrez un traitement par O2.
4. L'infirmière reste avec le client, observant les signes et symptômes et surveillant les signes vitaux toutes les 5 minutes.
5. Avertissez le médecin immédiatement.
6. L'infirmière se prépare à administrer des médicaments d'urgence tels que des antihistaminiques, des vasopresseurs, des liquides et des stéroïdes, conformément à l'ordonnance ou au protocole du médecin.
7. Procurez-vous un échantillon d'urine et envoyez-le au laboratoire pour déterminer la présence d'hémoglobine à la suite d'une hémolyse des globules rouges.
8. Le flacon de sang, la tubulure, l'étiquette apposée et le procès-verbal de transfusion sont sauvegardés et renvoyés au laboratoire pour analyse.

Évaluation

1. Le patient maintient un rythme respiratoire normal.
2. Le patient présente un débit cardiaque adéquat.
3. Le patient ne ressent que peu ou pas d'inconfort.
4. Le patient maintient un bon équilibre hydrique.
5. Le patient reste normothermique.
6. Le patient reste exempt d'infection.
7. Le patient maintient une bonne intégrité cutanée, sans lésion ni prurit.
8. Le patient maintient ou revient à des valeurs normales d'électrolyte et de chimie du sang.