Les escarres

Définition L'escarre est une lésion hypoxique ou anoxique des tissus comprimés entre le plan osseux et le plan d'appui, chez un patient présentant un ou plusieurs facteurs de risques

Stade I Peau intacte,érythème persistant, localisé, qui ne blanchit pas à la pression modification de la consistance et de la température de la peau

Stade II Désépidermisation (abrasion superficielle) ou phlyctène intacte ou non

Stade III Ulcération de toute l'épaisseur de la peau,avec atteinte des tissus sous cutanés pouvant s'étendre jusqu'au muscle sans le léser. Selon la localisation anatomique, la graisse sous cutanée peut être visible.

Stade IV Perte de la totalité des couches tissulaires avec exposition de muscle,de tendon, et ou d'os. La profondeur varie selon la localisation anatomique.

Facteurs extrinsèques ? La pression: facteur déterminant pression=poids/surface Il faut tenir compte de l'intensité,de la durée et de la répétition

? Le cisaillement : Phénomène de glissement des tissus les uns sur les autres chez un patient assis en position instable. Les tissus sont soumis à les forces verticales et tangentielles.

? La friction : frottement direct de la peau qui entraîne une lésion superficielle.

Facteurs intrinsèques ? La dénutrition est un facteur prédictif. la dénutrition doit être prouvée: signes cliniques=perte de poids>5%en 1 mois signes biologiques=albumine<35gr/l

? Immobilité contrainte:plâtre, contre indication médicale au lever, pathologies neurologiques... ? Immobilité due aux troubles de la conscience, aux troubles moteurs ou au grand âge.

? Pathologies associées : neurologique(hémiplégie,paraplégie.) diabète artériopathie oblitérante des membres inférieurs hypoxémie(anémie,hypotension...)

? Facteurs iatrogènes: médicaments sédatifs, vasoconstricteurs,cortico-therapie au long court, anesthésie,matériel.. ? Facteurs psycho sociaux: perte du niveau d'estime de soi, paraplégie en phase de déni ou d'abandon, syndrome de glissement

Les échelles d'évaluation du risque escarre

Echelle de Norton

Echelle de Braden