Troubles de la personnalité : Guide infirmiers

Le trouble de la personnalité est un modèle persistant d’expérience et de comportement intérieurs qui s'écarte nettement des attentes de la culture de l'individu, est omniprésent et inflexible, se manifeste à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, est stable dans le temps et mène à la détresse ou à une déficience (DSM- V)

• La description
• Catégories
  • Groupe A: Troubles de la personnalité
  • Groupe B: Troubles de la personnalité
  • Groupe C: Troubles de la personnalité
• Statistiques et incidents
• Manifestations cliniques
• Résultats d'évaluation et de diagnostic
• Gestion médicale
  • Gestion pharmacologique
• Gestion infirmière des troubles de la personnalité
  • Évaluation infirmière
  • Diagnostic infirmier
  • Planification et objectifs des soins infirmiers
  • Interventions infirmières
  • Évaluation

La personnalité peut être définie comme un modèle permanent enraciné de comportement et de relation à soi-même, aux autres et à l'environnement; la personnalité comprend les perceptions, les attitudes et les émotions.

• Les troubles de la personnalité sont diagnostiqués lorsque les traits de la personnalité deviennent inflexibles et inadaptés et interfèrent considérablement avec le fonctionnement d'une personne dans la société ou lui causent une détresse émotionnelle.
• Ils ne sont généralement diagnostiqués qu'à l'âge adulte, lorsque la personnalité est plus complètement formée.
• Aucun  spécifique ne modifie la personnalité et la thérapie conçue pour aider les clients à faire des changements est souvent de longue durée avec des progrès très lents.

Les troubles de la personnalité sont relativement fréquents et se produisent dans 10% à 13% de la population générale.

• 15% de tous les patients psychiatriques hospitalisés ont un diagnostic principal de trouble de la personnalité.
• De 40% à 45% des personnes présentant un diagnostic principal de maladie mentale grave ont également un trouble de la personnalité qui coexiste compliquant considérablement le traitement.
• En milieu ambulatoire en santé mentale, l'incidence des troubles de la personnalité est comprise entre 30% et 50%.
• Les clients souffrant de troubles de la personnalité ont un taux de mortalité plus élevé, notamment à la suite d'un suicide . ils présentent également des taux plus élevés de tentatives de suicide , d'accidents et de visites à l'urgence, ainsi que des taux plus élevés de séparation, de divorce et de participation à des procédures judiciaires concernant la garde des enfants.
• Les troubles de la personnalité sont étroitement liés au comportement criminel (70% à 85% des criminels ont des troubles de la personnalité), à l'alcoolisme (60% à 70% des alcooliques ont des troubles de la personnalité) et à la toxicomanie (70% à 90% des toxicomanes). avoir des troubles de la personnalité).

Les manifestations cliniques d'une personne présentant un trouble de la personnalité comprennent:

• Paranoïaque. Méfie et se méfie des autres; a gardé, affect restreint.
• schizoïde. Détaché des relations sociales; a affecté affect; impliqué dans les choses plus que les gens.
• schizotypique. Malaise aigu dans les relations; distorsions cognitives ou perceptuelles; comportement excentrique.
• antisocial. Ignorer les droits des autres, la règle et les lois.
• limite. Relations instables, image de soi et affect; impulsivité; auto-mutilation.
• Histrionic. Émotivité excessive et recherche d'attention.
• narcissique. Grandiose; manque d'empathie; besoin d'admiration.
• évitant. Inhibitions sociales; sentiment d'inadéquation; hypersensible à une évaluation négative.
• à charge. Comportement soumis et accrocheur; besoin excessif d'être pris en charge.
• Obsessionnel compulsif. Préoccupation d'ordre, de perfectionnisme et de contrôle.
• Dépressif. Modèle de cognitions et de comportements dépressifs dans divers contextes.
• Passif-agressif. Modèle d'attitudes négatives et de résistance passive à la demande de performances adéquates dans des situations sociales et professionnelles.

Les tests suivants peuvent être utilisés dans le diagnostic des troubles de la personnalité:

• Écran de toxicologie. La toxicomanie est fréquente dans de nombreux troubles de la personnalité et l’intoxication peut amener les patients à présenter certaines caractéristiques des troubles de la personnalité.
• Dépistage du VIH et d'autres maladies sexuellement transmissibles. Les patients atteints de troubles de la personnalité font souvent preuve de contrôle des impulsions et peuvent agir sans se soucier des risques; un tel comportement peut conduire à une infection par une maladie sexuellement transmissible.
• Scanner. Une tomographie informatisée avec des analyses de sang appropriées peut être effectuée si une étiologie organique est suspectée.
• Radiographie. La radiographie peut être indiquée pour les blessures résultant de combats, d'accidents de véhicules motorisés ou d'automutilation.

Les soignants doivent être vigilants quant au potentiel suicidaire et consigner leurs évaluations dans le dossier médical à chaque visite.

• Psychothérapie. La psychothérapie est au cœur des soins pour les troubles de la personnalité; Comme les troubles de la personnalité produisent des symptômes résultant d'une capacité d'adaptation faible ou limitée, la psychothérapie vise à améliorer la perception et les réponses aux facteurs de stress sociaux et environnementaux.
• Soins hospitaliers. Étant donné que le trouble sous-jacent reste fondamentalement inchangé par les interventions en milieu hospitalier, la durée du séjour doit être minimisée pour éviter une dépendance qui perturbe le rétablissement des circonstances qui ont conduit à l'hospitalisation.
• Transferts Certains patients hospitalisés dans les unités psychiatriques des hôpitaux généraux, où les séjours sont généralement inférieurs à 2 semaines, peuvent nécessiter un transfert dans des hôpitaux psychiatriques pouvant fournir des soins de longue durée.

Gestion pharmacologique

Les médicaments ne guérissent en aucun cas les troubles de la personnalité. ils doivent être considérés comme un complément à la psychothérapie afin que le patient puisse s'engager de manière productive dans une psychothérapie.

• Antidépresseurs . Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les nouveaux antidépresseurs sont sans danger et d’une efficacité raisonnable; Cependant, étant donné que la dépression de la plupart des patients atteints de troubles de la personnalité découle de leurs capacités d'adaptation limitées, les antidépresseurs sont généralement moins efficaces que chez les patients souffrant de dépression majeure sans complication.
• Anticonvulsivants . Ces agents sont utiles pour stabiliser les extrêmes affectifs chez les patients atteints de trouble bipolaire , mais ils le sont moins efficacement chez les patients présentant des troubles de la personnalité. ils ont une efficacité démontrée dans la suppression des comportements impulsifs et particulièrement agressifs chez les patients présentant un trouble de la personnalité.
• Antipsychotiques . La réponse aux antipsychotiques chez les patients présentant un trouble de la personnalité est moins spectaculaire que dans les véritables troubles de l'axe I psychotique, mais des symptômes tels que l' anxiété , l'hostilité et la sensibilité au rejet peuvent être réduits.

La gestion infirmière d'un patient présentant un trouble de la personnalité comprend:

Évaluation infirmière

L'évaluation du patient comprend:
• Histoire. Bon nombre de ces clients rapportent avoir eu des relations précoces avec leurs parents, qui ont souvent été perturbées et qui commencent souvent entre 18 et 30 mois; 50% de ces clients ont été victimes d'abus sexuel dans leur enfance ; d'autres ont été victimes de violence physique et verbale et d'alcoolisme parental.
• Humeur et affect. L'humeur envahissante est dysphorique, impliquant malheur, agitation et malaise; les clients font souvent état de solitude intense, d’ennui, de frustration et de sentiment de «vide».
• Processus de pensée et contenu.Penser à soi et aux autres est souvent polarisé et extrême, ce qui est parfois appelé fractionnement; les clients ont tendance à adorer et à idéaliser les autres, même après une brève connaissance, mais les dévaluent ensuite rapidement si ces autres ne répondent pas à leurs attentes.
• Sensorium et processus intellectuel. Les capacités intellectuelles sont intactes et les clients sont pleinement orientés vers la réalité.

Diagnostic infirmier

Les diagnostics infirmiers pour les clients présentant un trouble de la personnalité incluent:

• Risque de suicide lié à une faible tolérance à la frustration.
• Risque d'automutilation lié à un comportement impulsif.
• Risque de violence dirigée liée à un manque de remords.
• L' adaptation inefficace liée à l'incapacité d'apprendre ou de changer de comportement en fonction de l'expérience ou de la punition passées.
• Isolement social lié à des relations interpersonnelles inefficaces.

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les objectifs du plan de soins infirmiers pour les troubles de la personnalité peuvent inclure:

• Le client sera en sécurité et exempt de blessures graves.
• Le client ne fera pas de mal aux autres et ne détruira pas de biens.
• Le client démontrera un contrôle accru du comportement impulsif.
• Le client prendra les mesures appropriées pour répondre à ses propres besoins.
• Le client démontrera ses compétences en résolution de problèmes.
• Le client exprimera une plus grande satisfaction à l’égard des relations.

Interventions infirmières

Les clients présentant un trouble de la personnalité sont souvent impliqués dans une psychothérapie à long terme visant à résoudre les problèmes de dysfonctionnement familial et de maltraitance.

• Promouvoir la sécurité du client. L'infirmière doit toujours sérieusement envisager les idées suicidaires avec la présence d'un plan, l'accès à des moyens pour le mettre en œuvre, des comportements d'automutilation et instituer des interventions appropriées.
• Promouvoir la relation thérapeutique . Indépendamment du contexte clinique, l’infirmière doit fournir une structure et un cadre limite dans la relation thérapeutique; dans une clinique, cela peut impliquer de voir le client pour des rendez-vous programmés d'une durée prédéterminée plutôt que chaque fois que le client se présente et exige l'attention immédiate de l'infirmière.
• Établir des limites dans les relations. L'infirmière doit être très claire sur les limites de la relation thérapeutique afin de s'assurer que ni les limites du client ni celles de l'infirmière ne sont violées.
• Enseigner des compétences de communication efficaces. Il est important d'enseigner les techniques de communication de base telles que le contact visuel , l'écoute active, la parole à tour de rôle, la validation du sens de la communication d'autrui et l'utilisation de déclarations en «I».
• Aider les clients à faire face et à contrôler leurs émotions. L'infirmière peut aider les clients à identifier leurs sentiments et apprendre à les tolérer sans réactions exagérées telles que la destruction de biens ou l'automutilation; tenir un journal aide souvent les clients à prendre conscience de leurs sentiments.
• Remodeler les schémas de pensée. La restructuration cognitive est une technique utile pour modifier les schémas de pensée en aidant les clients à reconnaître les pensées et sentiments négatifs et à les remplacer par des schémas de pensée positifs. L'arrêt de la pensée est une technique permettant de modifier le processus de schémas de pensée négatifs ou autocritiques.
• Structurer les activités quotidiennes du client. Minimiser le temps non structuré en planifiant des activités peut aider les clients à gérer leur temps seuls; les clients peuvent établir un horaire écrit qui comprend les rendez-vous, les achats, la lecture du journal et les promenades.

Mode texte: Toutes les questions et réponses sont données sur une seule page pour une lecture et une réponse à votre rythme. Assurez-vous de prendre un stylo et du papier pour écrire vos réponses.

1. Les clients souffrant de troubles de la personnalité ont des difficultés dans leurs fonctions sociales et professionnelles. Les clients présentant un trouble de la personnalité seront probablement:

A. Répondre aux médicaments pour soulager l'anxiété
B. Récupérer grâce à une intervention thérapeutique
C. Recourir volontiers au traitement à partir de certains symptômes personnellement angoissants
D. Modèles persistants manifestes de comportements inflexibles

1. Réponse: D. Patrons persistants manifestes de comportements inflexibles.

• Option D: Les troubles de la personnalité sont caractérisés par des traits et des caractéristiques inflexibles qui durent toute la vie.
• Option A: Les médicaments ne sont généralement pas recommandés pour les troubles de la personnalité.
• Options B et C: Ce trouble se manifeste par des comportements tout au long de la vie. Le client atteint de ce trouble ne se présentera probablement pas à un traitement sauf si quelque chose ne va pas dans sa vie, il ne pourra donc pas se remettre d'une intervention thérapeutique.

2. Un client a tendance à être insensible aux autres, à adopter des comportements abusifs et à ne pas ressentir de remords. Quel trouble de la personnalité est-il susceptible d'avoir?

A. Antisocial
B. Histrionic
C. Paranoid
D. Narcissistic

2. Réponse: A. Antisocial

• Option A: Ce sont les caractéristiques d’un individu ayant une personnalité antisociale.
• Option B: Les personnes souffrant d'histrionique ont une émotivité excessive et un comportement qui cherche à attirer l'attention.
• Option C: Les personnes ayant une personnalité paranoïaque manifestent une tendance à la méfiance et à la méfiance et interprètent les motifs des autres comme des menaces.
• Option D: le trouble narcissique de la personnalité se caractérise par la grandeur et par le besoin d’admiration constante des autres.

3. On diagnostique chez une adolescente un trouble de la personnalité limite. Quelles manifestations soutiennent le diagnostic?

A. Retrait social, inadéquation, sensibilité au rejet et à la critique
B. Manque d'estime de soi, grands besoins de dépendance et comportement impulsif
C. Méfiance, hypervigilance et froideur
D. Préoccupation pour le perfectionnisme, l'ordre et le besoin de contrôle

3. Réponse: B. Manque d'estime de soi, forte dépendance et comportement impulsif.

• Option B: Ce sont les caractéristiques d'un client avec une personnalité limite.
• Option A: Ceci décrit la personnalité évitante.
• Option C: Ce sont les caractéristiques d'un client à la personnalité paranoïaque.
• Option D: Ceci décrit la personnalité compulsive obsessionnelle.

4. Le plan de soins pour les clients ayant une personnalité limite devrait inclure:

A. La restreindre aux autres clients
B. S'assurer qu'elle respecte certaines restrictions
C. Fixer des limites et faire preuve de souplesse dans son horaire
D. Donner des médicaments pour éviter de passer à l'acte

4. Réponse: B. S'assurer qu'elle respecte certaines restrictions.

• Option B: le client est manipulateur. Le client doit être informé des politiques, attentes, règles et réglementations lors de son admission.
• Option A: Cela ne fait pas partie du plan de soins. Les interactions avec les autres clients sont autorisées, mais la cliente doit être observée et se voir imposer des limites dans ses tentatives de manipulation et de domination des autres.
• Option C: Les limites doivent être appliquées de manière ferme et cohérente. La flexibilité et la négociation ne sont pas thérapeutiques lorsqu'il s'agit d'un client manipulateur.
• Option D: Il n'y a pas de médicament spécifique prescrit pour cette condition.

5. Un client hospitalisé, chez qui on a diagnostiqué un trouble de la personnalité limite, enfreint systématiquement les règles de l'unité. Ce comportement doit être confronté car il aidera le client à:

A. Fixer des objectifs réalistes
B. Contrôler la colère
C. Devenir plus conscient de soi
D. Réduire l'anxiété

5. Réponse: C. Devenir plus conscient de soi.

• Option C: Le client doit d’abord prendre conscience de son comportement avant de pouvoir le changer. Se produit lorsque le client est conscient du comportement et souhaite le modifier.