Selon le DSM-IV-TR, les troubles délirants sont caractérisés par de fausses croyances avec une base plausible dans la réalité. Autrefois appelés troubles paranoïdes, les troubles délirants sont connus pour impliquer des thèmes érotomanes, grandioses, jaloux ou somatiques ainsi que des délires de persécution. Certains patients éprouvent plusieurs types de délires; d'autres patients éprouvent des délires non spécifiés qui n'ont pas de thème dominant.
Les troubles délirants commencent généralement à l'âge adulte moyen ou tardif, généralement entre 40 et 55 ans, mais ils peuvent survenir à un plus jeune âge. Ces maladies rares touchent moins de 1% de la population; l'incidence est à peu près égale chez les hommes et les femmes. Typiquement chroniques, ces troubles interfèrent souvent avec les relations sociales et conjugales mais altèrent rarement le fonctionnement intellectuel ou professionnel de manière significative.
Les causes
Les troubles délirants de la vie ultérieure suggèrent fortement une prédisposition héréditaire. Au moins une étude a lié le développement de troubles délirants à des sentiments d'infériorité dans la famille. Certains chercheurs suggèrent que les troubles délirants sont le produit d'expériences spécifiques de la petite enfance avec une structure familiale autoritaire. D'autres soutiennent que toute personne ayant une personnalité sensible est particulièrement vulnérable au développement d'un trouble délirant.
Certaines conditions médicales sont connues pour exagérer les risques de troubles délirants: traumatisme crânien, alcoolisme chronique, surdité et vieillissement. Les facteurs prédisposants liés au vieillissement comprennent l'isolement, le manque de relations interpersonnelles stimulantes, la maladie physique et une diminution de l'audition et de la vision. De plus, un stress sévère (comme un déménagement dans un pays étranger) peut précipiter un trouble délirant.
Évaluation des plans de soins infirmiers pour les troubles délirants
L'histoire psychiatrique d'un patient délirant peut être banale, mis à part le comportement lié à ses délires. Il est susceptible de signaler des problèmes de relations sociales et conjugales, y compris des symptômes dépressifs ou un dysfonctionnement sexuel. En fait, environ un tiers des patients délirants sont veufs, divorcés ou séparés au moment de leur première admission . D'autres décrivent une vie marquée par l'isolement social ou l'hostilité. Ces patients peuvent nier se sentir seuls, critiquer sans relâche ou imposer des exigences déraisonnables aux autres.
Surveillez également les signaux non verbaux, indiquant la méfiance ou la méfiance, comme une vigilance excessive ou une appréhension évidente en entrant dans la pièce. Pendant les questions, le patient peut écouter attentivement, réagir de manière défensive à des insultes ou des insultes imaginaires. Il peut s'asseoir au bord de son siège ou croiser les bras comme pour se protéger. S'il porte des papiers ou de l'argent, il peut les serrer fermement.
Plans de soins infirmiers diagnostiques pour les troubles délirants
L'examen psychiatrique confirme la présence des critères diagnostiques suivants dans le DSM-IV-TR:
- Des délires non bizarres d'une durée d'au moins 1 mois sont présents, impliquant des situations de la vie réelle, comme être suivi, empoisonné, infecté, aimé à distance ou trompé par son conjoint ou son amant.
- Les hallucinations auditives ou visuelles, le cas échéant, ne sont pas proéminentes.
- En dehors de l'illusion ou de ses ramifications, le comportement n'est évidemment pas étrange ou bizarre, et le patient n'est pas nettement altéré fonctionnellement.
- Si un syndrome dépressif ou maniaque majeur a été présent pendant le trouble délirant, la durée totale de tous les épisodes du syndrome de l'humeur a été brève par rapport à la durée totale du trouble délirant.
- Le patient n'a jamais satisfait aux critères diagnostiques de la schizophrénie (présence de symptômes psychotiques caractéristiques en phase active pendant au moins 1 semaine), et il ne peut être établi qu'un facteur organique a déclenché et maintenu la perturbation.
- En outre, des tests sanguins et urinaires, des tests psychologiques et une évaluation neurologique excluent les causes organiques des délires, telles que les psychoses induites par les amphétamines et la maladie d'Alzheimer. Des tests de la fonction endocrinienne sont effectués pour exclure l'hyperadrénalisme, l'anémie pernicieuse et les troubles thyroïdiens tels que la `` folie myxédémique ''
Traitement
Un traitement efficace des troubles délirants, consistant en une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie, doit corriger les troubles du comportement et de l'humeur qui résultent du système de croyances erroné du patient. Le traitement peut également inclure la mobilisation d'un système de soutien pour le patient isolé et âgé.
Le traitement médicamenteux avec des agents antipsychotiques est similaire à celui utilisé dans les troubles schizophréniques. Les antipsychotiques semblent fonctionner en bloquant les récepteurs de la dopamine postsynaptiques. Ces médicaments réduisent l'incidence des symptômes psychotiques, tels que les hallucinations et les délires, et soulagent l'anxiété et l'agitation. D'autres médicaments psychiatriques, tels que les antidépresseurs et les anxiolytiques, peuvent être prescrits pour contrôler les symptômes associés.
Les antipsychotiques de haute puissance comprennent la fluphénazine, l'halopéridol, le thiothixène et la trifluopérazine. La loxapine, la molindone et la perphénazine ont une puissance intermédiaire, et la chlorpromazine et la thioridazine sont des agents de faible puissance. L'halopéridol et la fluphénazine sont des formulations retard qui sont implantées IM pour libérer le médicament progressivement sur une période de 30 jours, améliorant ainsi l'observance.
La clozapine, qui diffère chimiquement des autres médicaments antipsychotiques, peut être prescrite aux patients gravement malades qui ne répondent pas au traitement neuroleptique standard. Cet agent contrôle efficacement un plus large éventail de symptômes psychotiques sans les effets indésirables habituels .
Cependant, la clozapine peut provoquer de la somnolence, une sédation, une salivation excessive, une tachycardie, des étourdissements et des convulsions, ainsi qu'une agranulocytose, une maladie sanguine potentiellement mortelle caractérisée par un faible nombre de globules blancs et une neutropénie prononcée. Une surveillance sanguine de routine est essentielle pour détecter 1 à 2% environ de tous les patients prenant de la clozapine qui développent une agranulocytose. S'il est pris au début, le trouble est réversible.
Diagnostics pouvant survenir dans les plans de soins infirmiers pour les troubles délirants
- Anxiété
- Adaptation familiale handicapée
- Identité personnelle perturbée
- Perception sensorielle perturbée (visuelle, auditive)
- Processus de pensée perturbés
- Peur
- Nutrition déséquilibrée: moins que les besoins corporels
- Entretien de la maison avec facultés affaiblies
- Interaction sociale altérée
- Adaptation inefficace
- Impuissance
- Risque de blessure
- Risque de violence dirigée par d'autres
- Risque de violence auto-dirigée
- Isolement social
Principaux résultats Plans de soins infirmiers pour les troubles délirants
- Le patient envisagera des interprétations alternatives d'une situation sans devenir hostile ou anxieux.
- Le patient et sa famille participeront aux soins et aux thérapies prescrites.
- Le patient identifiera les facteurs internes et externes qui déclenchent des épisodes délirants.
- Le patient maintiendra son fonctionnement dans toute la mesure du possible dans les limites de sa déficience visuelle ou auditive.
- Le patient restera orienté vers la personne, le lieu, le temps et la situation.
- Le patient exprimera toutes ses craintes et préoccupations.
- Le patient ne montrera aucun signe de malnutrition.
- Le patient reconnaîtra les symptômes et se conformera au régime médicamenteux.
- Le patient démontrera des compétences d'interaction sociale efficaces à la fois en tête-à-tête et en groupe.
- Le patient démontrera des comportements d'adaptation adaptatifs.
- Le patient identifiera et exécutera des activités qui diminuent les délires.
- Le patient restera indemne de blessure.
- Le patient ne nuira pas aux autres.
- Le patient ne se fera pas de mal.
- Le patient entretiendra des relations familiales et avec ses pairs.
Interventions Plans de soins infirmiers pour les troubles délirants
- Lorsque vous traitez avec le patient, soyez direct , direct et fiable. Dans la mesure du possible, obtenez ses commentaires. Déplacez-vous lentement, de manière neutre, et répondez sans colère ni attitude défensive à ses propos hostiles.
- Acceptez le système délirant du patient. N'essayez pas de discuter avec lui de ce qui est réel.
- Respectez les besoins d'intimité et d'espace du patient. Évitez de le toucher inutilement.
- Prenez des mesures pour réduire l'isolement social, si le patient le permet. Augmentez progressivement les contacts sociaux une fois qu'il est devenu à l'aise avec le personnel.
- Surveillez le refus de médicaments ou de nourriture, résultant de la peur irrationnelle de l'empoisonnement du patient.
- Surveiller attentivement le patient pour déceler les effets indésirables des médicaments neuroleptiques: parkinsonisme d'origine médicamenteuse, dystonie aiguë, akathisie, dyskinésie tardive et syndrome neuroleptique malin.
- Si le patient prend de la clozapine, insister sur l'importance de retourner chaque semaine à l'hôpital ou en ambulatoire pour faire contrôler son sang.
- Insistez sur l'importance de respecter le traitement médicamenteux prescrit. Demandez au patient de signaler tout effet indésirable au lieu d'arrêter le médicament. S'il prend une formulation à libération lente, assurez-vous qu'il comprend quand retourner chez le médecin pour sa prochaine dose.
- Impliquez les membres de la famille dans le traitement. Apprenez-leur à reconnaître une rechute imminente et suggérez des moyens de gérer les symptômes. Ceux-ci incluent la tension, la nervosité, l'insomnie, la diminution de la capacité de concentration et la perte d'intérêt.
