Douleur aiguë : Guide infirmier

Utilisez ce guide pour formuler vos plans de soins infirmiers et vos interventions infirmières pour les patients souffrant de douleur aiguë.

La sensation désagréable de douleur est de nature hautement subjective et peut être ressentie par le patient. L'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) a défini la douleur comme «une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles, ou décrite en termes de telles lésions». Une autre excellente définition de la douleur est celle de Margo McCaffery, une infirmière spécialiste de la douleur, qui l'a définie comme «la douleur est tout ce que la personne dit qu'elle est et existe chaque fois qu'elle le dit».

La douleur aiguë fournit un objectif protecteur pour informer et informer le patient de la présence d'une blessure ou d'une maladie. L'apparition inattendue d'une douleur aiguë rappelle au patient de rechercher du soutien, de l'aide et du soulagement. Il a une durée inférieure à 6 mois. Les signes physiologiques qui se produisent avec une douleur aiguë émergent de la réponse du corps à la douleur en tant que facteur de stress.

D'autres facteurs tels que les antécédents culturels du patient, les émotions et l'inconfort psychologique ou spirituel peuvent contribuer à la souffrance d'une douleur aiguë. Chez les patients plus âgés, l'évaluation de la douleur peut être difficile en raison de troubles cognitifs et de déficits sensori-perceptifs. L'évaluation et la prise en charge du diagnostic infirmier de douleur aiguë sont au cœur de ce plan de soins.

Signes et symptômes courants de la douleur aiguë

Objectifs des patients pour la douleur aiguë

Plans de soins infirmiers pour la douleur aiguë

Évaluation infirmière de la douleur aiguë

Interventions infirmières pour la douleur aiguë

Références et sources

Signes et symptômes courants de la douleur aiguë

Voici les manifestations courantes de la douleur aiguë. Utilisez ces données subjectives et objectives pour vous guider tout au long de l'évaluation infirmière. Vous pouvez également consulter le guide d'évaluation de la douleur aiguë dans les sections suivantes.

La caractéristique la plus courante de la douleur aiguë est lorsque le patient en fait état ou s'en plaint. C'est aussi la plainte principale la plus courante qui amène les patients à leurs fournisseurs de soins de santé.

Auto-évaluation de l'intensité à l'aide d'échelles standardisées d'intensité de la douleur (p. Ex. Échelle Wong-Baker FACES, échelle visuelle analogique, échelle numérique d'évaluation)

Auto-évaluation des caractéristiques de la douleur (p. Ex., Douleur, brûlure, choc électrique, épingles et aiguilles, tir, douleur / sensibilité, coup de couteau, pulsation) à l'aide d'échelles de douleur normalisées (p. Ex., McGill Pain Questionnaire, Brief Pain Inventory)

Les autres signes de douleur comprennent:

Garder le comportement ou protéger la partie du corps

Masque facial de douleur (par exemple, grimaces)

Expression de la douleur (p.ex., agitation, pleurs, gémissements)

Réponse autonome à la douleur:

Transpiration abondante

Altération de la PA, HR, RR

Dilatation des pupilles

Proxy signalant la douleur et les changements de comportement / d'activité (p. Ex. Membres de la famille, soignants)

Objectifs des patients pour la douleur aiguë

Voici les objectifs communs de planification des soins infirmiers et les résultats attendus pour la douleur aiguë:

Le patient démontre l'utilisation d'activités de diversion et de relaxation appropriées .

Le patient décrit un contrôle satisfaisant de la douleur à un niveau inférieur à 3 à 4 sur une échelle d'évaluation de 0 à 10.

Le patient affiche un bien-être amélioré tel que des niveaux de base pour le pouls, la TA, les respirations et le tonus musculaire détendu ou la posture corporelle .

Le patient utilise des stratégies de soulagement de la douleur pharmacologiques et non pharmacologiques.

Le patient affiche une amélioration de son humeur et de l'adaptation.

Plans de soins infirmiers pour la douleur aiguë

Maladies, conditions médicales et plans de soins infirmiers connexes pour le diagnostic infirmier de douleur aiguë:

Chirurgie (client périopératoire)

Tumeur au cerveau

Fracture

Hypertension

Amygdalite

Évaluation infirmière de la douleur aiguë

Une bonne évaluation infirmière de la douleur aiguë est impérative pour l'élaboration d'un plan efficace de gestion de la douleur. Les infirmières jouent un rôle crucial dans l'évaluation de la douleur, utilisez ces techniques pour évaluer la douleur aiguë:

Évaluation infirmièreRationales

Effectuer une évaluation complète de la douleur. Déterminez par l'évaluation l'emplacement, les caractéristiques, le début, la durée, la fréquence, la qualité et la sévérité de la douleur.Le patient qui ressent de la douleur est la source d'information la plus fiable sur sa douleur, ainsi, l'évaluation de la douleur par la conduite d'un entretien aide l'infirmière à planifier des stratégies optimales de gestion de la douleur.

Vous pouvez également utiliser le mnémonique infirmier «PQRST» pour vous guider lors de l'évaluation de la douleur:

Facteurs provoquants : «Qu'est-ce qui rend votre douleur meilleure ou pire?»
Qualité (caractéristique): «Dites-moi ce que c'est exactement. Est-ce une douleur vive, une douleur lancinante, une douleur sourde, des coups de couteau, etc. »
Région (lieu): "Montre-moi où est ta douleur."
Gravité : demandez à votre douleur d'évaluer la douleur en utilisant différentes méthodes d'évaluation de la douleur (par exemple, échelle de douleur de 1 à 10, échelle de Wong-Baker Faces).
Temporel (début, durée, fréquence): "Cela se produit-il tout le temps ou est-ce que ça va et vient?"

Évaluez l'emplacement de la douleur en demandant d'indiquer le site qui vous gêne.L'utilisation de graphiques ou de dessins du corps peut à la fois aider le patient et l'infirmière à déterminer les emplacements spécifiques de la douleur. Pour les clients avec un vocabulaire limité, demander à localiser l'emplacement aide à clarifier votre évaluation de la douleur - ceci est particulièrement important lors de l'évaluation de la douleur chez les enfants.

Effectuer une évaluation de l'historique de la douleurDe plus, l'infirmière devrait poser les questions suivantes lors de l'évaluation de la douleur afin de déterminer ses antécédents: (1) efficacité du traitement ou de la gestion de la douleur antérieur; (2) quels médicaments ont été pris et quand; (3) d'autres médicaments pris; (4) allergies ou effets secondaires connus aux médicaments.

Déterminez la perception de la douleur par le client.En prenant un historique de la douleur, donnez au client la possibilité d'exprimer dans ses propres mots comment il perçoit la douleur et la situation pour comprendre ce que la douleur signifie pour le client. Vous pouvez demander «Qu'est-ce que cela signifie pour vous?», «Pouvez-vous décrire précisément comment cette douleur vous affecte?».

La douleur doit être examinée chaque fois que les signes vitaux sont évalués.De nombreux établissements de santé définissent l'évaluation de la douleur comme le «cinquième signe vital» de l'évaluation de la douleur à l'évaluation de routine des signes vitaux.

Les évaluations de la douleur doivent être initiées par l'infirmière.Les réactions à la douleur sont uniques pour chaque personne et certains clients peuvent hésiter à signaler ou à exprimer leur douleur à moins qu'on ne leur pose la question.

Utilisez l'échelle d'évaluation Wong-Baker FACES pour déterminer l'intensité de la douleur.Certains clients (p. Ex., Enfants, contraintes linguistiques) peuvent ne pas être en mesure de se rapporter aux échelles numériques de la douleur peuvent avoir besoin d'utiliser l'échelle d'évaluation des visages de Wong-Baker.

Recherchez les signes et les symptômes liés à la douleur.Attirer l'attention sur les signes et symptômes associés peut aider l'infirmière à évaluer la douleur. Dans certains cas, l'existence de la douleur n'est pas prise en compte par le patient.

Déterminez les anticipations du patient pour le soulagement de la douleur.Certains patients peuvent être satisfaits lorsque la douleur n'est plus massive; d'autres exigeront l'élimination complète de la douleur. Cela influence les perceptions de l'efficacité du traitement de la modalité de traitement et leur empressement à s'engager dans d'autres traitements.

Évaluez la volonté ou la capacité du patient d'explorer une gamme de techniques visant à contrôler la douleur.Certains patients peuvent hésiter à essayer l'efficacité des méthodes non pharmacologiques et peuvent être disposés à essayer les méthodes pharmacologiques traditionnelles (c.-à-d. L'utilisation d'analgésiques). Une combinaison des deux thérapies peut être plus efficace et l'infirmière a le devoir d'informer le patient des différentes méthodes pour gérer la douleur.

Déterminez les facteurs qui atténuent la douleur.Demandez aux clients de décrire tout ce qu'ils ont fait pour soulager la douleur. Celles-ci peuvent inclure, par exemple, la méditation, des exercices de respiration profonde, la prière, etc. Les informations sur ces activités de soulagement peuvent être intégrées dans la planification d'une gestion optimale de la douleur.

Évaluez la réponse du patient à la douleur et les stratégies de gestion.Il est essentiel d'aider les patients à exprimer de manière aussi factuelle que possible (c'est-à-dire sans effet d'humeur, d'émotion ou d'anxiété) l'effet des mesures de soulagement de la douleur. Les incohérences entre le comportement ou l'apparence et ce que le patient dit sur le soulagement de la douleur (ou son absence) peuvent être davantage le reflet d'autres méthodes que le patient utilise pour faire face à la douleur plutôt que le soulagement de la douleur lui-même.

Évaluez ce que la douleur suggère au patient.La signification de la douleur déterminera directement la réponse du patient. Certains patients, en particulier les mourants, peuvent considérer que «l'acte de souffrance» répond à un besoin spirituel.

Interventions infirmières pour la douleur aiguë

Les infirmières ne doivent pas juger si la douleur aiguë est réelle ou non. En tant qu'infirmière, nous devrions passer plus de temps à traiter les patients. Voici les interventions infirmières thérapeutiques pour votre plan de soins de la douleur aiguë:

ANNONCES

Interventions infirmièresRationales

Prévoyez des mesures pour soulager la douleur avant qu'elle ne s'aggrave.Il est préférable de fournir un analgésique avant le début de la douleur ou avant qu'elle ne devienne sévère lorsqu'une dose plus élevée peut être nécessaire. Un exemple serait l'analgésie préventive qui est l'administration d'analgésiques avant la chirurgie pour diminuer ou soulager la douleur après la chirurgie. L'approche préventive est également utile avant les procédures douloureuses telles que les changements de pansements, la physiothérapie, le drainage postural, etc.

Reconnaissez et acceptez la douleur du client.Les infirmières ont le devoir d'interroger leurs clients sur leur douleur et de croire à leurs rapports de douleur. Le fait de remettre en question ou de saper leurs rapports de douleur entraîne une relation thérapeutique malsaine qui peut nuire à la gestion de la douleur et détériorer le rapport.

Fournir une gestion de la douleur non pharmacologique.Les méthodes non pharmacologiques de gestion de la douleur peuvent inclure des stratégies physiques, cognitivo-comportementales et la gestion de la douleur selon le mode de vie.

* Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la gestion de la douleur.Ces méthodes sont utilisées pour apporter du réconfort en modifiant les réponses psychologiques à la douleur.

Les interventions cognitivo-comportementales comprennent: La

distraction. Cette technique consiste à augmenter sa concentration sur des stimuli non douloureux pour diminuer sa conscience et son expérience de la douleur. Éloigner la personne de la douleur diminue la perception de la douleur. Les exemples incluent la lecture, la télévision, les jeux vidéo, l'imagerie guidée.

Obtenir la réponse de relaxation. Le stress est corrélé à une augmentation de la perception de la douleur en augmentant la tension musculaire et en activant le SNS. Obtenir une réponse de relaxation diminue les effets du stress sur la douleur. Les exemples incluent la méditation dirigée, la musicothérapie, la respiration profonde.

L'imagerie guidée.Implique l'utilisation d'images mentales ou de guider le patient à imaginer un événement pour distraire de la douleur.

Repatterning de la pensée inutile. Implique des patients ayant de forts doutes sur eux-mêmes ou des attentes irréalistes qui peuvent exacerber la douleur et entraîner un échec de la gestion de la douleur.

D'autres techniques CBT incluent le Reiki, les approches spirituelles, le conseil émotionnel, l'hypnose, le biofeedback, la méditation, les techniques de relaxation.

* Stimulation cutanée ou interventions physiquesLa stimulation cutanée procure un soulagement de la douleur efficace quoique temporaire. La façon dont cela fonctionne est de distraire le client des sensations douloureuses par des stimuli tactiles. Les techniques de stimulation cutanée comprennent: le

massage . Le cas échéant, le massage de la zone touchée interrompt la transmission de la douleur, augmente les niveaux d'endorphine et diminue l'œdème tissulaire. Le massage aide à la relaxation et diminue la tension musculaire en augmentant la circulation superficielle dans la zone. Le massage ne doit pas être effectué dans les zones de dégradation de la peau, de caillots suspects ou d'infections.

Applications de chaleur et de froid.Le froid agit en réduisant la douleur, l'inflammation et la spasticité musculaire en diminuant la libération de produits chimiques induisant la douleur et en ralentissant la conduction des impulsions douloureuses. Le froid est préférable lorsqu'il est appliqué dans les 24 premières heures suivant la blessure, tandis que la chaleur est utilisée pour traiter la phase chronique d'une blessure en améliorant le flux sanguin vers la région et en réduisant les réflexes douloureux.

Acupression . Un ancien système de guérison chinois d'acupuncture dans lequel le thérapeute applique des points de pression des doigts qui correspondent à de nombreux points utilisés en acupuncture.

Stimulation controlatérale . Implique la stimulation de la peau dans une zone opposée à la zone douloureuse. Cette technique est utilisée lorsque la zone douloureuse ne peut pas être touchée.

Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS).Est l'application d'une stimulation électrique à basse tension directement sur les zones de douleur identifiées ou avec les zones qui innervent la douleur.

Immobilisation . La restriction du mouvement d'une partie du corps douloureuse est une autre prise en charge non pharmacologique de la douleur. Pour ce faire, vous avez besoin d'attelles ou de dispositifs de soutien pour maintenir les articulations dans la position optimale pour la fonction. Notez qu'une immobilisation prolongée peut entraîner une atrophie musculaire, une contracture articulaire et des problèmes cardiovasculaires. Vérifiez avec le protocole de l'agence.

D'autres interventions de stimulation cutanée comprennent des exercices thérapeutiques (tai-chi, yoga, exercices de faible intensité, exercices ROM), l'acupuncture.

Fournir une gestion pharmacologique de la douleur conformément aux instructions.La gestion de la douleur à l'aide de méthodes pharmacologiques implique l'utilisation d'opioïdes (narcotiques), de nonopioïdes (AINS) et de coanalgésiques.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié en 1986 des lignes directrices sur l'utilisation logique des analgésiques pour traiter le cancer en utilisant une approche en trois étapes - également connue sous le nom d' échelle analgésique . L'échelle analgésique se concentre sur l'alignement des analgésiques appropriés avec l'intensité de la douleur.

Étape 1: Pour les douleurs légères (1 à 3 niveaux de douleur), l'échelle des analgésiques de l'OMS suggère l'utilisation d'analgésiques non opioïdes avec ou sans coanalgésiques. Si la douleur persiste ou augmente malgré l'administration de doses complètes, passez à l'étape suivante.

Étape 2:Pour une douleur modérée (4 à 6 niveaux de douleur), un opioïde ou une combinaison d'opioïde et de nonopioïde est administré avec ou sans conanalgésiques.

Étape 3: Pour les douleurs intenses (7 à 10), l'opioïde est administré et titré aux doses programmées ATC jusqu'à ce que la douleur soit soulagée.

* Les nonopioïdes comprennent l'acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'aspirine ou l'ibuprofène.Les AINS agissent dans les tissus périphériques. Certains bloquent la synthèse des prostaglandines, qui stimulent les nocicepteurs. Ils sont efficaces pour gérer les douleurs légères à modérées. Tous les AINS ont des effets anti-inflammatoires (à l'exception de l'acétaminophène), analgésiques et antipyrétiques. Ils agissent en inhibant l'enzyme cyclooxygénase (COX), un produit chimique qui est activé lors de lésions tissulaires, entraînant une diminution de la synthèse des prostaglandines. Les AINS ont également un effet plafond, ce qui signifie qu'une fois que le bénéfice analgésique maximal est atteint, des quantités supplémentaires du même médicament ne produiront pas plus d'analgésie et peuvent exposer le patient à une toxicité.

Les effets secondaires courants des AINS comprennent les brûlures d'estomac ou l'indigestion. Il existe également une possibilité de formation d'un petit ulcère de l'estomac en raison de l'agrégation plaquettaire. Pour éviter ces effets secondaires, les clients doivent apprendre à prendre des AINS avec de la nourriture et un grand verre d'eau.

Les AINS courants comprennent: l'

aspirine. Il peut prolonger le temps de saignement et doit être arrêté une semaine avant qu'un client ne subisse une intervention chirurgicale. Ne doit jamais être administré aux enfants de moins de 12 ans en raison de la possibilité du syndrome de Reye. Peut provoquer une anticoagulation excessive si le client prend de la warfarine.

Acétaminophène (Tylenol). Peut avoir des effets secondaires hépatotoxiques graves et une toxicité rénale possible avec des doses élevées ou avec une utilisation à long terme. Limitez l'utilisation d'acétaminophène à 3 grammes par jour.

Célécoxib (Celebrex). Est un inhibiteur de la COX-2 qui a moins d'effets secondaires gastro-intestinaux que les AINS de la COX-1.
 

* OpioïdesLes opioïdes sont indiqués pour la douleur intense et peuvent être administrés par voie orale, IV, PCA ou épidurale.

Opioïdes pour la douleur modérée. Ceux-ci comprennent la codéine, l'hydrocodone et le tramadol (Ultram), qui sont des combinaisons de nonopioïdes et d'opioïdes.

Opioïdes pour la douleur intense. Ceux-ci comprennent la morphine, l'hydromorphone, l'oxycodone, la méthadone et le fentanyl. La plupart de ces substances sont des substances contrôlées en raison d'une mauvaise utilisation potentielle. Ces médicaments sont indiqués pour la douleur intense ou lorsque d'autres médicaments ne parviennent pas à contrôler la douleur.

* Coanalgésiques (adjuvants)Les coanalgésiques sont des médicaments qui ne sont pas classés comme analgésiques mais qui ont les propriétés qui peuvent réduire la douleur seuls ou en association avec d'autres analgésiques. Ils peuvent également soulager d'autres inconforts, augmenter l'efficacité des analgésiques ou réduire les effets secondaires des analgésiques.

Antidépresseurs. Est un coanalgésique commun qui aide à augmenter le soulagement de la douleur, à améliorer l'humeur et à réduire l'excitabilité.

Anesthésiques locaux. Ces médicaments bloquent la transmission des signaux de douleur et sont utilisés pour la douleur dans des zones spécifiques de la distribution nerveuse.

Autres coanalgésiques. Incluez des anxiolytiques, des sédatifs, des antispasmodiques pour soulager d'autres inconforts. Les stimulants, les laxatifs et les antiémétiques sont d'autres coanalgésiques qui réduisent les effets secondaires des analgésiques.

Évaluez l'efficacité des analgésiques prescrits et observez les signes et symptômes d'effets secondaires.L'efficacité des analgésiques doit être évaluée individuellement par le patient puisqu'ils sont absorbés et métabolisés différemment.

Références et sources

Ressources recommandées et pour approfondir votre étude pour ce plan de soins infirmiers pour la douleur aiguë.

Ackley, BJ, Ladwig, GB, Msn, RN, Makic, MBF, Martinez-Kratz, M. et Zanotti, M. (2019). Manuel de diagnostic infirmier E-Book: An Evidence-Based Guide to Planning Care . Mosby.

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI