Mort subite du nourrisson : guide infirmiers

Jacqueline s'est réveillée aux petites heures du matin pour donner son biberon  à sa petite fille . 

Alors qu'elle prenait son bébé, celui-ci tomba mollement dans ses bras. 

Jacqueline a paniqué et a crié pour son mari. 

Le couple s'est rendu au service d'urgence le plus proche et leur petite fille a reçu des soins d'urgence. 

Malheureusement, le bébé n’a pas été sauvé malgré l’insistance de ses parents pour qu’elle soit en parfaite santé, et ils ont passé un examen médical régulier la semaine dernière. 

Le bébé de Jacqueline est l'une des victimes du syndrome de la mort subite du nourrisson ou SMSN. 

• La description
• Physiopathologie
• Facteurs contributifs
• Manifestations cliniques
• Résultats d'évaluation et de diagnostic
• Gestion médicale
• Gestion des soins infirmiers
  • Évaluation infirmière
  • Diagnostic infirmier
  • Planification et objectifs des soins infirmiers
  • Interventions infirmières
  • Évaluation

La description

Le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) a causé beaucoup de chagrin et d'inquiétude aux familles pendant des siècles.

• Le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) est un décès soudain, inattendu et sans cause évidente chez les nourrissons de moins de 12 mois.
• Le SMSN ne peut pas être expliqué malgré une enquête approfondie, y compris une autopsie complète, un examen de la scène de la mort et un examen des antécédents cliniques et sociaux.
• Le SMSN est aussi communément appelé «mort au berceau».

Bien que plusieurs hypothèses aient été proposées comme mécanismes physiopathologiques responsables du SMSN, aucune n'a été prouvée.

• Bien que l'allongement de l'intervalle QT (syndrome du QT long) et le raccourcissement de l'intervalle QT (syndrome du QT court [SQTS]) soient associés à un risque accru d'arythmie cardiaque et de mort subite, c'est l'allongement de l'intervalle QT qui a le plus attention dans les PEID.
• Cliniquement, ces dysrythmies peuvent se présenter sous forme de syncope, de convulsions ou de mort subite cardiaque.
• Selon des estimations prudentes, 30 à 35% des nourrissons décédés par la suite de SMSN ont prolongé l'intervalle QT au cours de la première semaine de vie.
• D'autres preuves impliquent également une hypoxie (aiguë et chronique) dans le SMSN; L'hypoxanthine, marqueur de l'hypoxie tissulaire, est élevée dans l'humeur vitrée des patients décédés du SMSN par rapport aux sujets témoins décédés subitement.
• L'hypoxie alvéolaire stimule la vasoconstriction pulmonaire et, éventuellement, l' hyperplasie des cellules musculaires lisses vasculaires pulmonaires .
• La musculature du système vasculaire pulmonaire provoque une vasoconstriction pulmonaire, une augmentation de la post-charge ventriculaire droite et une inssufissance cardiaque avec davantage d'hypoxie tissulaire.
• Les pétéchies pleurales, dont la formation reflète une hypoxie aiguë chez un nourrisson physiologiquement intact, sont une autre découverte importante de l'autopsie.Différentes théories ont été suggérées sur la cause du SMSN; Au fil des ans, de nombreuses recherches ont été effectuées, mais aucune cause n'a été identifiée. 
• Prématurité et faible poids à la naissance. L’insuffisance pondérale à la naissance, qu’elle soit liée à une naissance prématurée ou à d’autres causes, est associée à un retard de maturation dans la capacité de tourner la tête dans une position face cachée.
• Apnée. La régurgitation du contenu gastrique avec un pH acide peut provoquer une apnée réflexive avec hypoxie résultante.
• Infection . Au moment du décès, 30 à 50% des nourrissons autrement en bonne santé ont une infection aiguë, telle qu'une gastro - entérite , une otite moyenne ou, en particulier, une infection des voies respiratoires supérieures (URTI); Le botulisme infantile peut être à l'origine de 5 à 10% des décès subits du nourrisson.
• Allaitement. Une étude en Nouvelle-Zélande suggère que les nourrissons non allaités présentent un risque accru de SMSN.
• Tabagisme maternel . Le tabagisme pendant lagrossesse est un facteur de risque hautement significatif dans la pathogenèse du SMSN.
• Position de sommeil et environnement du coucher. Selon Gilbert-Barness et al., Des preuves non équivoques indiquent qu'un nombre substantiel (selon certaines estimations, jusqu'à 73,7%) des décès dus au SMSN peut être évité en évitant la position de sommeil couchée, en particulier sur tout type de literie moelleuse.

La présentation classique du syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) commence par un bébé qui est mis au lit, généralement après l’allaitement au sein ou au biberon. 

Les observations les plus fréquemment rapportées avec les événements brefs résolus inexpliqués (BRUE: anciennement événements menaçant la vie) sont les suivantes:

• Cyanose. Environ 50 à 60% des nourrissons manifestent une cyanose.
• Difficultés respiratoires. La moitié des nourrissons atteints de SMSN ont des difficultés respiratoires avant la mort.
• Mouvements anormaux des membres. Bien que la plupart des nourrissons soient apparemment en bonne santé, de nombreux parents déclarent que leurs bébés «n'étaient pas eux-mêmes» dans les heures qui ont précédé la mort.

Un diagnostic de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) est établi en excluant les causes identifiables de la mort subite du nourrisson inexpliquée (SUID).

• Études de laboratoire. Pour un patient vivant, les études de laboratoire initiales comprennent une numération globulaire complète (CBC), des concentrations d'électrolytes et une analyse d'urine.
• Radiographies et tomodensitométries. Des radiographies et des tomodensitogrammes du crâne peuvent être indiqués en cas de suspicion d'abus ou de signes d'augmentation de la pression intracrânienne.
• Histologie. Dans une série de 800 cas consécutifs de SUID, [113] 6% des nourrissons avaient une cause neuropathologique du décès; presque tous avaient des antécédents cliniques ou des découvertescérébrales grossières à l'autopsie suggérant la cause du décès.

Les mesures suivantes sont prises pour un nourrisson qui est atteint du SMSN ou qui en est presque victime:

• Soin d'urgence. Pour le nourrisson trouvé en arrestation cardiorespiratoire, la priorité numéro un est l’assistance vitale en prêtant attention aux ABC (voies respiratoires, respiration, circulation) et à d’autres interventions médicales, selon le cas; en l'absence de lividité post mortem ou d'autres signes évidents de mort, les nourrissons doivent être transportés à l'hôpital pour permettre des tentatives de réanimation complètes.
• Gestion de l'apnée. Tous les nourrissons présentant une apnée non triviale ou un événement mettant en jeu le pronostic vital (ALTE) associé à une cyanose ou à une altération de l'état mental ou du tonus doivent être admis.
• Après la mort. Si le bébé est déclaré mort, informez la famille dans un environnement calme. Faites référence à l'enfant par son nom et non par «le bébé»; Détailler les efforts de réanimation avant d'informer les parents du décès n'est pas utile et peut engendrer le ressentiment des parents; spécifiquement et directement, dites aux parents que leur enfant est décédé; l'utilisation de mots tels que «mort» ou «décédé» évite la confusion pouvant résulter de termes plus doux.

Les effets du SMSN sur les soignants et les familles sont dévastateurs.

Évaluation infirmière

L'évaluation d'un enfant avant une incidence de SMSN comprend:

• Examen physique. Il n’est pas rare que le nourrisson ait récemment été examiné par un médecin et qu’il se trouve en excellente santé.

Diagnostic infirmier

Sur la base des données d’évaluation, les principaux diagnostics infirmiers pour un enfant atteint de SMSN sont:

• Le deuil dysfonctionnel est lié à la mort soudaine et imprévisible du nourrisson.
• Processus familiaux interrompus liés au deuil .

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs de la planification des soins infirmiers pour la famille sont les suivants:

• Les aidants familiaux chercheront des personnes de soutien appropriées pour obtenir de l'aide.
• Les proches aidants utiliseront les systèmes de soutien disponibles pour faire face à la peur .
• Les aidants familiaux partageront leurs sentiments à propos de l'événement.
• Les aidants familiaux verbaliseront les mesures prises pour prévenir le SMSN.

Interventions infirmières

Le chagrin est associé à la culpabilité, même si on ne peut prédire le SMSN; L'incrédulité, l'hostilité et la colère sont des réactions courantes.

• Permettre l'expression de sentiments. La réaction immédiate du personnel devrait être de permettre à la famille d’exprimer son chagrin, de l’encourager à dire au revoir à son bébé et de lui offrir un endroit calme et privé.
• Références appropriées. Les références doivent être immédiatement adressées à la section locale de la National SIDS Foundation; L'Alliance de la mort subite du nourrisson est une autre source d'aide.
• Encourager l'utilisation des ressources de la communauté. Dans certains États, des infirmières en santé communautaire spécialement formées et bien informées sur les PEID sont disponibles; ces infirmières sont prêtes à aider les familles et peuvent fournir du matériel écrit, ainsi que des informations, des conseils et un soutien au domicile de la famille.
• Surveillance des nourrissons ultérieurs. Les aidants sont particulièrement préoccupés par les nourrissons ultérieurs; Des études récentes ont indiqué que le risque pour ces nourrissons au cours des premiers mois de leur vie d'aider à réduire le stress de la famille ; la surveillance est généralement maintenue jusqu'à ce que le nouveau-né ait dépassé l'âge de la mort de celui-ci.

Évaluation

Les objectifs sont atteints comme en témoignent:

• Les aidants familiaux ont demandé l'aide des personnes de soutien appropriées.
• Les aidants naturels ont utilisé les systèmes de soutien disponibles pour faire face à la peur.
• Les aidants familiaux ont partagé leurs sentiments sur l'événement.
• Les aidants familiaux ont verbalisé des mesures pour prévenir le SMSN.