Ce trouble est caractérisé par des pensées ou des images récurrentes involontaires que l'individu est incapable d'ignorer et par une impulsion récurrente pour effectuer une activité apparemment sans but. Ces obsessions et compulsions servent à éviter une anxiété extrême de la part de l'individu.
Les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif sont enclins à abuser de l'alcool, des anxiolytiques ou d'autres substances pour tenter de soulager leur anxiété. De plus, d'autres troubles anxieux et une dépression majeure coexistent couramment avec un trouble obsessionnel-compulsif. Le trouble obsessionnel-compulsif est généralement une maladie chronique avec des rémissions et des poussées. Les formes bénignes du trouble sont relativement courantes dans la population en général.
Les causes
La cause du trouble obsessionnel-compulsif est inconnue. Certaines études suggèrent la possibilité de lésions cérébrales, mais les recherches les plus utiles et les études cliniques fondent une explication sur des théories psychologiques. Plusieurs études ont montré des anomalies cérébrales, telles qu'une diminution de la taille caudale et une diminution de la substance blanche, mais les résultats sont incohérents et restent à l'étude. De plus, la dépression majeure, le syndrome cérébral organique et la schizophrénie peuvent contribuer à l'apparition d'un trouble obsessionnel-compulsif.
Évaluation des plans de soins infirmiers pour le trouble obsessionnel compulsif
L'histoire psychiatrique d'un patient atteint de ce trouble peut révéler la présence de pensées obsessionnelles, de mots ou d'images mentales qui envahissent la conscience de manière persistante et involontaire. Les obsessions courantes incluent les pensées de violence (comme poignarder, tirer, mutiler ou frapper), les pensées de contamination (images de saleté, de germes ou de selles), les doutes et les inquiétudes répétitifs au sujet d'un événement tragique, et la répétition ou le comptage d'images, de mots, ou des objets dans l'environnement. Le patient reconnaît que les obsessions sont le produit de son propre esprit et qu'elles interfèrent avec les activités quotidiennes normales mais se sent impuissante à les arrêter.
L'histoire du patient peut également révéler la présence de compulsions irrationnelles et d'impulsions récurrentes à répéter un certain comportement. Les compulsions courantes comprennent les attouchements répétitifs, parfois combinés avec le comptage; faire et défaire (par exemple, ouvrir et fermer des portes ou réorganiser des choses); lavage (surtout les mains); et vérification . Dans tous les cas, les comportements et activités obsessionnels-compulsifs consomment plus d'une heure du temps du patient par jour. Les activités sont faites pour soulager l'anxiété déclenchée par la peur fondamentale du patient.
Lors de l'entretien d'évaluation, déterminez le type de personnalité du patient. La personnalité obsessionnelle est généralement rigide et consciencieuse et a de grandes aspirations. Il présente une manière formelle et réservée, avec des mouvements et une posture précis et soignés; il prend ses responsabilités au sérieux et trouve la prise de décision difficile. Il manque de créativité et de capacité à trouver des solutions alternatives à ses problèmes, ainsi qu'à évaluer l'impact des phénomènes obsessionnels-compulsifs sur la routine normale du patient. Il signalera généralement une altération modérée à grave du fonctionnement social et professionnel.
Diagnostiquer les plans de soins infirmiers pour le trouble obsessionnel compulsif
- Anxiété
- Faible estime de soi chronique
- Peur
- Adaptation inefficace
- Performance de rôle inefficace
- Interaction sociale altérée
- Risque de blessure
- Isolement social
Principaux résultats Plans de soins infirmiers pour les troubles obsessionnels compulsifs
- Le patient exprimera des sentiments d'anxiété à mesure qu'ils surviennent.
- Le patient développera l'estime de soi.
- Le patient exprimera ses craintes et ses inquiétudes.
- Le patient démontrera des compétences d'interaction sociale efficaces.
- Le patient fera face au stress sans comportement obsessionnel-compulsif excessif.
- Le patient réduira le temps consacré chaque jour à l'obsession et à la ritualisation.
- Le comportement ritualiste ne produira pas d'effets nocifs.
- Le patient entretiendra des relations familiales et avec ses pairs
- Le client est capable de maintenir son anxiété à un niveau auquel la résolution des problèmes peut être accomplie.
- Le client est capable de verbaliser les signes et les symptômes d'une anxiété croissante.
- Le client est capable de démontrer des techniques pour interrompre la progression de l'anxiété au niveau de panique.
Interventions Plans de soins infirmiers pour le trouble obsessionnel-compulsif
- Approchez-vous du patient sans hâte.
- Fournir une atmosphère accueillante; ne montrez pas de choc, d'amusement ou de critique du comportement rituel.
- Laissez au patient le temps de mener à bien le comportement rituel (à moins qu'il ne soit dangereux) jusqu'à ce qu'il puisse être distrait par une autre activité. Le blocage de ce comportement élève l'anxiété à un niveau intolérable.
- Gardez à l'esprit la santé physique du patient. Par exemple, le lavage compulsif des mains peut provoquer des lésions cutanées, et les rituels ou préoccupations peuvent entraîner un apport alimentaire et hydrique inadéquat et un épuisement. Fournir des besoins de base, tels que le repos, la nutrition et la toilette, si le patient devient impliqué dans des pensées et des comportements rituels au point de se négliger.
- Faites savoir au patient que vous êtes conscient de son comportement. Par exemple, vous pourriez dire, j'ai remarqué que vous avez fait votre lit trois fois aujourd'hui; cela doit être très fatiguant pour vous. Aidez le patient à explorer les sentiments associés au comportement. Par exemple, demandez-lui, à quoi pensez-vous pendant que vous accomplissez vos tâches?
- Faire des demandes raisonnables et fixer des limites raisonnables; clarifier leur objectif. Évitez de créer des situations qui augmentent la frustration et provoquent la colère, ce qui peut interférer avec le traitement.
- Explorez les modèles menant au comportement ou aux problèmes récurrents.
- Écoutez attentivement, en offrant des commentaires.
- Encouragez l'utilisation de mécanismes de défense appropriés pour soulager la solitude et l'isolement.
- Engagez le patient dans des activités pour créer des réalisations positives et augmenter son estime de soi et sa confiance.
- Encouragez les ressources de diversion actives, telles que siffler ou fredonner une chanson, pour détourner l'attention des pensées indésirables et pour promouvoir une expérience agréable.
- Aider le patient à trouver de nouvelles façons de résoudre les problèmes et à développer des capacités d'adaptation plus efficaces en fixant des limites au comportement inacceptable (par exemple, en limitant le nombre de fois par jour où il peut se livrer à un comportement obsessionnel). Réduisez progressivement le temps imparti. Aidez-le à se concentrer sur d'autres sentiments ou problèmes pour le reste du temps.
- Identifiez la perspicacité et l'amélioration du comportement (réduction du comportement compulsif et moins de pensées obsessionnelles). Évaluez les changements de comportement par vous-même et les rapports du patient.
- Identifiez les sujets de conversation dérangeants qui reflètent l'anxiété ou la terreur sous-jacente.
- Observez quand les interventions ne fonctionnent pas; réévaluer et recommander des stratégies alternatives.
- Surveiller les effets de la thérapie pharmacologique.
Gisèle Cabre
Formatrice IFSI