Évitez les erreurs de dosage médicamenteux

Les erreurs de calcul des doses sont une source fréquente d'erreurs médicamenteuses.

 Cet article explique comment calculer les doses de médicament et met en évidence les erreurs courantes. 

Calculs de médicaments en pratique , qui comprend des scénarios cliniques pour tester vos connaissances

Préambule

Les infirmières doivent être confiantes dans le calcul des doses de médicaments pour administrer en toute sécurité les médicaments aux patients tel que prescrit. Cet article fournit des informations essentielles sur la façon de calculer les doses de médicament et les débits 

Introduction

De nombreux médicaments dans les soins de santé sont donnés par erreur, et les erreurs de calcul sont l'un des facteurs qui contribuent à ces erreurs.

L'administration de médicaments est une compétence infirmière fondamentale et nécessite des connaissances et des compétences complexes pour entreprendre en toute sécurité . L'une des compétences requises est la capacité de calculer les doses de médicaments et les taux d'administration de médicaments pour les administrer au patient tel que prescrit.

Erreurs de médication

Les erreurs de médication sont le plus souvent dues à une mauvaise dose, à un médicament omis ou retardé ou au mauvais médicament administré .

Erreurs de calcul

L'erreur la plus fréquemment citée entraînant l'administration de la mauvaise dose provient d'erreurs de calcul. Cependant, ceux-ci peuvent avoir différents facteurs contributifs. Les preuves suggèrent que la plupart des erreurs de médication sont causées par des professionnels de la santé:

• Ne pas comprendre les unités de mesure des médicaments, par exemple «nanogrammes» et «microgrammes»;
• Utiliser le mauvais équipement, par exemple une aiguille de mauvaise taille pour l'injection;
• Faire des erreurs dans leurs calculs qui entraînent une mauvaise dose ou un mauvais taux de médicament administré (NPSA, 2009a; 2009b).

Ces erreurs peuvent être le résultat du manque de connaissances ou de compétences des professionnels de la santé, ou le résultat d'autres facteurs tels que les distractions ou le stress.

Des erreurs de médication ont été identifiées dans les domaines cliniques aigus, communautaires, de médecine générale, de troubles d'apprentissage et de santé mentale, rendant les compétences de calcul clés applicables à toutes les infirmières (National Reporting and Learning System, 2012). Les compétences en calcul sont particulièrement importantes dans les soins infirmiers aux enfants, car les données suggèrent qu'un nombre disproportionné d'erreurs de calcul se trouvent chez les enfants âgés de 0 à 4 ans .

Les données indiquent que la connaissance des risques potentiels dans certaines procédures peut aider les infirmières à anticiper les erreurs et à être plus vigilantes pour les prévenir . Une réflexion plus récente sur les erreurs de médication souligne la nécessité non seulement d'empêcher une erreur de calcul, mais aussi d'empêcher toute erreur d'atteindre le patient.

Comprendre les mesures des médicaments

Pour calculer et administrer la dose correcte d'un médicament à un patient, les infirmières doivent comprendre les différentes mesures utilisées pour les dosages de médicaments dans les soins de santé et être capables de convertir entre différentes unités de mesure. Les médicaments sont généralement mesurés selon:

• Le poids d'un médicament (grammes, milligrammes et microgrammes, par exemple);
• Le volume (millilitres et litres);
• Unités internationales normalisées;
• Force de la solution, lorsqu'un poids d'un médicament est dissous dans un volume de liquide (par exemple, des milligrammes par millilitre).
• Pourcentages, lorsqu'un médicament représente 100 parties d'un produit.

Le tableau 1 présente un résumé des mesures posologiques.

Un certain nombre d'erreurs de médication ont été commises en ne se convertissant pas correctement entre les différentes unités de mesure, ce qui a donné des doses de 10 ou 100 fois supérieures à celles prescrites . Par exemple, il y a eu un certain nombre de décès en ne comprenant pas comment mesurer les unités d'insuline, en les mesurant par erreur en millilitres et en administrant de fortes doses d'insuline .

Les médicaments sont généralement prescrits et étiquetés en fonction de leur poids ou, pour les solutions, de leur force - le poids dissous ou suspendu dans un volume spécifique (poids par volume ou «w / v»).

Conversion en différentes unités de poids

Les principales mesures de poids que les infirmières doivent connaître et convertir en toute confiance entre elles sont les grammes, les milligrammes, les microgrammes et les nanogrammes. La relation entre chacune de ces mesures est un facteur de 1 000 (figure 1), donc les conversions obligent les infirmières à multiplier ou diviser les doses par 1 000.

La dose prescrite est toujours convertie en unités de la dose de médicament disponible, de sorte qu'il est plus facile de comparer la prescription avec la façon dont les médicaments sont étiquetés. Par exemple, si la prescription donnée pour la benzylpénicilline est de 1,8 g, mais que les flacons disponibles pour ce médicament sont de 600 mg, pour comparer les doses, la même unité de mesure est requise.

Pour convertir 1,8 g en milligramme équivalent, il faut le multiplier par 1 000 pour obtenir 1 800 mg. Il est important de vérifier soigneusement les conversions, en répétant le calcul ou en demandant à un collègue en cas de doute.

Une fois la conversion vérifiée, la dose prescrite peut être comparée à la dose disponible pour calculer la quantité de médicament à administrer.

Dans cet exemple, nous aurions besoin de trois flacons de 600 mg de benzylpénicilline pour obtenir 1 800 mg.

Pour les doses orales solides telles que les comprimés ou les gélules, ce type de calcul est généralement assez simple, car la dose prescrite peut être divisée par la dose de médicament disponible pour déterminer le nombre de comprimés à donner. Par exemple, si la prescription est de 30 mg de prednisolone et que les comprimés disponibles sont de 5 mg, le nombre de comprimés à administrer serait de six. Vous pouvez vérifier cela en additionnant la dose de chaque comprimé et en vous assurant que le total est de 30 mg.

Conversion entre la dose requise et la force de la solution disponible

Lorsque le médicament est une solution d'une concentration spécifique, les calculs peuvent devenir plus compliqués. Les liquides (solutions et suspensions) sont fréquemment utilisés dans les soins infirmiers aux enfants - par exemple pour les enfants qui éprouvent des difficultés à avaler des comprimés ou les patients qui ont des médicaments administrés via une sonde de gastrostomie endoscopique percutanée (PEG). Ces facteurs peuvent être en partie responsables du taux d'erreur plus élevé d'erreurs dans les soins infirmiers aux enfants

La force d'une solution médicamenteuse est exprimée comme le poids du médicament qui est dissous dans un volume spécifique de solution, par exemple une suspension d'amoxicilline 125 mg / 5 ml. Vous devrez déterminer le volume à administrer pour donner la dose prescrite. Donc, si 250 mg d'amoxicilline sont prescrits, la quantité de suspension à administrer serait de deux x 125 mg, soit 10 ml.

Les infirmières utilisent différentes méthodes pour calculer le volume de solutions ou le nombre d'ampoules à administrer, en fonction de plusieurs facteurs, et ne s'en tiennent pas nécessairement à une seule méthode . La chose la plus importante est de trouver une méthode avec laquelle vous vous sentez à l'aise et en confiance.

La méthode la plus couramment enseignée est la «formule de soins infirmiers» (communément appelée le mantra «ce que vous voulez, par rapport à ce que vous avez, multiplié par ce qu'il contient» . Bien qu'il y ait des critiques à l'égard de cette méthode, cela peut être un outil utile si vous êtes fatigué, coincé ou devez vérifier un calcul.

Formule

Volume à administer = Dose requise pour le pour patient x Volume solution ÷ Dose disponible

Dans l’exemple de l’amoxicilline ci-dessus, la formule est donnée :

Volume de dosage = (250/125) x 5 = 10 ml

Les preuves commencent à suggérer que les méthodes de manipulation des forces poids/volume disponibles pour trouver les forces poids/volume requises pourraient être moins sujettes aux erreurs. Les infirmières plus expérimentées et confiantes peuvent sembler n’avoir aucun problème à travailler de cette façon, mais celles qui sont moins à l’aise avec les chiffres peuvent trouver cette formule plus sûre.

Quelle que soit la méthode que vous utilisez, il est important de pouvoir expliquer votre approche et comment vous êtes arrivé à votre réponse afin de pouvoir revérifier les calculs avec vos collègues.

Double vérification

Il est recommandé de vérifier tous les calculs complexes. La vérification devrait permettre à chaque infirmière d'effectuer le calcul indépendamment, puis de travailler ensemble pour vérifier la réponse.

Il est prouvé que la double vérification augmente le risque d'erreurs, car chaque infirmière compte sur les autres infirmières pour détecter toute erreur. C'est pourquoi il est important que chaque infirmière fasse ses calculs indépendamment avant de comparer.

Une fois la réponse calculée acceptée, il est important de la relier à la pratique clinique pour garantir que la réponse calculée a un sens logique en fonction de vos connaissances cliniques et médicales. Par exemple, est-ce la dose/le volume approprié pour ce médicament, cette voie ou cet âge du patient ?

Dosages basés sur le poids

Les médicaments peuvent également être prescrits en fonction du poids du patient en kilogrammes, ce qui nécessite une étape de calcul supplémentaire pour déterminer la dose correspondant au poids du patient avant de calculer la dose à administrer.

Un exemple est une prescription de cyclosporine 10 mg/kg. Pour calculer la prescription de votre enfant, vous devez connaître son poids exact en kilogrammes, puis le multiplier par la dose prescrite.

Par exemple, si l'enfant pèse 12 kg, la dose requise est de 10 mg/kg × 12 kg = 120 mg.

La complexité augmente le risque

Les calculs deviennent plus complexes lorsqu'ils impliquent toutes les compétences que nous avons couvertes jusqu'à présent.

Par exemple, si de l’alfacalcidol 50 ng/kg était administré par voie intraveineuse à un enfant de 8 kg et que la capacité de l’ampoule disponible était de 1 ml à une concentration de 2 μg/ml, quelle proportion d’ampoules prélèveriez-vous ?

Pour calculer cette valeur, vous devez :

Calculer la dose par enfant (50 ng/kg × 8 kg = 400 ng) ;
Convertir 2 µg/ml en ng/ml (2 µg/ml x 1000 = 2000 ng/ml) (convertir la dose disponible en dose prescrite évite de placer la virgule décimale au mauvais endroit, réduisant ainsi le risque d'erreurs de calcul) ;
Calculer le volume d'alfacalcidol nécessaire = 400/2000 = 0,2 ml.

Vous pouvez également utiliser la formule :

400/2 000 x 1 = 0,2 ml

Ce calcul particulier serait considéré comme un calcul à haut risque car il comporte plusieurs étapes dans lesquelles des erreurs peuvent être introduites, et en raison du faible dosage impliqué et de la conversion requise entre les différentes unités de mesure. De tels calculs doivent être soigneusement vérifiés avec une deuxième infirmière pour réduire le risque d'erreur.

Calculer correctement les perfusions

Les médicaments peuvent aussi être prescrits pour être administrés en continu pendant une durée déterminée. Une perfusion est alors réglée à un débit permettant au patient de recevoir la dose requise par heure ou par minute.

En général, les services cliniques disposent de solutions de perfusion standardisées pour des médicaments spécifiques, le débit étant ajusté en fonction de la dose prescrite pour le patient. Par exemple, l'aminophylline est souvent administrée à raison de 500 microgrammes par kilogramme par heure, via une solution contenant 500 mg d'aminophylline dans 500 ml de chlorure de sodium.

Pour administrer la bonne dose, il faut d’abord calculer la dose en fonction du poids du patient (dose x kg), puis déterminer combien de millilitres de solution doivent être administrés par heure. Voici les étapes :

Calculer la concentration en milligrammes par millilitre de la solution de perfusion. Dans ce cas, on a 500 ml de solution contenant 500 mg d’aminophylline, donc la concentration est de 1 mg/ml (500 ml ÷ 500 mg).

Calculer ensuite la dose en fonction du poids du patient. Pour un patient de 45 kg, la dose serait de 45 kg x 500 microgrammes/kg, soit 22 500 microgrammes, ce qui correspond à 22,5 mg (22 500 ÷ 1 000).

Avec une concentration de 1 mg/ml, 22,5 ml de solution administreraient 22,5 mg d’aminophylline. Le débit de perfusion devrait donc être fixé à 22,5 ml par heure pour délivrer la dose correcte.

Conversion des dosages

D'autres calculs complexes peuvent donner la dose de prescription pour la dose / kg / min. Il existe des formules qui peuvent aider avec ces calculs à réduire le nombre d'étapes nécessaires pour convertir les dosages en volume requis par heure .

Vous remarquerez que ces calculs incluent de nombreuses compétences déjà introduites; il est impératif que vous soyez sûr de toutes les compétences de calcul de base avant de passer à des calculs plus complexes. 

Formule pour calculer la dose par poids prescripte par minute

Formule 1

(Dose par kg*x poids du patient x60) ÷ (Disponible) x Volume dans lequel il est dissous = 

Pourcentages

Un pourcentage signifie `` sur 100 '', donc un pourcentage de concentration peut être défini comme la quantité de médicament dans 100 parties du produit. Par exemple, les patients se voient souvent prescrire du glucose par voie intraveineuse à 5%. Cela signifie que chaque 100 ml d'eau dans la perfusion contient cinq parties de glucose.

Le pourcentage le plus courant que vous rencontrerez est le poids d'un médicament dans un volume (nombre de grammes dans 100 ml). Un exemple est la lidocaïne anesthésique locale, qui se présente en différentes solutions en pourcentage, le plus souvent 0,5% à 2%:

• La lidocaïne à 1% contient 1 g de lidocaïne dans 100 ml ou 1 000 mg dans 100 ml;
• Pour trouver le nombre de milligrammes dans un millilitre, vous devez diviser par 100;
• 1 ml de lidocaïne à 1% contient 10 mg par ml. Vous pouvez appliquer le même calcul à la lidocaïne à 0,5%:
• La lidocaïne à 0,5% contient 500 mg de lidocaïne dans 100 ml;
• Pour trouver le nombre de milligrammes dans un millilitre, vous devez diviser 500 mg par 100;
• 1 ml de lidocaïne à 0,5% contient 5 mg par ml.

Conclusion

Cet page a donné un aperçu de la façon de calculer les doses de médicament, mais il est important de pratiquer ces compétences régulièrement pour éviter les erreurs qui peuvent nuire au patient

• De nombreuses erreurs de médication sont dues au fait que les professionnels de la santé ne comprennent pas les unités de mesure ou font des erreurs dans leurs calculs
• Un certain nombre d'erreurs de médication sont causées par l'échec de la conversion entre les différentes unités de mesure correctement
• Les principales mesures de poids que les infirmières doivent connaître et convertir en toute confiance sont les grammes, les milligrammes, les microgrammes et les nanogrammes.
• Il est important de pouvoir expliquer les méthodes de calcul et comment vous êtes arrivé à une réponse
• Une double vérification est recommandée pour tous les calculs complexes, chaque infirmière effectuant le calcul indépendamment, puis vérifiant la réponse ensemble