La prescription infirmière

Prescription infirmière

Mme Cambot / Mme Desmaries

Cadre juridique :

Code de la Santé Publique

Article L.4311-1 Arrêté du 13 avril 2007

Prescription dispositifs médicaux

«...les infirmiers sont autorisés, lorsqu’ils agissent pendant la durée d’une prescription médicale d’une série d’actes infirmiers et dans le cadre de l’exercice de leur compétences, à prescrire aux patients, sauf en cas d’indication contraire du médecin, les dispositifs suivants :...»

Article R 4311-5-1 (aout 2008) modifié par loi 2011-525 du 17/5/2011 et arrêté de juin 2011

«L’infirmier est habilité à pratiquer l’injection du vaccin anti grippal, sans prescription médicale à l’exception de la première injection, dans les conditions définies à l’article R

4311-3...»

Article L4311-1

Modifié le 17/5/2011

«L’infirmier est autorisé à renouveler les prescriptions, datant de moins d’un an, de contraceptifs oraux, sauf s’ils figurent sur une liste fixée par arrêté du ministre... pour une durée maximale de 6 mois non renouvelable...»

Règles générales de prescription :

• Le support de la prescription :

- Ordonnance manuscrite ou informatisée

- 2 exemplaires

- L’original pour la sécurité sociale

- Le Vidal

• Éléments mentionnés sur l’ordonnance :

- Identification complète du prescripteur

- Nom, prénom et n° d’identification

- Nom et prénom du patient

- Dénomination du produit

- Quantité prescrite

- Date de la prescription

- Signature et tampon

Prescription de dispositifs médicaux

Prescription de pansements, cicatrisation dirigée

Classification des pansements

Changement de statut / pansements

autorisant la prescription infirmière

Médicament => Dispositif médical

• Médicament :

- Définition précise : principe actif, action pharmacologique ou immunologique

- A.M.M. (autorisation de mise sur le marché)

- Rapport efficacité/sécurité

- Taux TVA 2,1%

- Pharmacovigilance

• Dispositif médical :

- Définition large : instrument, appareil, équipement, matière, produit, logiciel

- Marquage CE

- Sécurité

- Taux TVA 19,6%

- Matériovigilance

Cicatrisation en milieu humide :

• Winter (1962) : Fondement du principe de la cicatrisation en milieu humide

- La surface de la plaie baigne dans l’exsudat, évitant la formation de croûte

- Migration cellulaire

- Vitesse de cicatrisation x 2

• Turner (1979) Le pansement idéal

- Crée un microclimat qui favorise la cicatrisation : humide et perméable aux échanges gazeux

- Enlève l’exsudat en excès et les composants toxiques

- Augmente la température au niveau de la plaie

- Imperméable aux liquides, barrière aux bactéries

- Non adhérent à la plaie et sans perte de particules

- Peut être changé sans endommager la plaie

- Confortable et stérile

Les différentes familles :

• Hydrocolloïdes

• Hydrofibres

• Hydrogels

• Alginates

• Hydrocellulaires

• Pansements gras / interfaces

• Films de polyuréthane

• Pansements au charbon

• Pansements contenant une substance active (prescription médicale)

• Pansements à l’argent

• Pansements à base d’acide hyaluronique

• Anti-protéases

• Pansements antalgiques

I. Les hydrocolloïdes :

Algoplaque®, Urgomed® (urgo)

Askina Hydro® et Askina Biofilm® (B.Braun Médical)

Comfeel Plus® (Coloplast)

Duoderm® E (Convatec)

Epicol® (Euromedex)

Hydrocoll® (Hartmann)

Sureskin® (Euromedex)

Tegasorb® (3M Santé)

Formes :

• Fines, épaisses, bordées

• Anatomiques (sacrum, talon, coude,...)

• Pâte, poudre et granulés

Définition :

Substance semi-synthétique, susceptible de former un gel au contact de l’eau.

Composition :

• 2 couches :

- Couche interne :

• Carboxyméthylcellulose (CMC)

• Élastomère

• Pectine

• Gélatine

• Poly-isobutylène

- Couche externe :

• Film polyuréthane

• Mousse polyuréthane

• Polyester / polyamide

Propriétés :

• Absorption grâce au polymère (CMC)

• Contrôle de l’exsudat (limité)

• Maintien de l’humidité

• Forme un gel chaud et humide au contact de la plaie

• Adhère à la peau saine, pas à la plaie

• Protège et isole la plaie des contaminations et souillures externes

Indications :

• Escarres

• Ulcères de jambe

• Brûlures 1er et 2eme degré

• Moignon et amputation

• Dermabrasions

• Site donneur de greffe

• Plaie opératoire

Contre-indications :

• Mycoses

• Plaies infectées

• Brûlures 3eme degré

Limites & effets indésirables :

• Macération

• Odeurs

• Eczématisation

• Érosion, rougeur, purpura (lié au retrait)

• Allergies (à confirmer)

II. Les hydrofibres :

Aquacel (Convatec®)

Composition :

• Compresses ou mèches de fibres non tissées de CMC

• Se transforme en gel au contact de la plaie

Indications :

• Plaies très exsudatives

• Plaies cavitaires

Pansement secondaire :

• Hydrocolloïde

• Film polyuréthane

III. Les hydrogels :

Askina® gel (B Braun Medical)

Duoderm® hydrogel (Convatec)

Intrasite® (Smith et Nephew)

Nu-gel® (Johnson & Johnson)

Purilon® gel (Coloplast)

Urgo® hydrogel (Urgo)

Formes :

• Plaques translucides

• Compresses imprégnées

• Gel (tube, sachet, applicateur unidose)

Définition :

Lattis complexes formés de polymères entrecroisés agissant comme une éponge sur l’exsudat de la plaie.

Composition :

• Concentration en eau purifiée à 80%

• CMC

• et/ou Alginate Ca++ / Na+

• et/ou Pectine

• et/ou Propylène glycol

Mode d’action / Propriété :

• Favorise la détersion naturelle par autolyse en réhydratant doucement les tissus nécrotiques

• Absorbe les dépôts fibrino-leucocytaires et les exsudats

• Crée un environnement humide propice au bourgeonnement

• Adhérent, n’endommage pas les tissus sains ni la peau environnante

Indications :

• Escarres

• Ulcères de jambe

• Brûlures à déterger

• Site donneur de greffe

• Dermabrasions

• Peau «radiothérapée»

• Plaie atone

=> Sur toutes les plaies sèches et les plaies à déterger

Limites et contre-indications :

• Allergies

• Plaies très exsudatives

• Plaies infectées

=> L’utilisation de ce produit ne dispense pas d’une détersion mécanique.

Système de fermeture hydrogels :

• Bouchon vissable :

- Duoderm® Hydrogel

- Urgo® Hydrogel

- Askina® Gel

- NormGel® / Hypergel®

• Opercule :

- Comfeel® Purillon

- Intrasite® Gel

- Nugel®

• Seringue :

- Hydrosorb® Gel

• Sachet Pelable :

- Intrasite® Conformable (compresse)

• Il existe aussi des présentations en plaques

IV. Les alginates :

Algostéril® M (Brothier))

Askina Sorb® (B.Braun Medical))

Algisite® (smith & Nephew)

Seasorb® soft (Coloplast)

Urgosorb® (Urgo)

Sorbalgon® (Hartmann)

Melgisorb® (Mölnlycke)

Formes :

• Mèches

• Compresses

Mécanismes d’action et propriétés :

• Hémostase

- Mobilisation des plaquettes par échange d’ions Na+/Ca++

- Activité enzymatique

- Prolifération cellulaire

• Pouvoir absorbant +++++

- Absorbe 10 à 15 fois son poids

- Drainage et environnement humide maintenu

! ! => favorise la régénération cellulaire

- Diffusion passive par capillarité

• Détersion de la plaie

- Les débris nécrotiques sont captés par le gel

• Contrôle de la contamination microbienne

- Piégeage physique des bactéries

Indications :

• Plaie hémorragique

• Plaie exsudative ou très exsudative

• Plaie infectée

Contre indications :

• Plaies non exsudatives

• Nécrose noire et sèche

• Dakin® (incompatibilité physico-chimique avec solutions alcalines)

Limites :

• Hyperbourgeonnement

• Prurit

• Douleurs

V. Les hydrocellulaires :

Allevyn®, Cutinova® (Smith & Nephew)

Askina® Transorbent®, Askina® Touch, Thinsite (B.Braun Medical)

Biatain® (Coloplast)

Cellosorb® (Urgo)

Combiderm® (Convatec)

Hydrosorb® (Harthmann)

Mepilex® (Mölnlycke)

Tielle® (Johnson & Johnson)

Formes :

• Plaques simples ou adhésives

• Cavitaires sphériques ou tubulaires

Composition :

• 3 couches :

- Couche externe :

• Légère, conformable

• Imperméable aux liquides et aux bactéries

- Couche intermédiaire

• Mousse de polyuréthane hydrophile

• Grande capacité d’absorption

• Joue un rôle de coussinet

- Couche interne (au contact de la plaie) :

• Interface fine et conformable

• Couche de transfert des exsudats

• Non adhérente à la plaie

• Adhésive ou non sur la peau saine

Indications :

• Ulcères, escarres

• Brûlures

• Plaies exsudatives

• Plaies traumatiques

• Site donneur de greffe

Avantages (par rapport aux hydrocolloïdes) :

• Moins d’écoulement

• Ne se délite pas

• Peu d’odeur

• Moins de macération

Ne pas utiliser avec :

• Dakin®

• Eau oxygénée

Limites d’utilisation :

• Intolérance aux adhésifs

Formes :

• Formes adhésives

• Formes non adhésives

• Formes micro-adhérentes / Repositionnable

- Mepilex® & Mepilex® Border

• Silicone

• Adhère à la peau sans l’endommager

Biatain® Contact

• Maillage micro-adhérent

• Repositionnement possible

- Allevyn® Gentle & Gentle Border

• Gel doux micro-adhérent siliconé

• Formes minces

- Askina® Thinsite

- Mepilex® EM

• Formes anatomiques

• Forme cavitaires

• Cas particuliers : Plus... / Lite...

- Tielle® Lite

• Colle allégée

• Interface de transfert

- Allevyn® Lite

• Non adhésif

• Plaies faiblement exsudatives

- Allevyn® Plus adhésive

• Adhésif

• Plaies très exsudatives

- Cellosorb® non adhésif & adhésif

• Technologie Lipido-Colloïde

• Respecte la peau périphérique

- Hydrosorb®

• Plaque de gel

• Granulation

- Hydroclean® active

• Pansement irrigo-absorbant

• Phase de détersion

VI. Les pansements au charbon :

Actisorb Plus® (Johnson & Johnson)

Carbonet® (Smith et Nephew)

Carboflex® (Convatec)

Définitions :

• Adsorption :

- Phénomène par lequel des solides ou des solutions retiennent à leur surface des molécules, des ions en phase gazeuse ou liquide

• Absorption :

- Action d’absorber, laisser pénétrer par imprégnation et retenir

Indications : Adsorption des odeurs

Absorbe Adsorbe Bactéricide

Actisorb® Ag

Carboflex®

Carbonet®

Carbosorb®

Indications :

• Détersion des plaies infectées

• Absorption des bactéries

• Élimination des odeurs

VII. Les pansements gras :

Tulles :

• Tulle gras® (Solvay Pharma)

(Johnson&Johnson)

• Jelonet® (Smith & Nephew)

• Mipitel®

Interfaces :

• Adaptic®

• Cutecerin® (Smith & Nephew)

• Urgotul® (Urgo)

Généralités sur les pansements gras :

• Pansements gras, stériles, non adhérents

• Placés au contact direct de la plaie

• Revêtement non adhérent à la plaie

• Retrait indolore (±), parfois hémorragique

• Passage des exsudats en évitant la macération

=> Trame suffisamment ajourée permettant le passage des exsudats vers le pansement secondaire

Indications des pansements gras :

• Bourgeonnement

• Épidermisation

• Brûlures

• Dermabrasions

• Plaies traumatiques

• Fixation de greffes

=> Plaies peu exsudatives et en fin de cicatrisation

Définition Tulles® :

Pansements constitués d’une trame, imprégnée ou enduite de substances neutres (vaseline, paraffine, carboxyméthylcellulose...)

Tulles® : effets indésirables :

Mailles larges => risque d’arrachage des bourgeons au retrait => hémorragie + douleur

Définition Interface® :

• Se distinguent des tulles par la persistance d’une adhérence faible tout au long de l’utilisation du pansement au contact direct de la plaie (absence de migration de la substance imprégnée ou enduite), visant à diminuer les traumatismes et les douleurs induits par le retrait des pansements.

VIII. Pansements contenant une substance active

(prescription médicale) : Pansement à base d’argent

Pansement à l’Argent :

• Ions ARGENT

- Actisorb Ag+ (J&J)! ! ! Charbon + Ions Ag

- Aquacel Ag (Convatec)! ! ! Hydrofibre + Ions Ag! !

- Biatain Ag (Coloplast)! ! ! Hydrocellulaire + Ions Ag

- Acticoat (Smith & Nephew)! ! Polyester/Polyéthylène + Nanocristaux d’Ag

- Acticoat Absorbent (Smith & Nephew) Polyester/Alginate + Nanocristaux d’Ag

- Release Ag (J&J)! ! ! ! Alginate + CMC + Ions Ag

- Askina Calgitrol Ag (B Braun)! ! Alginate + Hydrocellulaire + Ions Ag

- Cellosorb Ag (Urgo)! ! ! Hydrocellulaire + Ions Ag

- Mepilex Ag (Molnlycke)! ! ! Hydrocellulaire + Ions Ag

- Urgotul Ag (Urgo)!! ! ! Urgotul (Vaseline + CMC ) + Ions Ag

- Suprasorb A + Ag (Lohmann Rauscher) Alginate + Ions Ag

- Vliwaktiv Ag (Lohmann Rauscher) Charbon + Ions Ag

• Sulfadiazine Argentique

- Urgotul S. Ag (Urgo)! ! ! Urgotul (Vaseline + CMC) + S. Ag

- Altreet Ag (Coloplast)! ! ! Physiotulle (Vaseline + CMC) + S. Ag

- Ialuset Plus (Genévrier)! ! ! Acide Hyaluronique + S. Ag

- Allevyn Ag (Smith & Nephew)! ! Hydrocellulaire + S. Ag

Indication de l’argent :

• Traitement des plaies infectées ou à risque d’infection (Acticoat®)

• Plaies à risque infectieux ou infectées, brûlures 2ème degré, plaies chir. et traumatiques, plaies oncologiques exsudatives (Aquacel® Ag)

• Brûlures à risque de surinfection (Urgotul® S-Ag)

• Brûlures jusqu’au 2ème degré profond et plaies infectées (Ialuset® Plus)

IX. Pansements contenant une substance active (prescription médicale) :

Pansement contenant de l’acide hyaluronique

Gamme Hyaff®(Convatec) :

- Hyalogran® (microgranules)

- Hyalofill® (mèches ou plaques)

Gamme Ialuset® (Genevrier)

Effidia® (Medix)

Indications :

• Constituant majeur de la matrice extracellulaire

• Maintien de l’homéostasie cutanée

• Favorise la cicatrisation

• Plaies aiguës

• Plaies chroniques dès la fin de la détersion / début bourgeonnement

• Gamme Ialuset®

• Gamme Effidia®

• Gamme Hyaff®

X. Pansements contenant une substance active (prescription médicale) :

Pansement anti-protéases

• Promogran® :

- Matrice lyophilisée de collagène et cellulose oxydée régénérée

- Formation d’un gel biodégradable au contact de l’exsudat de la plaie

- Plaie chroniques

- Inhibe les métallo-protéases

- Protège des facteurs de croissance

• Cellostart® :

- Pansement au NOSF (Nano-Oligosaccharide Factor)

- Matrice polyuréthane + TLC

- Inhibiteur de métallo-protéases

- Limite l’action délétère des métallo-protéases sur la dégradation cellulaire et favorise l’action des facteurs de croissance

- Maintient le milieu humide nécessaire à une cicatrisation optimale

- Contrôle la gestion des exsudats

XI. Pansements contenant une substance active (prescription médicale) :

Pansement antalgique

Biatain-Ibu® :

Description :

• Pansement hydrocellulaire qui assure la diffusion en continue d’ibuprofène dans la plaie en vue de réduire la douleur causée par la destruction tissulaire

• La quantité d’ibuprofène est de 0,5 mg par cm2 de pansement, soit 60 mg pour un pansement standard (10 cm x 12 cm).

• Cela correspond environ à un quart de la quantité d’ibuprofène contenue dans 1/4 de comprimé traditionnellement commercialisé.

Biatain-Ibu® :

Indications :

• Traitement des plaies exsudatives, telles que :

- les ulcères de jambe

- les ulcères du pied diabétique

- les escarres

- les sites donneurs de greffes

- les brûlures du 2ème degré peu étendues

- les plaies post-opératoires

- les dermabrasions

Comment choisir le pansement ?

• En fonction de l’aspect du fond de la plaie

• En fonction de l’état de la peau périphérique

• Si on suspecte ou non une infection

• En fonction des produits disponibles

• En fonction du prix

• En fonction du remboursement

• En fonction du contexte de soin

• En fonction de la disponibilité des soignants

Ne pas changer de famille de pansement sans se poser certaines questions...

• Mauvaise indication ?

• Utilisation pendant une période trop courte ?

• Utilisation pendant une période trop longue ?

• Non respect du mode d’emploi ?

• Complication intercurrente locale ?

• Facteurs généraux entravant la cicatrisation ?

Perspectives et avenir...

• Très grande variété de pansements : protecteurs, absorbants, détersifs, «actifs» (substance, médicament, pression négative, stimulation électrique ....)

• Bien connaître les mécanismes d’action, indications et contre-indications

• Attention aux superpositions de pansements

• Attention aux fréquences de changement