CHIMIOTHERAPIE
1) a. Nommez les deux objectifs de la chimiothérapie
- curatif : pour éradiquer le cancer
- palliatif : apport confort au patient pour terminer sa vie
Chimiothérapie = vise à inhiber la prolifération des cellules cancéreuses
b. Une chimiothérapie peut être adjuvante, néo-adjuvante, et concomitante, expliquez ces termes.
Néo-adjuvante : Chimio avant TTT local du cancer (=exérèse chirurgicale)
Adjuvante : Chirurgie avant chimiothérapie
Concomitante : association chimiothérapie + radiothérapie (rayons)
2) Citez les critères d’un protocole de chimiothérapie
- sélectivité vis-à-vis des cellules cibles afin de ↓ les ES
- Synergie d’action ou potentialisation afin de limiter la résistance des cellules tumorales
- Association de thérapeutiques pour lutter contre les ES
- Anti-hémétiques (avant et après cure)
- Corticoïdes
- Antalgiques
- Cure répétitive et espacée
3) Citez la classification des anti-cancéreux
- Les agents cytotoxiques : agissent directement ou indirectement sur le capital génétique de la cellule (ADN)
- Les modulateurs de la réponse biologiques =
- Immunothérapie (ceux qui affectent mécanismes de défense de l’hôte)
- Hormothérapie (traitement hormonaux)
4) Donner les normes bio du OK chimio.
OK Chimio => Possible si (examen sang datant de 24 heures)
- Polynucléaires neutrophiles >= 1500 / mm3 de sang
- Hg >= 8g/dl de sang – norme FEMME 12 – 16g/dl – HOMME 13-18g/dl-
- Plaquettes >= 150.000 /mm3 de sang – norme 150.000 – 400.000 / mm3
5) Que doit-on surveiller autour du 5ème jour post-op chimio, explicitez.
C’est la période du « Nadir », pendant laquelle on va surveiller le patient car une chute des 3 lignées, peut entrainer une aplasie médullaire (urgence vitale) selon les critères CAMITTA.
6) Citez les critères de CAMITTA (=aplasie médullaire)
- Neutropénie < 500/ mm3
- Anémie : hémoglobine <8g/dl
- Thrombopénie <20 000/mm3
7) Reliez les spécialités et leurs principales toxicités
Agent scindant (Bléomycine®) – Fibrose pulmonaire
Sels de platine (Cisplatine®) – Néphrotoxicité
Antimétabolites (Fluoro-Uracile®) – Syndrome mains / pieds
Cyclophosphamide (Endoxan®) – Cystite hémorragique
8) Citez les principaux effets secondaires de la chimiothérapie. « D4A »
Dsypnée - pneumopathies du patient immunodéprimé
Asthénie - Peut entraîner une anorexie
Anorexie et Amaigrissement
Anxiété et dépression - présente au long de la maladie, dans l’attente des résultats, du diagnostic, pendant examens En apprenant une rechute
Angoisse du devenir et retentissement socioprofessionnel et psycho-affectif
o Importance du : conjoint, la famille, le milieu
socio-professionnel
o Annonce du diagnostic = moment où le soutien
psychologique est le + important
o Importance de l’environnement
9) Quels sont les toxicités communes à tous les traitements chimiothérapie. Pour chaque effet citez 2 signes.
Toxicités hématologique : thrombopénie, anémie, Leucopénie
Toxicité digestive : vomissements, diarrhée, constipation
Toxicité cutanéo-muqueuse et phannaire : mucite, alopécie, nécrose cutanée, anomalie pigmentaire, Onycliodysphasie
Toxicité neurologique : neuropathie périphérique, hypotension orthostatique
10) Avant de débuter la chimiothérapie, il est indispensable de vérifier le bilan biologique. Détaillez les autres éléments et paramètres à vérifier avant l’administration de la chimiothérapie.
- 1. bilan biologique selon critère CAMITTA
- hémoglobine >=8g/dl
- Polynuclénaires >= 1500/mm3
- Plaquettes >= 20.000 /mm3
- Risque anémie sévère
- 2. Etat clinique
- Pas de dyspnées (6-20) – Toux (présence infection)
- Surveillance nausées, vomissements, diarhées+++ (Infection)
- TTT antérieur questions à poser, si ATB
- T°C = apyrétique 36,5 – 37,5°
- Surveillance du poids => chimio entraîne perte de poids
- 3. Consentement libre et éclairé
- Le patient sait ce qu’on lui fait, les risques, les effets secondaires pour qu’il soit acteur et qu’il puisse en informer l’équipe.
- 4. Protocole
- Nom médecin référent
- Nominatif patient :
- Nom + prénom
- Date de naissance
- Poids + Taille = Surface corporelle
- Pathologie pour laquelle est prescrite la chimiothérapie
- Nom du produit + Qté + durée
- Cycle d’intervalle entre 2 cures.
- TTT de soutien (antiémétiques), comment et quand on les passe => EPO
- Hyperhydratation préalable
-
11) Le protocole FEC est composé de cytotoxiques hautement émétisants.
Citez les types de vomissements qui peuvent apparaître lors des chimiothérapies.
- Anticipés : réflexe conditionné survenant chez P qui a déjà subi des vomissements intenses lors d’une précédente chimio. Ils sont plus fréquents sur un terrain anxieux.
- Immédiats : dans les 24 heures suivant la chimio. Les nausées sont plus difficiles à contrôler et peuvent être responsables d’une anorexie qui va participer à la dénutrition du P.
- Retardés : au-delà de 24 heures et peuvent se prolonger plusieurs jours (TTT Cisplatine +++). Leur TTT est plus difficile:
12) Citez 4 conseils que vous donnerez à Mme V afin d’améliorer la PEC des nausées, vomissements.
- Repas hyperfractionnés, Eviter aliments épicés + bain de bouche
- Mucite => Manger froid, ne pas boire pendant le repas
- Conseils au patient de manger lentement et de bien mastiquer
- Ne pas d’allonger directement après le repas
- Hydratation +++ entre les repas
- Analyse en fonction du moment des vomissements
- Analyser et adapter le TTT antiémétique et surveillance efficacité
RADIOTHERAPIE
13) Définition radiothérapie
Méthode de traitement loco régional des cancers
utilisant des rayonnements ionisants pour détruire les cellules cancéreuses
14) Citez la complication cutanée que les radiations ionisantes peuvent engendrer.
Radiodermite
15) Citez les conseils en matière d’hygiène corporelle que vous allez donner à Mme V faisant de la radiothérapie.
-Eviter l’application de sparadraps
-Ne pas se gratter
-Pas d’emploi d’alcool, de fibres synthétiques ou de linge rugueux
-Ne pas exposé la région traitée au soleil
-Utiliser un savon de Marseille ou de bébé et n’utiliser que les pommades prescrites
-Ne pas porter de soutiens gorge tout au long du TTT
16) Quels sont les différents types de radiothérapies
-Radiothérapie externe
-Curiethérapie
-Radiothérapie métabolique
- Radiothérapie externe = le patient n’est pas radioactif !
Gisèle Cabre
Formatrice IFSI