Plans de soins infirmiers de Fin de vie (soins palliatifs)

Les soins infirmiers impliquent le soutien du bien-être général de nos patients, la prestation de soins épisodiques aigus et la réadaptation, et lorsqu'un retour à la santé n'est pas possible une mort pacifique. Mourir est une transition profonde pour l'individu. En tant que prestataires de soins de santé, nous acquérons des compétences en sciences infirmières et médicales, mais les soins aux personnes mourantes englobent bien plus. Certains aspects de ces soins prennent plus d'importance pour les patients, les familles et les prestataires de soins.

Les soins palliatifs fournissent des soins physiques, psychologiques, sociaux et spirituels complets aux patients en phase terminale.

La plupart des programmes de soins palliatifs s'adressent aux patients en phase terminale dans le confort et l'environnement de leur propre maison, bien qu'il y en ait certains situés en milieu hospitalier.

L'objectif de l' équipe de soins palliatifs est d'aider le patient à atteindre une vie pleine que possible, avec un minimum de douleur, d'inconfort et de restriction. Il met également l'accent sur un effort d'équipe coordonné pour aider le patient et les membres de sa famille à surmonter l' anxiété , la peur et la dépression sévèresqui surviennent avec une maladie en phase terminale.

À cette fin, le personnel des centres de soins palliatifs encourage les membres de la famille à aider et à participer aux soins aux patients, offrant ainsi au patient chaleur et sécurité et aidant les proches aidants à entamer le processus de deuil avant même le décès du patient.

Toutes les personnes impliquées dans cette méthode de soins doivent s'engager à prodiguer des soins de haute qualité aux patients, sans craindre d'implication émotionnelle et à l'aise avec leurs sentiments personnels à propos de la mort .

De bons soins palliatifs nécessitent également une communication ouverte entre les membres de l'équipe, non seulement pour évaluer les soins aux patients, mais aussi pour aider le personnel à faire face à ses propres sentiments.

Des études récentes ont identifié des obstacles aux soins de fin de vie, notamment l'évitement du décès par le patient ou un membre de sa famille, l'influence des soins gérés sur les soins de fin de vie et le manque de continuité des soins dans tous les milieux.

De plus, si le patient mourant nécessite une longue période de soins ou des soins physiques compliqués, il y a un risque de fatigue (psychologique et physique) du soignant qui peut compromettre les soins fournis.

La meilleure opportunité pour des soins de qualité se présente lorsque les patients face à la mort et leur famille ont le temps de réfléchir au sens de leur vie, de planifier et de façonner le cours de leur vie tout en se préparant au décès.

Plans de soins infirmiers

Pendant les soins de fin de vie, la planification des soins infirmiers s'articule autour du contrôle de la douleur, de la prévention ou de la gestion des complications, du maintien de la qualité de vie possible et de la planification en place pour répondre aux derniers souhaits du patient et / ou de la famille.

Voici 4 diagnostics infirmiers pour les plans de soins infirmiers (PSI) de soins de fin de vie (soins palliatifs ):

Adaptation de la famille compromise

Adaptation de la famille compromise: Personne principale généralement favorable (membre de la famille, autre partenaire important ou ami proche), soutien, confort, assistance ou encouragement insuffisants, inefficaces ou compromis qui peuvent être nécessaires à la personne pour gérer ou maîtriser les tâches d'adaptation liées à sa son défi de santé.

Risque pour l'aidant : État dans lequel une personne est à risque élevé de subir des charges physiques, émotionnelles, sociales et / ou financières dans le processus de prestation de soins à une autre.

Peut être lié à

Informations ou compréhension inadéquates ou incorrectes par une personne principale; Attentes irréalistes
Préoccupation temporaire par une personne importante qui essaie de gérer les conflits émotionnels et la souffrance personnelle et est incapable de percevoir ou d'agir efficacement en ce qui concerne les besoins du patient; n'a pas suffisamment de ressources pour fournir les soins nécessaires
Désorganisation familiale temporaire et changements de rôle; estiment que la prestation de soins interfère avec d'autres rôles importants dans leur vie
Patient fournissant peu de soutien à son tour à la personne principale
Progression prolongée de la maladie / invalidité qui épuise la capacité de soutien des personnes importantes
Personne importante avec des sentiments chroniques inexprimés de culpabilité, d'anxiété, d'hostilité, de désespoir
Relations familiales très ambivalentes; ressentir du stress ou de la nervosité dans sa relation avec le soignant

Peut-être mis en évidence par

Patient exprimant / confirmant une préoccupation ou une plainte concernant la réponse de l'OS au problème de santé du patient, désespoir des réactions de la famille / manque d'implication; histoire de mauvaise relation entre le soignant et le bénéficiaire de soins
Relations négligentes avec les autres membres de la famille
Incapacité d'accomplir les tâches de prestation de soins; altération de l'état de santé du soignant
SO décrivant les préoccupations concernant les réactions personnelles; afficher l'intolérance, l'abandon, le rejet; l'aidant n'est pas prêt à développer son rôle d'aidant
SO essayant des comportements d'assistance / de soutien avec des résultats moins que satisfaisants; retirer ou entrer en communication personnelle limitée ou temporaire avec le patient; afficher un comportement protecteur disproportionné (trop peu ou trop) aux capacités du patient ou à son besoin d'autonomie
Appréhension quant à l'avenir concernant la santé du bénéficiaire de soins et la capacité de l'aidant à fournir des soins

Les résultats souhaités

Identifier les ressources en soi pour faire face à la situation.
Visitez régulièrement et participez positivement aux soins du patient, dans la limite des capacités.
Exprimer une compréhension et des attentes plus réalistes du patient.
Donner au patient l'occasion de gérer la situation à sa manière.

Interventions infirmières	Raisonnement
Évaluer le niveau d'anxiété présent dans la famille et / ou l'OS.	Le niveau d'anxiété doit être traité avant que la résolution de problèmes puisse commencer. Les individus peuvent être tellement préoccupés par leurs propres réactions à la situation qu'ils sont incapables de répondre aux besoins d'autrui.
Établir un rapport et reconnaître la difficulté de la situation pour la famille.	Peut aider SO à accepter ce qui se passe et à partager ses problèmes avec le personnel.
Déterminer le niveau de déficience des capacités perceptuelles, cognitives et / ou physiques. Évaluez la maladie et les comportements actuels qui nuisent aux soins du patient.	Des informations sur les problèmes familiaux seront utiles pour déterminer les options et élaborer un plan de soins approprié.
Notez les réponses émotionnelles et comportementales du patient résultant d'une faiblesse et d'une dépendance croissantes	L'approche de la mort est plus stressante lorsque les réponses du patient et / ou de la famille sont tendues, ce qui augmente la frustration, la culpabilité et l'angoisse.
Discutez des raisons sous-jacentes des comportements des patients avec la famille.	Lorsque les membres de la famille savent pourquoi le patient se comporte différemment, cela peut les aider à comprendre et à accepter ou à gérer des comportements inhabituels.
Aidez la famille et le patient à comprendre «à qui appartient le problème» et qui est responsable de la résolution. Évitez de blâmer ou de culpabiliser.	Lorsque ces limites sont définies, chaque individu peut commencer à prendre soin de lui-même et à cesser de prendre soin des autres de manière inappropriée.
Déterminer les connaissances actuelles et / ou la perception de la situation.	Fournit des informations sur lesquelles commencer la planification des soins et prendre des décisions éclairées.
Évaluer les actions actuelles de l'OS et comment elles sont reçues par le patient.	Le manque d'information ou les perceptions irréalistes peuvent interférer avec la réponse du soignant et / ou du soignant à la situation de maladie.
Faire participer l'OS à la communication d'informations, à la résolution de problèmes et aux soins du patient, dans la mesure du possible. Instruire en médicaments les techniques d'administration, les traitements nécessaires et vérifier adeptness avec l' équipement nécessaire.	SO peut essayer d'être utile, mais les actions ne sont pas perçues comme utiles par le patient. Le SO peut être retiré ou peut être trop protecteur.
Incluez tous les membres de la famille, le cas échéant, dans les discussions. Fournir et / ou renforcer les informations sur la maladie en phase terminale et / ou la mort et les besoins futurs de la famille.	L'information peut réduire les sentiments d'impuissance et d'inutilité. Aider un patient ou sa famille à trouver du réconfort est souvent plus important que de suivre des routines strictes. Cependant, les proches aidants doivent se sentir en confiance avec les activités de soins et l'équipement spécifiques.

Intolérance à l'activité

Intolérance à l'activité : énergie physiologique ou physiologique insuffisante pour supporter ou terminer l'activité requise ou souhaitée.

Fatigue: sentiment d'épuisement intense et soutenu et diminution de la capacité de travail physique et mental au niveau habituel

Peut être lié à

Faiblesse généralisée
Repos ou immobilité; état évolutif de la maladie / état débilitant
Déséquilibre entre l'offre et la demande d'oxygène
Déficits cognitifs / état émotionnel, secondaire au processus pathologique sous-jacent / dépression
Douleur, stress extrême

Peut-être mis en évidence par

Rapport de manque d'énergie, incapacité à maintenir les routines habituelles
Ne verbalise aucun désir et / ou manque d'intérêt pour l'activité
Léthargique; somnolent; baisse des performances
Désintéressé par l'environnement / introspection

Les résultats souhaités

Identifier les facteurs négatifs affectant les performances et éliminer / réduire leurs effets lorsque cela est possible.
Adaptez le style de vie au niveau d'énergie.
Verbaliser la compréhension de la perte potentielle de capacité par rapport à la condition existante.
Maintenir ou atteindre une légère augmentation de la tolérance à l'activité attestée par un niveau acceptable de fatigue / faiblesse.
Évitez tout inconfort et / ou complications évitables.

Interventions infirmières	Raisonnement
Évaluez les habitudes de sommeil et notez les changements dans les comportements des processus de pensée.	Plusieurs facteurs peuvent aggraver la fatigue, notamment la privation de sommeil , la détresse émotionnelle, les effets secondaires des médicaments et la progression du processus pathologique.
Recommander des activités de planification pour les périodes où le patient a le plus d'énergie. Ajustez les activités si nécessaire, en réduisant le niveau d'intensité et / ou en interrompant les activités comme indiqué.	Empêche le surmenage, permet une certaine activité dans la capacité du patient.
Encouragez le patient à faire tout ce qui est possible: prendre soin de lui , s'asseoir sur une chaise, visiter sa famille ou ses amis.	Fournit un sentiment de contrôle et un sentiment d'accomplissement.
Enseigner au patient, à sa famille et / ou au soignant les techniques de conservation de l'énergie. Insistez sur la nécessité de prévoir de fréquentes périodes de repos après les activités.	Améliore les performances tout en conservant une énergie limitée, empêchant l'augmentation du niveau de fatigue.
Démontrer le bon fonctionnement des ADL, des déambulations ou des changements de position. Identifier les problèmes de sécurité: utilisation d'appareils fonctionnels, température de l'eau du bain, dégagement des voies de circulation des meubles.	Protège le patient ou le soignant des blessures pendant les activités.
Encouragez l'apport nutritionnel et l'utilisation de suppléments, le cas échéant.	Nécessaire pour répondre aux besoins énergétiques de l'activité.
Documenter la réponse cardiopulmonaire à l'activité (faiblesse, fatigue, dyspnée, arythmies et diaphorèse).	Peut fournir des directives pour la participation aux activités.
Surveillez les sons respiratoires. Notez des sentiments de panique ou de faim.	L'hypoxémie augmente le sentiment de fatigue et altère la capacité de fonctionner.
Fournir de l'oxygène supplémentaire comme indiqué et surveiller la réponse.	Augmente l'oxygénation. Évalue l'efficacité de la thérapie.

Deuil anticipé

Deuil anticipé: État dans lequel un individu ou un groupe subit des réactions en réponse à une perte importante attendue.

Anxiété de la mort: état dans lequel une personne éprouve de l'appréhension, de l'inquiétude ou de la peur liée à la mort ou à la mort.

Peut être lié à

Perte anticipée de bien-être physiologique (p. Ex. Changement dans la fonction corporelle)
Décès perçu d'un patient

Peut-être mis en évidence par

Changements dans les habitudes alimentaires; altérations des habitudes de sommeil, des niveaux d'activité, de la libido et des habitudes de communication
Déni de perte potentielle, sentiments étouffés, colère
Peur du processus de mourir; perte de capacités physiques et / ou mentales
Images de mort négatives ou pensées désagréables sur tout événement lié à la mort ou à la mort; douleur anticipée liée à la mort
Impuissance face aux problèmes liés à la mort; perte totale de contrôle sur tout aspect de sa propre mort; incapacité à résoudre les problèmes
S'inquiéter de l'impact de sa propre mort sur les SO; être la cause du chagrin et de la souffrance d'autrui; préoccupations de surmenage de l'aidant alors qu'une maladie en phase terminale l'empêche

Les résultats souhaités

Identifiez et exprimez les sentiments de manière appropriée.
Continuez les activités de la vie normale, en regardant vers / en planifiant pour l'avenir, un jour à la fois.
Verbalisez la compréhension du processus de la mort et le sentiment d'être soutenu dans le travail de deuil.
Faites l'expérience de l'autonomisation personnelle dans la force et les ressources spirituelles pour trouver un sens et un but au chagrin et à la perte.

Résultat familial souhaité:

Verbaliser la compréhension des étapes du deuil et de la perte, aérer les conflits et les sentiments liés à la maladie et à la mort.

Interventions infirmières	Raisonnement
Faciliter le développement d'une relation de confiance avec le patient et / ou sa famille.	La confiance est nécessaire avant que le patient et / ou sa famille ne se sentent libres d'ouvrir des lignes de communication personnelles avec l'équipe de soins palliatifs et de résoudre les problèmes sensibles.
Évaluez le patient et / ou l'OS pour le stade de deuil actuellement vécu. Expliquez le processus au besoin.	La connaissance du processus de deuil renforce la normalité des sentiments et / ou des réactions ressentis et peut aider le patient à y faire face plus efficacement.
Fournir un environnement ouvert et sans jugement. Utilisez les compétences de communication thérapeutique de l'écoute active, de l'affirmation, etc.	Favorise et encourage un dialogue réaliste sur les sentiments et les préoccupations.
Encouragez la verbalisation des pensées et / ou des préoccupations et acceptez les expressions de tristesse, de colère, de rejet. Reconnaissez la normalité de ces sentiments.	Le patient peut se sentir soutenu dans l'expression des sentiments en comprenant que des émotions profondes et souvent conflictuelles sont normales et ressenties par d'autres personnes dans cette situation difficile.
Soyez conscient des sautes d'humeur, de l'hostilité et des autres comportements d'acteur. Fixez des limites aux comportements inappropriés, redirigez la pensée négative.	Indicateurs d' adaptation inefficace et besoin d'interventions supplémentaires. La prévention des actions destructrices permet au patient de garder le contrôle et le sentiment d'estime de soi.
Surveillez les signes de dépression débilitante, les déclarations de désespoir , le désir de «mettre fin maintenant». Posez des questions directes au patient sur l'état d'esprit.	Le patient peut être particulièrement vulnérable lorsqu'il a récemment reçu un diagnostic de maladie en phase terminale et / ou lorsqu'il est sorti de l'hôpital. La peur de perdre le contrôle et / ou les inquiétudes concernant la gestion efficace de la douleur peuvent amener le patient à envisager le suicide .
Renforcer l'enseignement concernant le processus et les traitements de la maladie et fournir les informations demandées ou appropriées sur la mort. Être honnête; ne donnez pas de faux espoirs tout en fournissant un soutien émotionnel.	Le patient et / ou l'OS bénéficient d'informations factuelles. Les individus peuvent poser des questions directes sur la mort, et des réponses honnêtes favorisent la confiance et rassurent que des informations correctes seront fournies.
Passez en revue les expériences de vie passées, les changements de rôle, les problèmes de sexualité et les capacités d'adaptation. Promouvoir un environnement propice à parler de choses qui intéressent le patient.	Possibilité d'identifier les compétences qui peuvent aider les individus à faire face plus efficacement au deuil de la situation actuelle. Les questions de sexualité restent importantes à ce stade: sentiments de masculinité ou de féminité, abandon de rôle au sein de la famille, capacité à maintenir l'activité sexuelle (si souhaité).
Enquêter sur les preuves de conflit; expressions de colère; et des déclarations de désespoir, de culpabilité, de désespoir, d'incapacité à pleurer.	Les conflits interpersonnels et / ou les comportements de colère peuvent être la façon pour le patient ou l'OS d'exprimer ou de gérer des sentiments de désespoir et / ou de détresse spirituelle, nécessitant une évaluation et un soutien supplémentaires.
Déterminez la façon dont le patient et / ou l'OS comprennent et réagissent à la mort. Déterminer les attentes culturelles, les comportements appris, l'expérience de la mort (membres de la famille proche et / ou amis), les croyances sur la vie après la mort, la foi en une puissance supérieure (Dieu)	Ces facteurs affectent la façon dont chaque individu fait face à la mort et influencent la façon dont il peut réagir et interagir.
Aider le patient / l'OS à identifier les forces de soi ou de la situation et les systèmes de soutien.	Reconnaître ces ressources donne l'occasion de surmonter les sentiments de deuil.
Soyez conscient de vos propres sentiments à propos de la mort. Acceptez les méthodes que les patients / SO ont choisies pour s'entraider tout au long du processus.	L'anxiété et la réticence du soignant à accepter la réalité de la possibilité de sa propre mort peuvent entraver la capacité d'être utile au patient / à l'OS, ce qui nécessite de recourir à l'aide des autres pour fournir le soutien nécessaire.
Fournir un environnement ouvert pour la discussion avec le patient / SO (le cas échéant) sur les désirs et / ou les plans concernant la mort; ex., faire un testament, enterrements, don de tissus, prestations de décès, assurance, temps pour les réunions de famille, comment passer le temps restant.	Si le patient / l'OS sont conscients mutuellement de la mort imminente, ils peuvent plus facilement gérer les affaires inachevées ou les activités souhaitées. Participer à la résolution de problèmes ou à la planification peut donner un sentiment de contrôle sur les événements prévus.
Encouragez la participation aux décisions de soins et de traitement.	Permet au patient de garder un certain contrôle sur la vie.
Visitez fréquemment et fournissez un contact physique approprié ou souhaité, ou fournissez une assistance téléphonique fréquente selon les besoins. Prendre des dispositions pour que le prestataire de soins et / ou la personne de soutien restent avec le patient au besoin.	Aide à réduire les sentiments d'isolement et d'abandon.
Prévoyez du temps pour l'acceptation, l'adieu final et les dispositions pour le service commémoratif ou funéraire en fonction des besoins spirituels, culturels et ethniques individuels.	L'accommodement des souhaits personnels et familiaux aide à réduire l'anxiété et peut favoriser le sentiment de paix.
Déterminez les besoins spirituels ou les conflits et référez-vous aux membres appropriés de l'équipe, y compris le clergé et / ou le conseiller spirituel.	Répondre aux besoins spirituels, au pardon, à la prière, au matériel de dévotion ou aux sacrements selon la demande peut soulager la douleur spirituelle et procurer un sentiment de paix.
Référez-vous au conseiller approprié au besoin ( infirmière clinicienne spécialisée en psychiatrie , travailleur social, psychologue, soutien pastoral)	La compassion et le soutien peuvent aider à atténuer la détresse ou à atténuer les sentiments de chagrin pour faciliter l'adaptation et favoriser la croissance.
Consulter une infirmière visiteuse, une agence de soins à domicile au besoin ou une équipe de soins palliatifs, le cas échéant.	Fournit un soutien pour répondre aux besoins physiques et émotionnels du patient et / ou de l'OS, et peut compléter les soins que la famille et les amis peuvent donner.
Identifier le besoin et le moment approprié d' antidépresseurs et / ou de médicaments contre l'anxiété.	Peut soulager la détresse, améliorer l'adaptation, en particulier pour les patients ne nécessitant pas d'analgésiques.

Douleur

Douleur aiguë : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant de lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites en termes de telles lésions; apparition soudaine ou lente de toute intensité de légère à sévère avec une fin anticipée ou prévisible et une durée <6 mois.

Douleur chronique : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant de lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites en termes de telles lésions (International Association for the Study of Pain); apparition soudaine ou lente de toute intensité de légère à sévère, constante ou récurrente sans fin anticipée ou prévisible et d'une durée supérieure à 6 mois.

Peut être lié à

Agents blessants (biologiques, chimiques, physiques, psychologiques)
Invalidité physique chronique

Peut-être mis en évidence par

Rapport verbal / codé; préoccupation pour la douleur
Changements d'appétit / alimentation, poids; Habitudes de sommeil; altération de la capacité de poursuivre les activités souhaitées; fatigue
Comportement gardé / protecteur; comportement de distraction (stimulation / activités répétitives, interaction réduite avec les autres)
Masque facial; comportement expressif (agitation, gémissements, pleurs, irritabilité); auto-focalisation; concentration réduite (altération de la perception du temps, altération du processus de pensée)
Altération du tonus musculaire (varie de flasque à rigide)
Réponses autonomes (diaphorèse, changements de TA, respiration, pouls); réponses à médiation sympathique (température, froid, changements de position corporelle, hypersensibilité)

Résultats souhaités pour les patients

Signaler que la douleur est soulagée / contrôlée.
Verbalisez les méthodes qui soulagent.
Suivez le schéma pharmacologique prescrit.
Démontrer l'utilisation des techniques de relaxation et des activités de diversion comme indiqué.

Résultats familiaux souhaités

Coopérer dans le programme de gestion de la douleur.

Interventions infirmières	Raisonnement
Effectuer une évaluation complète de la douleur, y compris l'emplacement, les caractéristiques, le début, la durée, la fréquence, la qualité, la gravité (par exemple, échelle de 0 à 10) et les facteurs déclenchants ou aggravants. Notez les problèmes culturels ayant un impact sur la notification et l'expression de la douleur. Déterminez le niveau de douleur acceptable du patient.	Fournit des informations de base à partir desquelles un plan réaliste peut être élaboré, en gardant à l'esprit que les indices verbaux / comportementaux peuvent avoir peu de relation directe avec le degré de douleur perçu. Souvent, le patient ne ressent pas le besoin d'être complètement indolore, mais peut être plus fonctionnel lorsque la douleur est à un niveau inférieur sur l'échelle de la douleur.
Déterminer les causes physiopathologiques et / ou psychologiques possibles de la douleur	La douleur est associée à de nombreux facteurs qui peuvent être interactifs et augmenter le degré de douleur ressentie.
Évaluez la perception du patient de la douleur, ainsi que les réponses comportementales et psychologiques. Déterminer l'attitude du patient envers et / ou l'utilisation des analgésiques et le lieu de contrôle (interne et / ou externe).	Aide à identifier les besoins du patient et les méthodes de contrôle de la douleur jugées utiles ou non par le passé. Les personnes ayant un locus de contrôle externe peuvent prendre peu ou pas de responsabilité dans la gestion de la douleur.
Encouragez le patient et sa famille à exprimer des sentiments ou des préoccupations concernant l'usage de stupéfiants.	Des informations inexactes concernant la consommation de drogues ou la peur de la dépendance ou de la surdose peuvent nuire aux efforts de contrôle de la douleur.
Vérifier l'utilisation actuelle et passée des analgésiques et des stupéfiants (y compris l'alcool).	Peut donner un aperçu de ce qui a fonctionné ou n'a pas fonctionné dans le passé ou peut avoir un impact sur le plan de thérapie.
Évaluez le degré d'adaptation personnelle au diagnostic, comme la colère, l'irritabilité, le retrait , l'acceptation.	Ces facteurs sont variables et affectent souvent la perception de la douleur et la capacité de faire face et le besoin de gestion de la douleur.
Discutez avec les SO de la manière dont ils peuvent aider le patient et réduire les facteurs déclenchants.	Favorise la participation aux soins et la conviction qu'il y a des choses qu'ils peuvent faire pour aider.
Identifier les signes et symptômes spécifiques et les changements dans la douleur nécessitant la notification d'un professionnel de la santé et une intervention médicale	La douleur non soulagée peut être associée à la progression du processus de la maladie terminale, ou être associée à des complications qui nécessitent une prise en charge médicale.
Faire participer les soignants à l'identification de mesures de confort efficaces pour le patient: utilisation de fluides non acides, tampons buccaux, baume à lèvres, soins de la peau et / ou du périnée, lavement. Enseignez à utiliser l'équipement d'oxygène et / ou d'aspiration, le cas échéant.	La gestion des symptômes troublants tels que les nausées , la bouche sèche , la dyspnée, la constipation peut réduire la souffrance du patient et l'anxiété familiale, améliorer la qualité de vie et permettre au patient / famille de se concentrer sur d'autres problèmes.
Démontrer et encourager l'utilisation de techniques de relaxation, d'imagerie guidée, de méditation.	Peut réduire le besoin / peut compléter le traitement analgésique, en particulier pendant les périodes où le patient souhaite minimiser les effets sédatifs des médicaments.
Surveiller / discuter de la possibilité de changements dans l'état mental, l'agitation, la confusion , l'agitation.	Bien que les causes de détérioration soient nombreuses aux stades terminaux, la reconnaissance et la gestion précoces de la composante psychologique font partie intégrante de la gestion de la douleur.
Établir un plan de gestion de la douleur avec le patient, la famille et le fournisseur de soins de santé, y compris des options pour la gestion de la douleur révolutionnaire.	Une prise en charge inadéquate de la douleur demeure l'une des carences les plus importantes dans la prise en charge du patient mourant. Un plan élaboré à l'avance augmente le niveau de confiance du patient quant au maintien du confort, réduisant l'anxiété.
Planifiez et administrez des analgésiques selon la posologie maximale indiquée. Informez le médecin si le régime est inadéquat pour atteindre l'objectif de contrôle de la douleur.	Aide à maintenir un niveau de douleur «acceptable». Des modifications de la posologie ou des combinaisons de médicaments peuvent être nécessaires.
Instruisez le patient, la famille ou le soignant à utiliser la pompe IV (PCA) pour contrôler la douleur.	Lorsque le patient contrôle la posologie et l'administration des médicaments, le soulagement de la douleur est amélioré et la qualité de vie améliorée.

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