Gestion des soins infirmiers de la grippe

Apprenez-en davantage sur la grippe , ses différents types, symptômes, traitement, prévention et gestion infirmière dans ce guide d'étude.

La grippe est une maladie respiratoire aiguë qui a provoqué quatre pandémies mondiales au cours du siècle dernier, dont la pire s'est produite en 1918. Connue sous le nom de «grippe espagnole», la pandémie de 1918 a été considérée comme une catastrophe mondiale où 500 millions de personnes auraient été infectées et un nombre estimé de morts a atteint au moins 50 millions dans le monde.

Qu'est-ce que la grippe?

La grippe , l'une des maladies infectieuses les plus courantes, est une maladie aérienne très contagieuse qui survient lors d'épidémies saisonnières et se manifeste par une maladie fébrile aiguë avec des degrés variables de symptômes systémiques.

• Bien que les souches saisonnières du virus de la grippe qui circulent dans le cycle annuel de la grippe constituent un problème de santé publique important, des souches de grippe beaucoup plus meurtrières que celles-ci sont apparues périodiquement.
• Outre l'homme, la grippe infecte également diverses espèces animales; certaines de ces souches de grippe sont spécifiques à l'espèce, mais de nouvelles souches peuvent se propager d'autres animaux à l'homme.

Physiopathologie

Les virus de la grippe sont des virus à ARN simple brin enveloppés, de sens négatif, de la famille des Orthomyxoviridae .

• Les nucléoprotéines de base sont utilisées pour distinguer les 3 types de virus grippaux: la grippe A, B et C (IAV, IBV et ICV).
• L'hémagglutinine et la neuraminidase sont essentielles à la virulence et elles sont des cibles majeures pour les anticorps neutralisants de l' immunité acquise contre la grippe.
• L'hémagglutinine se lie aux cellules épithéliales respiratoires, permettant une infection cellulaire .
• La neuraminidase clive la liaison qui maintient les virions nouvellement répliqués à la surface cellulaire, permettant à l'infection de se propager.
• La spécificité d'espèce des souches de grippe est en partie due à la capacité d'une hémagglutinine donnée à se lier à différents récepteurs d'acide sialique sur les cellules épithéliales des voies respiratoires.

Statistiques et incidents

Dans les zones tropicales, la grippe survient tout au long de l'année.

• L'OMS estime que dans le monde, les épidémies annuelles de grippe provoquent environ 3 à 5 millions de cas de maladies graves et environ 250 000 à 500 000 décès.
• Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis notent que le chiffre souvent cité de 36000 décès annuels liés à la grippe est dérivé des années où le sous-type de virus prédominant était H3N2, qui a tendance à être plus létal que H1N1.
• Pour la saison grippale 2019-2020, 55000 hospitalisations liées à la grippe avaient été signalées au début de janvier 2020, et 2900 décès attribuables avaient été signalés à ce moment, dont 27 décès pédiatriques.

Les causes

La grippe résulte d'une infection par 1 des 3 types de virus grippaux de base: A, B ou C.

• Contact direct. La transmission de la grippe de la volaille ou des porcs aux humains semble se produire principalement à la suite d'un contact direct avec des animaux infectés.
• Préparation des aliments non hygiénique. Le risque est particulièrement élevé lors de l'abattage et de la préparation à la consommation; manger de la viande bien cuite ne pose ni risque.
• Transmission aérosol. Les virus de la grippe se transmettent d'homme à homme via des aérosols créés lorsqu'un individu infecté tousse ou éternue; l'infection survient après qu'une personne immunologiquement sensible a inhalé l'aérosol; s'il n'est pas neutralisé par des anticorps sécrétoires, le virus envahit les cellules des voies respiratoires et des voies respiratoires.
• Contact avec des objets contaminés. Le contact avec les excréments d'oiseaux infectés ou de surfaces ou d'eau contaminées sont également considérés comme des mécanismes d'infection.

Manifestations cliniques

La présentation de l'infection par le virus de la grippe varie; cependant, il comprend généralement bon nombre des symptômes décrits ci-dessous.

• Toux . La toux et d'autres symptômes respiratoires peuvent être initialement minimes mais progressent fréquemment à mesure que l'infection évolue; le patient peut signaler une toux non productive, une douleur thoracique pleurale liée à la touxet une dyspnée.
• Fièvre. La fièvre peut varier considérablement selon les patients, certains ayant des fièvres faibles et d'autres fièvres en développement pouvant atteindre 104 0 F; certains patients rapportent de la fièvre et des frissons.
• Maux de gorge . Le mal de gorge peut être grave et peut durer de 3 à 5 jours; le mal de gorge peut être une raison importante pour laquelle les patients doivent consulter un médecin.
• Myalgie. Les myalgies sont courantes et varient de légères à graves.
• La faiblesse. Une faiblesse et une fatigue intense peuvent empêcher les patients d'effectuer leurs activités ou leur travail habituels; les patients déclarent avoir besoin de sommeil supplémentaire ; dans certains cas, les patients atteints de la grippe peuvent être alités.

Résultats de l'évaluation et du diagnostic

Des tests de diagnostic rapide de la grippe sont disponibles et sont de plus en plus utilisés.

• Tests de diagnostic rapide. La FDA des États-Unis a renoncé aux exigences fédérales de la CLIA (Clinical Laboratories Improvement Act) et autorisé la commercialisation de 7 tests de diagnostic rapide de la grippe qui détectent directement les antigènes ou les enzymes associés au virus de la grippe A ou B dans les tampons de gorge, les tampons nasaux ou les lavages nasaux; ces tests peuvent produire des résultats en 30 minutes; certains incluent le test QuickVue Influenza A + B (Quidel), ZstatFlu (ZymeTx) et QuickVue Influenza test (Quidel).
• Culture virale. La culture peut nécessiter de 3 à 7 jours, produisant des résultats longtemps après que le patient a quitté la clinique, le bureau ou le service des urgences et bien après le moment où la pharmacothérapie pourrait être efficace.
• Test de réaction en chaîne par polymérase. Le test RT-PCR des sécrétions nasopharyngées de la gorge est le critère standard pour confirmer l'infection par le virus de la grippe; c'est le test de diagnostic in vitro omly pour la grippe qui est autorisé par la FDA pour une utilisation avec des échantillons des voies respiratoires inférieures.
• Tests immunofluorescents directs. Certains laboratoires proposent des tests immunofluorescents directs sur des échantillons frais, mais ces tests demandent beaucoup de main - d'œuvre et de personnel et sont moins sensibles que les méthodes de culture.
• Test sérologique. Afin de surmonter l'obstacle coûteux et long de la culture, plusieurs tests sérologiques sont devenus disponibles; en réalité, bon nombre de ces tests ne sont pas des tests de chevet; généralement, 30 à 60 minutes sont nécessaires pour effectuer les multiples étapes du test; les sensibilités aux tests varient généralement de 60 à 70%.
• Dépistage de l'influenza aviaire. Un test rapide à partir d'un écouvillon nasopharyngé spécifique à la grippe H5N1 (Arbour Vita Corporation) a été approuvé par la FDA en 2009.
• Radiographie thoracique . Chez les patients âgés ou à haut risque présentant des symptômes pulmonaires, la radiographie pulmonaire est indiquée pour exclure la pneumonie ; avec la grippe aviaire, des infiltrats pulmonaires sont observés chez presque tous les patients; les caractéristiques radiographiques très variées vont des infiltrats diffus ou inégaux à la consolidation lobaire multilobaire.

Gestion médicale

La prévention est la stratégie de gestion la plus efficace contre la grippe.

• Vaccins. Pour prévenir la grippe saisonnière, le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et l'American Academy of Pediatrics (AAP) recommandent une vaccination annuelle contre la grippe pour toutes les personnes âgées de 6 mois ou plus, de préférence avant le début de l'activité grippale dans la communauté.
• Surveillance. Une surveillance renforcée avec prise de température quotidienne et notification rapide avec isolement par congé médical à domicile et séparation des sous-groupes plus petits réduisent la propagation de la grippe.
• Repos au lit. Les patients atteints de la grippe bénéficient généralement du repos au lit; la plupart des patients atteints de la grippe se rétablissent en 3 jours; cependant, le malaise peut persister pendant des semaines.
• Hospitalisation. Les patients doivent le plus souvent être hospitalisés lorsque la grippe aggrave les maladies chroniques sous-jacentes; certains patients, en particulier les personnes âgées, peuvent être trop faibles pour prendre soin d'eux-mêmes seuls à la maison; à l'occasion, les effets pathologiques directs de la grippe peuvent nécessiter une hospitalisation.
• Soins préhospitaliers. Les soins préhospitaliers sont principalement de soutien; une oxygénation supplémentaire pour gérer les symptômes respiratoires ou une hypoxie objective peut être nécessaire; un soutien ventilatoire avec un dispositif de valvule-masque ou une intubation sur le terrain peut être nécessaire si le patient souffre d'insuffisance respiratoire; un accès intraveineux doit être obtenu, et un bolus d'un cristalloïde peut être administré pour soutenir la stabilité hémodynamique.
• Consultations. La consultation d'un spécialiste des maladies infectieuses est prudente dans certains cas de grippe saisonnière; pour la gestion des maladies graves, des spécialistes des soins intensifs doivent être impliqués.

Gestion pharmacologique

Les objectifs de la pharmacothérapie de la grippe sont de réduire la morbidité et de prévenir les complications.

• Antiviraux. Les médicaments antiviraux indiqués pour le traitement et la chimioprophylaxie de la grippe sont les inhibiteurs de la neuraminidase (c.-à-d. L'oseltamivir et le zanamivir) et l' inhibiteur de l'endonucléase dépendant du plafond, le baloxavir marboxil (traitement seulement); les inhibiteurs de la neuraminidase agissent directement sur les protéines virales, diminuant la virulence de l'infection; le baloxavir marboxil inhibe l'endonucléase cap-dépendante, ce qui conduit à l'inhibition de la réplication virale.
• Vaccins inactivés. Le vaccin antigrippal est administré chaque année avant la saison de la grippe; typiquement, 3 souches de virus (2 grippes A et 1 grippe B), qui représentent antigéniquement les souches grippales susceptibles de circuler la prochaine saison grippale, sont incluses dans la formulation chaque année; des vaccins quadrivalents comprenant 2 souches de grippe A et 2 souches de grippe B sont disponibles.
• Vaccins, vivants. Le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP) recommande le retour du vaccin contre la grippe intranasale aux États-Unis pour la saison 2018-2019; la recommandation était basée sur les résultats positifs d'une étude américaine chez des enfants âgés de 2 ans à moins de 4 ans qui a évalué l'excrétion et les réponses en anticorps de la souche H1N1 dans le vaccin vivant atténué contre la grippe (LAIV).
• Agents uricosuriques. Les agents qui inhibent la sécrétion tubulaire du métabolite actif de l'oseltamivir peuvent être utilisés comme traitement d'appoint avec ce médicament antiviral.

Gestion des soins infirmiers

La gestion infirmière d'un patient atteint de la grippe comprend les éléments suivants:

Évaluation des soins infirmiers

L'évaluation du patient atteint de la grippe comprend:

• Histoire. Évaluez les antécédents de voyage du patient, le cas échéant.
• Examen physique. Évaluer l'état respiratoire pour la fréquence, la profondeur, la facilité, l'utilisation des muscles accessoires et le travail respiratoire; ausculter les champs pulmonaires pour la présence de sifflements, de crépitements (râles), de rhonchis ou de bruits respiratoires diminués.

Diagnostic infirmier

D'après les données d'évaluation, les principaux diagnostics infirmiers de la grippe sont les suivants:

• Dégagement inefficace des voies respiratoires lié aux sécrétions trachéobronchiques et nasales.
• Schéma de respiration inefficace lié à l'inflammation due à une infection virale.
• Hyperthermie liée à l'exposition à l'infection.
• Douleur aiguë liée au virus de la grippe.
• Connaissances insuffisantes liées au manque de connaissances sur le processus de la maladie (grippe).

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs de planification des soins infirmiers pour la grippe sont les suivants:

• Le patient obtiendra et maintiendra une voie aérienne brevetée.
• Le patient atteindra et maintiendra un rythme et un rythme respiratoires normaux, sans bruits respiratoires accidentels à l'auscultation.
• Le patient atteindra et maintiendra une température normale.
• Le patient soulagera les maux et la douleur.
• Le patient sera en mesure de comprendre et de verbaliser le traitement et les soins appropriés pour la grippe.

Interventions infirmières

Voici les interventions infirmières pour un patient grippé:

• Maintenir les voies respiratoires brevetées. Administrer de l'oxygène comme ordonné; surveiller la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls et informer le médecin des lectures <90% ou tel que prescrit par le médecin; placer le patient en position haute de Fowler ou semi-Fowler, si possible; administrer des bronchodilatateurs comme ordonné; effectuer le drainage postural et la percussion, comme ordonné; encourager les liquides, jusqu'à 3-4 L / jour sauf contre-indication; et encouragez les exercices de respiration profonde et de toux toutes les 2 heures.
• Maintenez un rythme respiratoire normal. Effectuer la physiothérapie thoracique, la percussion thoracique et le drainage postural comme ordonné encourager le patient à changer de position toutes les 2 heures et au besoin, et l'aider au besoin; et fournir et encourager la consommation de liquide d'au moins 2 L / jour, sauf contre-indication.
• Atteignez une température normale. Surveiller VS en particulier la température, toutes les 2 à 4 heures et au besoin; utiliser les mêmes méthodes de lecture de la température à chaque mesure; administrer des antipyrétiques selon les instructions; fournir des bains d'éponges tièdes; et informer le patient / sa famille de l'utilisation d' une couverture d' hypothermie , des raisons de l'utilisation, des signes et des symptômes de complications, etc.
• Obtenez un soulagement de la douleur. Administrer des analgésiques selon les instructions; fournir des bains chauds ou un coussin chauffant aux muscles endoloris; encourager le gargarisme à l'eau tiède; fournir des pastilles pour la gorge au besoin; et instruire le patient ou l'OS en respiration profonde, techniques de relaxation , imagerie guidée, massage et autres aides non pharmacologiques.
• Éduquez les patients et les gens. Utiliser un temps limité pour l'enseignement, avec la fourniture d'un environnement calme; informer les personnes recevant le vaccin des éventuels effets indésirables et les signaler immédiatement; renseigner le patient et / ou l'OS sur les types de grippe, lorsque des éclosions typiques se produisent et sur les méthodes pour éviter l'infection; et renseigner le patient et / ou l'OS sur les nouveaux antiviraux, leurs effets, quand consulter immédiatement un médecin et les effets secondaires des médicaments.

Évaluation

Les objectifs infirmiers sont atteints, comme en témoignent:

• Le patient a atteint et maintenu une voie aérienne brevetée.
• Le patient a atteint et maintenu un rythme et un rythme respiratoires normaux, sans bruits respiratoires accidentels à l'auscultation.
• Le patient a atteint et maintenu une température normale.
• Le patient a obtenu un soulagement des courbatures et de la douleur.
• Le patient a compris et verbalisé le traitement et les soins appropriés pour la grippe.

Directives de documentation

La documentation d'un patient atteint de la grippe comprend les éléments suivants:

• Résultats individuels, y compris les facteurs affectant, les interactions, la nature des échanges sociaux, les spécificités du comportement individuel.
• Croyances et attentes culturelles et religieuses.
• Plan de soins.
• Plan d'enseignement.
• Réponses aux interventions, à l'enseignement et aux actions effectuées.
• Atteinte ou progrès vers le résultat souhaité.