la contention des personnes âgées en maison de retraite

  DU REFLEXE SECURITAIRE AU PRINCIPE D'ETHIQUE

La contention physique des personnes âgées la plus visible dans un  EHPAD est la contention ridelles de lit (barrières) et la contention fauteuil.

La première obéit surtout à un réflexe sécuritaire de la part du soignant, seul face à une résponsabilité déléguée par les familles et la direction de l'établissement ; ce dernier, qui ne dispose ni de formation ni d'information, choisit le réflexe sécuritaire.

La deuxième est surtout une question d'organisation, mais également d'effectif ; dans la majorité des situations, l'objectif est d'empêcher le résident de déambuler, de chuter ou tout simplement de glisser de son fauteuil ; or, la chute n'est pas une faute professionnelle, c'est la grabatisation qui en est une.

Depuis le mois DECEMBRE 2009, l'équipe soignante de l'EHPAD LE ********  groupe ******  à entrepris une démarche de soin portant sur la contention, et le travail accompli est le suivant :

- DEFINITION DE LA CONTENTION PAR LA HAUTE AUTORITE DE SANTE

- ARTICLE 2,   LA CHARTE DES PERSONNES AGEES DEPENDANTES

 -LES DIFFÉRENTES FORMES DE CONTENTION DE LA PERSONNE ÄGEE

 - DANGER DE LA CONTENTION

- CONDUITE DE LA DEMARCHE :

- Objectif         

- Méthodes

- Outils de travail

 HAUTE AUTORITE SANTE

La contention physique est l'utilisation de tous moyens, méthodes, matériels qui empéchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaires de tout ou partie du corps, dans le seul but d'obtenir de la sécurite pour une personne qui présente un comportement estimé dangeureux ou mal adapté.

CHARTE DES PERSONNES AGEES DEPENDANTES

ART 2 - Toute personne agée dépendante doit conserver la liberté de communiquer, de se déplacer et de participer à la vie de la société.ETHIQUE ET DROIT

ART 3 - De la déclaration des droits de l'homme(tout individu à droit à la vie, à la liberté et à la sûreté de sa personne)  

 Prévention des risques    privation de liberté

Les différentes formes de contention

LA CONTENTION PHYSIQUE :C'est utilisation de tout les moyens et techniques qui limitent le mouvement volontaire du résident, le rendant dépendant de l'aide extérieure.

LA CONTENTION PHARMACOLOGIQUE :Consiste à administrer au résident des sédatifs (antidépresseur, tranquilisant, anti-anxiolitique) dans le but de réduire sa mobilité.

LA CONTENTION ABUSIVE : (relationnel ou psychologique)Verbale ou non, attitude ou propos qui incite le résident à rester tranquille,  mise en garde, conseil insistant, voire un ordre.

LA CONTENTION ARCHITECTURAL :Limiter les déplacements du résident dans un espace (un cantou), (isolement septique).

https://www.soignantenehpad.fr/

Danger de la contention

• Constipation, globe vésical
• Incontinence urinaire et/ou fécale
• Diminution de la masse musculaire et osseuse
• Thrombose veineuse
• Strangulation, asphyxie
• Colère, inconfort, révolte, épuisement

OBJECTIF

1 - répondre à la législation en vigueur

2 - avoir une démarche de réflexion en équipe pluridisciplinaire

3 - acquérir des régles de bonne pratique sur la contention

4 - promouvoir le principe d'éthique à la place du principe sécuritaire

METHODE

• Un référent volontaire par équipe de jour est chargé de faire le lien dans les services (mise en place d'un cahier de liason spécifique)

• Un arbre décisionnel pour la contention fauteuil roulant est mis en place

• Un arbre décisionnel pour la contention lit

• Une ordonnance de contention est réalisée

• Les ceintures de contention sont nominatives

• Des gommettes jaunes sont collées sur la tête de lit des résidents ayant une prescription ridelles

• Une procédure de contention est réalisée

• Des points d'information accessibles à tous les collaborateurs

• Faciliter la rédaction des ordonnances (l'ordonnance est fusionnée avec une base de données)

• Des réunions de travail mensuelles sont organisées en équipe pluridisciplinaire

OUTILS DE TRAVAIL

fiche 1" PRESCRIPTION MEDICAL"

• Identité du patient

• Date début de la contention

• Durée

• Motif de contention

• Type de contention

• Evaluation par un arbre décisionnel

• Bénéfice et risque de la contention sur le résident

• Réévaluation dans .........(MAX UN MOIS)

• Surveillance diagramme de soins

• Nom du médecin et signature    

Fiche 2 "FICHE DE LIASON 4 EQUIPES( ridelles de lit )

FICHE DE LIAISON 4 EQUIPES

question : justification de la contention (ridelles de lit ) pour ce résident

OUI ou NON

Fiche 3 "FICHE DE LIASON 4 EQUIPE "contention fauteuil"

FICHE DE LIAISON 4 EQUIPES

question : justification de la contention(fauteuil) pour ce résident

OUI ou NON

Fiche 4 "EVALUATION A L'ENTREE D'UN NOUVEAU RESIDENT"

• Nom..............         Date.............          Service..........        Chambre..........
• Justification de contention                                          OUI            NON
• Ridelles de lit                                                               OUI            NON
• Ceinture pelvienne,.......                                             OUI            NON
• Prescription médicale de contention                            OUI            NON
• Posez la question suivante "souhaitez vous les ridelles"
• Si peut répondre, notez OUI ou  NON, si ne peut répondre passez à l'arbre décisionnel
• Emargement de l'évaluateur.............
• Observation....................

Fiche 5 "SIGNALITIQUE D'UNE PRESCRIPTION RIDELLES DE LIT

                                                        PAS DE GOMMETTE = PAS DE RIDELLES

Fiche 6 "ARBRE DECISIONNEL RIDELLES DE LIT"

Fiche 7 "PROPOSITION D'ALTERNATIVE RIDELLES DE LIT"

Fiche 9"SURVEILLANCE HORAIRE D'UNE LEVÉE DE RIDELLES DE LIT"

Fiche 10 "ARBRE DÉCISIONNEL CONTENTION FAUTEUIL"

Fiche 11 "PROPOSITION D'ALTERNATIVE CONTENTION FAUTEUIL

Fiche 12 "FICHE DE SURVEILLANCE D'UNE LEVÉE DE CONTENTION FAUTEUIL"

Auteur : Mehdi Achour

Médecin coordonnateur EHPAD